Varón de 40 años que acude por disnea

Estado
Cerrado para nuevas respuestas

Ldoc_OGG

e-mergencista experimentado
Autor #1
Con el fin de refrescar algunos conceptos y actuaciones planteo el siguiente caso:
Se trata de un varón de 40 años que acude al Servicio de Urgencias Hospitalarias por disnea progresiva de varios días de evolución que ha llegado a ser de reposo. No refiere dolor de ningún tipo, ni palpitaciones, ni fiebre ni tos, ni ortopnea, ni episodios de disnea paroxística nocturna, ni hinchazón en miembros inferiores... ni nada más.

Visualmente se trata de un perfil habitual: varón con facies pletórica de piel oscurecida por el sol y con obesidad abdominal. Fumador de 30 cigarrilos/día y bebedor social de fin de semana (y algún laborable supongo). NO refiere alergias medicamentosas, ni enfermedades, ni tratamientos, ni intervenciones conocidas. De hecho va poco o nunca a su médico.

Espero vuestros comentarios y peticiones.. poco a poco... sin prisa y por orden :mrgreen:
 

maria luisa A. M.

e-mergencista experimentado
#2
Pues ...por orden :
- auscultación .
- Sat O2 , TA. ECG.
- RX torax.
- hemograma y formula leucocitaria .
- bioquimica , creatinina , electrolítos.
- gasometría.
 

Belladonna

Super Moderator
Miembro del equipo
#3
Añadir a lo solicitado por Ma Luisa.

- Exploración abdominal.
- ¿Hubo fiebre los días previos?
- ¿La disnea se agrava y/o mejora con alguna postura?
- ¿Algún que otro factor de riesgo además de la obesidad, el tabaquismo y posible etilismo crónico?
 

JoseCT

e-mergencista experimentado
#4
A lo dicho anteriormente por las compañeras, ¿podría añadirse una espirometría basal y con broncodilatador? y si no fuera posible...¿podemos medir únicamente su flujo espiratorio máximo?
 

Ldoc_OGG

e-mergencista experimentado
Autor #7
Pues ...por orden:
SatO2: 96%. PA: 155/85. FC: 167 lpm Tª 36.5ºC
- Exploración abdominal Obesidad abdominal (solo da tiempo para echarle un vistazo y hablar con el)
- ¿Hubo fiebre los días previos? No
- ¿La disnea se agrava y/o mejora con alguna postura? No
- ¿Algún que otro factor de riesgo además de la obesidad, el tabaquismo y posible etilismo crónico? No conocidos
¿podría añadirse una espirometría basal y con broncodilatador? y si no fuera posible...¿podemos medir únicamente su flujo espiratorio máximo? No de urgencia y en los primeros minutos de la valoración
Coincido plenamente, a partir de los resultados, se verá...:mrgreen:
¿en que trabaja? Tenía pinta de albañil ¿posibilidad de tóxicos: fármacos, herbicidas,etc? No los refiere
Dicho lo dicho, si fuerais el médico/DUE/TTE de triage: ¿Qué prioridad le daríais a este paciente? ¿Emergencia? ¿Urgencia no demorable? ¿Urgencia demorable? ¿No urgente?... el paciente está pendiente de clasificación y debéis decidir dónde y quién le va a atender (pues acaba de llegar al SUH)

Sé que voy despacio... pero no hay ninguna prisa ;)
 

Dr. Skawman

rcp-mexico.com
Miembro del equipo
#8
maria luisa A. M. dijo:

Pues ...por orden:
SatO2: 96%. PA: 155/85. FC: 167 lpm Tª 36.5ºC
Dicho lo dicho, si fuerais el médico/DUE/TTE de triage: ¿Qué prioridad le daríais a este paciente? ¿Emergencia? ¿Urgencia no demorable? ¿Urgencia demorable? ¿No urgente?...
Yo lo pondría como Urgencia no Demorable... Urge monitorizar el corazón de este paciente y de ahí decidir manejo urgente o realización de ECG de 12, encimas cardiacas, estudio de imágen y lo que se vaya acumulando...

Así que primero a sala de urgencias y monitorizo con tres derivaciones o con "quick look".... ¿que veo en el monitor? Mientras colocan el trasto... ¿como son los pulsos distales y la coloración del paciente?
 

NitoCba

e-mergencista experimentado
#9
Coincido con el Dr. Skawman, urgencia no demorable, no hay que perder tiempo, pero no es una emergencia...depende de los resultados de los exámenes si se cambia el rótulo o no...
 
M

martalm

Usuario invitado
#10
Sí, yo lo pondría también como urgencia no demorable.
Añadiría a la petición un Dímero D.
Aunque lo primero que haría (antes de la extracción de analítica, aunque normalmente lo hacemos todo a la vez...), y debido a las constantes, es un EKG y la administración de O2 independientemente de su SatO2, eso sí, a un bajo flujo.
 

jenar

Super Moderator
Miembro del equipo
#11
Respecto a DONDE, probablemente tras la realización del ECG (o antes, dependiendo de como esté organizado el servicio) y atendiendo exclusivamente a la F.C. que presenta, creo que el paciente debe ser atendido en un lugar que nos permita mantenerlo monitorizado contínuamente, supongo que el área de observación es lo adecuado en este caso, si es en una cama :roll: , mejor que mejor.

Un saludo.
 

Belladonna

Super Moderator
Miembro del equipo
#12
Coincido en que es una urgencia no demorable, que precisa ECG, y monitorización, yo le meteria a camas de observación y trataria de identificar ese ritmo cardiaco de 167 latidos y ponerle tratamiento.
 

maria luisa A. M.

e-mergencista experimentado
#13
Si , claro , meterlo a observación , pero quisiera saber si esa taquicardia es sinusal , supraventricular ...:roll:
Mejor ir poniendo un poco de O2 aunque la saturación esté bien , pero con esa frecuencia no le irá mal , ¿no?:roll:
 

JoseCT

e-mergencista experimentado
#15
De acuerdo con todos los compañeros, hay que hacerle un electro y mantenerlo en observación con monitorización cardiaca, y, como bien se ha dicho, el oxígeno no le irá mal, pero con bajo flujo.

No refiere tóxicos ambientales, pero ¿se le ha preguntado? en la construcción hay infinidad de tóxicos y contaminantes en suspensión (desde el yeso, cemento, gases de siliconas, disolventes...) que no se suelen tener en cuenta, y la silicosis (que no va a ser el caso) hoy día, tiene la mayor prevalencia entre trabajadores de la construcción.

Un saludoooo
 

Ldoc_OGG

e-mergencista experimentado
Autor #16
Me ha sorprendido la unanimidad del grupo :shock:

La realidad fue que el señor pasó directamente a una consulta de policlínica con prioridad II (urgencia no demorable) y fue allí donde, nada más obeter el ECG, un MIR 1 toma la decisión de trasladarlo a la sala de reanimación (donde estaba yo viendo a otro enfermo y fui testigo del resto de la historia).​



El paciente es re-historiado, re-explorado y conectado a un monitor ECG-PA-SatO2. Le cogen gases, vía, hemograma, bioquímica con enzimas de daño miocárdico, coagulación con Dimero D y se deja pedido una Rx de tórax (no hay portatil ese día). Le cuelga un suero fisiológico y le administran O2 en gafas nasales.​

A la anamnesis hay poco que añadir. El señor lleva varios días con disnea de esfuerzos que ha ido progresando hasta hacerse de reposo. No refiere dolor en ninguna parte de su cuerpo. No refiere ortopnea, episodios de DPN ni oliguria ni hinchazón en miembros inferiores. No clínica infeciosa actual o previa. No consta exposición a tóxicos. Es fumador de 30 c/d, bebedor social de fin de semana y va poco o nunca a su médico. La exploración es anodina: destaca una fascies pletórica, un cuello ancho no valorable, obesidad abdominal y las constantes antes citadas (TA 155/85 FC 167 SatO2 96 Tº 36.5ºC). ACR normal. ABD. globuloso pero aparentemente normal. No hay signos de TVP y los pulsos son simétricos.​

Se le reserva una cama en Observación (por si las moscas) Pero ¿Qué hacemos ahora? :cejas:
 

Elier CG

Super Moderator
Miembro del equipo
#17
pues veo fatal ese ECG...pero ahora controlaria la frecuencia...aunqeu no se ve inestabilidad hemodinamica...esta teniendo su repercuciones respiratorias.....algun crepitante.....
 

Dr. Skawman

rcp-mexico.com
Miembro del equipo
#20
Pues seguiremos Doc, sorprendiendote con tanta unanimidad... No se vé bien ese ECG, pero se aprecia taquicardia de complejos estrechos... quizá TSVP.

Tratamiento? Según AHA, maniobras vagales y Adenosina de primera intención.

Salu2
 
Estado
Cerrado para nuevas respuestas
Arriba