Socorrismo ante Reaccion Alergica Severa (Anafilaxis)

JORGE SECO

e-mergencista experimentado
Holas.

Hey chicos, venga, que son mal entendidos, ya está :wink:

Ahora bien, vamos a ceñirnos al tema de este foro, que es:

"Socorrismo ante reacción severa anafiláctica".

Vamos a partir de la base del título del foro de nuevo e indicar que estamos, de principio, en una USVB (Unidad de Soporte Vital Básico).

Llegada, valoración del paciente, contacto con médico coordinador y......... USVA en camino (+-10min).
Lo que creo que se está debatiendo es a partir de este punto:

¿deberian las USVB llevar Adrenalina SC preparada para inyectar (siempre por orden del médico coordinador ¡ojo!) en caso de reacción anafiláctica???? Yo creo que sí, aunque sean dos técnicos los que vayan.
En el tema de la vía aérea, está claro que mientras no llegue SVA para intentar IOT (si se puede),nosotros nos limitaremos a intentar meter un Guedell.

Saludos.
 

emrcia

Administrador
Miembro del equipo
Mulder dijo:
Por cierto, si le metes fastrach a un paciente con deterioro de conciencia ... vas a provocar en un alto porcentaje de probabilidades que reaccione mediante estímulo nauseoso con el vómito, de tal modo que con una superficie tan grande en su laringe puede ser que lo asimile en el arbol bronquial...
El vómito lo tendrás si el paciente tiene un nivel de conciencia suficientemente alto como para tener reflejo nauseoso... el nivel de conciencia bajo es lo que permite que a un paciente le metas ese trasto por la garganta.

Si la anafilaxia se manifiesta como edema de glotis el problema es que nisiquiera con visualización directa de las cuerdas vocales será sencilla la intubación (suele ser precisa la punción cricotiroidea), de modo que a través de Fastrach lo será menos. Entiendo que os referís a un shock anafilactico...

Por cierto, dejen las discusiones sobre competencias y titulación para su foro específico... y no se pierdan el respeto. :roll:
 

JuanMi

Co-administrador
Miembro del equipo
Mulder dijo:
No me imagino a la gente metiendo el guedel a golpes... y menos todavía a un consciente :o :o :o
Puede ocurrir que coloques la cánula sin problemas, la fijes con una venda de gasa y, durante el trayecto, el paciente intente expulsarla pero no pueda por que está fijada con la venda. Esto puede producir vómitos que complicarían la situación.
 

Mulder

e-mergencista experimentado
hombre yo no conozco vuestra forma de actuar, pero aquí nunca fijamos las cánulas de guedel, únicamente lo hacemos con los tubos orotraqueales, a mayores lleva la cánula para que no se muerda el tubo por si se le ocurre recuperar consciencia ;-).

un saludo.
 

JuanMi

Co-administrador
Miembro del equipo
Yo no suelo fijar la cánula de Guedell pero he leido en algún lugar del foro que hay gente que lo hace.
 

Juan Luis

e-mergencista experimentado
A mi me habían enseñado a hacerlo, pero tras hablar con varios compañeros de la página veo que no es adecuado, sobre todo por si al paciente le da por tratar de expulsar la cánula pese a estar inconsciente. :wink:
 

Orcho

e-mergencista experimentado
Esto creo que no lo he leído en ningún lado, pero ante un edema de glotis, con una máscara laríngea aun empeoraremos la obstrucción. No sé si la gente tiene claro el lugar en donde queda la máscara y por donde pasa, pero con mucha probabilidad empujaremos la glotis, se quedará doblada y ahí ya no entra nada de nada. Pensad que hablamos de una mucosa que aumenta hasta 10 veces su tamanho normal (es decir, hasta 3 cm!!! de espesor).
Por tanto (repito que no lo he leído en ningún lado, es sólo el sentido común hablando) yo contraindicaría el uso de máscara laríngea en edema de glotis.
 

Sagamora

e-mergencista novel
Hola

yo estoy buscando información de qué hacer en una anafilaxis, y bueno, una de mis dudas es si se puede utilizar cánula nasofaringea cuando el px está conciente o si está contraindicada, y si serviría esa cánula o habría que ponerle una endotraqueal.

Por cierto, más o menos cuánto mide una cánua nasofaringea?

Sagrario. :lol:
 

Andrew

e-mergencista experimentado
Sí, se puede usar la cánula nasofaringea cuando el paciente está consciente y no está contraindicada en anafilaxis. La cánula de Guedell está contraindicada siempre cuando el paciente tiene el reflejo nauseoso pero es preferida a la nasofaringea si está inconsciente y sin reflejo nauseoso.

-Andrew
 

JuanMi

Co-administrador
Miembro del equipo
Sagamora dijo:
Por cierto, más o menos cuánto mide una cánua nasofaringea?:
Se suele coger la distancia existente entre la aleta nasal y el lóbulo de la oreja del paciente.
 

Sagamora

e-mergencista novel
Hola

Gracias Andrew y elfo, y a todos los que han dado respuesta a ésta pregunta porque la verdad sí andaba algo perdida.


gracias de nuevo.

Sagrario Morales :D
 

Sacamuelas George

e-mergencista experimentado
A mi me gustaria puntualizar algo sobre lo que se ha dicho de la acidosis metabolica, respiracion de Kussmaul etc, no olvidemos que el shock anafilactico, nos da poco tiempo para diagnosticos y demas, ya que se trata de una liberacion masiva de histamina por parte de las celulas cebadas, pero como sabemos cuando estamos en el lugar.
Ignoro si en un shock anafilactico se desencadena la compensacion de la acidosis con una alcalosis respiratoria puesto que la glotis se edematiza (creo yo) y es esto lo que da lugar al aumento de la pCO2, pero si tenemos ya la via aerea cerrada, no habra respiracion de ningun tipo, no es asi?
Por otra parte de cursar el shock anafilactico con alcalosis resp, llegamos al lugar de intervencion y nos encontramos con ese cuadro, quien nos dice que es una reaccion alergica y no una EPOC, si le metemos la ampolla de adrenalina al paciente con EPOC le podemos hacer la pascua no os parece.
O como podemos diferenciar una reaccion anafilactica de una anafilactoide?
Me gustaria que me respondiera alguien ya que no tengo ni idea de como actuar en estos casos (y quiero enterarme antes de 2 años que es cuando me lo explicaran) :wink: [/b]
 

Sacamuelas George

e-mergencista experimentado
Eusebio dijo:
Andrew dijo:
Nuestro protocolo de SVB para anafilaxis es - 1) Permeabilizar la vía aérea con cánula si es necesario 2) O2 de alto flujo 3) Administración de adrenalina (EpiPen) 4) Traslado
Hola, esa era presisamente mi pregunta... ¿no existe un gran riesgo de importantes lesiones al encontrarse la zona de aplicación totalmente inflamada?

He encontrado este articulo que menciona el kit que tu citas.

Lo pongo aqui por si interesa a algun otro forista de España.

".. deben llevar siempre consigo una jeringa precargada. El único dispositivo comercializado en España con adrenalina autoinyectable es el ADREJECT de 0,5 y 0,3 (ALK-Abelló) En otros países están comercializados EPI PEN y ANA-KIT." .....

Por cierto, muchas felicidades por tu pagina web, he disfrutado mucho viéndola...

Muchas Gracias, Andrew :lol:

Eusebio por lo que yo tengo entendido la adrenalina se administra inyectandola en el tejido celular subcutaneo, hablando en cristiano, cojinedo un michelincillo y pinchando en el, ya que es muy liposoluble.
 

Eusebio

e-mergencista experimentado
sacamuelas George dijo:
Eusebio por lo que yo tengo entendido la adrenalina se administra inyectandola en el tejido celular subcutaneo, hablando en cristiano, cojinedo un michelincillo y pinchando en el, ya que es muy liposoluble.
Si, correcto... (Yo cuando citaba la zona de aplicación me referia a la cánula de mayo, a permeabilizar la via aerea)...

Espero que no pensases que me referia a inyectarle adrenalina directamente en la garganta... :?

Un saludo
 

JuanMi

Co-administrador
Miembro del equipo
Eusebio dijo:
Espero que no pensases que me referia a inyectarle adrenalina directamente en la garganta... :?
La adrenalina también se puede administrar a través del tubo endotraqueal (3 ml. 1/1000 + 7 ml. de suero fisiológico) ventilando con Ambu para distalizar. Incluso he visto, en un protocolo de shock anafiláctico, que se administraba por vía intratraqueal mezclándola con teofilina.
 

Eusebio

e-mergencista experimentado
Ok, Elfo, gracias por la aclaración...

Yo en todo momento me pronunciaba como familiar de una persona con posible crisis anafilactica, ya que como socorrista no estoy autorizado a inyectarla de ninguna manera...pero agradezco mucho la aclaración porque este tema me interesa muchísimo.

Un saludo.
 

Orcho

e-mergencista experimentado
sacamuelas George dijo:
Por otra parte de cursar el shock anafilactico con alcalosis resp, llegamos al lugar de intervencion y nos encontramos con ese cuadro, quien nos dice que es una reaccion alergica y no una EPOC, si le metemos la ampolla de adrenalina al paciente con EPOC le podemos hacer la pascua no os parece.
O como podemos diferenciar una reaccion anafilactica de una anafilactoide?
La diferencia entre un shock anafiláctico y un EPOC es la historia; en uno tendremos un contacto con un alergeno (picadura de insecto, fármaco, alimento...) que desencaden aael cuadro y en el otro unos antecedentes de EPOC (disnea crónica, tos y expectoración recurrente...)

Las reacciones anafilácticas y anafilactoides son clínicamente indistinguibles. La diferencia es patofisiológica: las primeras son mediadas por IgG y las segundas no (leucotrienos, IgA, complemento...)
 

paquito

e-mergencista experimentado
No sé por que pero en caso de anafilaxia las enfermeras con las que he consultado que trabajan fuera del hospital, en dispensarios o en servicios medicos de empresa dado el caso ven mas claro poner un urbason o un polaramine intramuscular que una adrenalina subcutanea...
Cuando la adrenalina subcutanea es el metodo de elección en cuadros agudos ya que tiene un efecto casi inmediato y de gran potencia que ningun farmaco es capaz de igualar...
 

ZaTT

e-mergencista experimentado
Una pregunta que tengo una duda, las celulas cebadas o mastocitos poseen diversas sustancias en su citoplasma como granulos de naturaleza gluco-proteica, etc .....uno de ellos es la sustancia histamina pero tiene propiedades vasodilatadoras o vasoconstrictoras?

Tirando un poquito x sentido comun deduzco que seran vasoconstrictoras lo que provoca problemas en vias respiratorias en situaciones alergicas y debido a ello los medicos nos mandan medicamentos anti-histaminicos no?

Gracias de antemano x leerme :)
 

rasca18

e-mergencista experimentado
hola ZaTT:

pues a tu pregunta de antes...si a las dos cosas, la histamina segregada entre otras células x los mastocitos es un potente vasodilatador sistémico, pero a nivel de la circulacion sanguinea pulmonar es vasoconstrictor, a parte, y por si esto fuese poco problema, la histamina también es broncoconstrictora...en fin todo un enemigo para los alérgicos, asmáticos, etc.

ta luee
 
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