Radiolocura 3: Varón de 52 años con dolor torácico y disnea

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JoseCT

e-mergencista experimentado
Me autocito, aunque al diagnóstico llegué gracias a una ayudita,;) .

Y después de mucho requetemirar, efectivamente se vé una linea calcificada alrededor de la silueta cardiaca.
jejeje, Belladonna, esto no vale, respondes a la vez que yo escribo, jajaja.

Un saludo!!
 

JoseCT

e-mergencista experimentado
Bueno, parece que todos estamos viendo claramente el diagnóstico a estas alturas. Vemos perfectamente el ribete calcificado que rodea la silueta cardiaca, que pudiera ser el pericardio, y que nuestro ecografista ya había confirmado (que no debió hacernos falta, pero bueno ;)).

Si estamos de acuerdo en esto... podemos hacer una pausa con nuestro paciente (hagamos como que permanece estable unos días) y entretenernos en dos cosas:

Opción A: Investigamos la posible causa de dicho diagnóstico.

Opción B: Ponemos tratamiento.

¿Qué preferís hacer primero?
 

dramarilloloco

e-mergencista experimentado
Si está estable y ya sabemos que tiene una pericarditis constrictiva solo nos interesa saber si es secundaria a una colagenosis o a tbc (no son lo más frecuente en nuestro medio), creo que se pidio ADA en el estudio del líquido pleural y fue normal, por lo que unos ANOES y poco más, porque las otras etiologías (post radiación, post cx o post viral o idiopática (la más frecuente según uptodate)) poca solución tienen...pasamos al tratamiento
 

JoseCT

e-mergencista experimentado
Bueno, después de haber dejado pasar 5 días, si nadie más ha escrito, debe ser porque estamos todos de acuerdo con lo que se ha expuesto arriba.

En relación a la posible etiología del cuadro, diré que se estudió todo lo estudiable, para terminar concluyendo que la causa de esta pericarditis constrictiva calcificada era IDIOPÁTICA, cosa que no es de extrañar, puesto que es la más frecuente en nuestro medio desde hace unos 20 años. Antes de aquel momento, la causa más frecuente era la TBC, como ocurre en el Norte de África, algunos países asiáticos y sudamericanos.

El tratamiento de elección fue aplicado en este caso, después de deliberar largo y tendido en una sesión clínica multidisciplinar y tras la valoración de todos los especialistas habidos y por haber, por el servicio de Cirugía Cardio-Vascular. Se procedió a la Pericardiectomía, como bien nos ha indicado Belladonna.

Estuve presente en la operación, y os puedo comentar que se retiró todo el pericardio anterior, respetando como límites laterales los nervios frénicos. El pericardio estaba totalmente calcificado, vamos era una piedra, a estos casos se les denomina pericardio "en coraza" o "en porcelana", por la textura, la dureza y la imagen radiológica que genera, que realmente impedía al corazón que se relajase en la diástole, ocasionando todo el cuadro patológico del paciente.

Además, se procedió a cardiovertir la FA tras la operación, mediante la aplicación de los electrodos intratorácicos. Las últimas noticias que tengo del paciente es que se recuperó perfectamente de la operación, que no tiene ninguna molestia y que su FA "fantasma" no ha vuelto a reaparecer.

Os dedico unas fotos de la intervención. También tengo el vídeo de la cardioversión, pero es una pena que no os lo pueda ofrecer :sad:, porque se veía genial tanto antes, como durante y como después del "chispazo".

Un saludo, y enhorabuena a todos los que habéis participado!! Sois unos cracks!! y los que no... bueno, a ver si os vais animando para la próxima, que no perdemos nada!!
 

Adjuntos

Belladonna

Super Moderator
Miembro del equipo
Muchas gracias Jose, has hecho que me vuelva a estudiar los derrames pleurales, y un sin fín de cosas que tenia un poco olvidadas.
 

JoseCT

e-mergencista experimentado
Muchas gracias Jose, has hecho que me vuelva a estudiar los derrames pleurales, y un sin fín de cosas que tenia un poco olvidadas.
No sabes cuánto me alegro. Creo que de esto se trataba, no? espero que los próximos que tengamos nos hagan a todos rompernos la cabeza de la misma forma, jejeje.

Un abrazo!!
 

vicente roca

e-mergencista experimentado
Gracias por el caso JoseCT. Lo acabo de releer y debo hacer notar que el caso ha estado razonablemente bien orientado desde el principio, pese a no estar viendo al paciente y estar tanto la historia clínica como la exploración muy limitada por no tener acceso "real" al paciente.
Podemos estar contentos de la lectura de las placas simples pre y post-toracocentesis, no se escaparon detalles relevantes....
 

Dr. Skawman

rcp-mexico.com
Miembro del equipo
Pues a mí me gustó el caso, las imágenes y la forma de exponerlo... De la misma manera, me agradaron las exposiciones de los que participaron (no participé mucho, pero estuve pendiente todo el tiempo). Creo que vamos por buen camino en esta nueva sección de Casos Clínicos... Guta...

Felicidades y gracias JoseCT por el ejercicio.

Salu2
 

JoseCT

e-mergencista experimentado
Muchas gracias compañeros. Me alegra muchísimo ver que os ha gustado y que os haya hecho pensar tanto, y más, teniendo en cuenta las limitaciones que Vicente nos relata.

La verdad es que la sección está muy bien, y da gusto trabajar con personas como vosotros. A ver si alguien se anima y vamos poniendo otro caso prontito.

Un abrazo!!

Jose
 

marcelo sumonte

e-mergencista nuevo
Respuesta: Radiolocura 3: Varón de 52 años con dolor torácico y disnea

junto con ver las placas me es necesario mencionar la necesidad conjunto a la evaluacion de examenes como por ej gases arteriales ademas del manejo inicial de o2 mas v.v. mas aporte de volumen para rebertir la hipotencion severa y a si no se no caiga en shock y verificar su saturacion la verdad mi aporte pequeñisimo ya q mas me manejo entto hextrahospitalario soy paramedico del samu de maule un saludo ese es mi humilde aporte
 

Elier CG

Super Moderator
Miembro del equipo
Respuesta: Radiolocura 3: Varón de 52 años con dolor torácico y disnea

junto con ver las placas me es necesario mencionar la necesidad conjunto a la evaluacion de examenes como por ej gases arteriales ademas del manejo inicial de o2 mas v.v. mas aporte de volumen para rebertir la hipotencion severa y a si no se no caiga en shock y verificar su saturacion la verdad mi aporte pequeñisimo ya q mas me manejo entto hextrahospitalario soy paramedico del samu de maule un saludo ese es mi humilde aporte
Hola marcelo y Bienvenido.
Te invito que leas el resto de la discusión ya que éste es un tema que ya está terminado, en los comentarios anteriores se aclaran tus dudas...
 
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