Re: Niño de 3 años ¿convulsivo?. Niña de 14 con parto inminente, todo en la misma cas
Bien llegado el día 13, procedemos a la resolución:
Se llega al hospital y al niño de tres años se lo deriva a Neurología, al de R.N. va a U.T.I. y en ella se le hace una ecografía, aunque hubiera bastado con un Rx pero para evitar exposición a un RN (no hay que exponerlos de tan chiquitos si se puede) y la eco nos dio que esa masa presentaba calcificaciones o sea era una
PERITONITIS MECONIAL le paso algunos datos interesantes:
La peritonitis meconial es una peritonitis química estéril producida por una perforación intestinal prenatal. Ocurre en 1 de 30.000 recién nacidos vivos.1 La perforación generalmente se debe a una obstrucción intestinal congénita, tal como íleo meconial, atresia intestinal o vólvulo. La infección intrauterina por citomegalovirus, rubéola y parvovirus B19 también ha sido relacionada. 2,3 Las atresias pueden ser consecuencia de un accidente vascular. Debido a que el íleo meconial se debe a la fibrosis quística en hasta el 15-40% de los casos, según la región geográfica, se debería investigar fibrosis quística en los pacientes que padecen peritonitis meconial. Muchos casos de peritonitis meconial no tienen una causa clara. 4,5 La peritonitis meconial se puede diagnosticar mediante ecografía prenatal. Son frecuentes el polihidramnios y la ascitis fetal, también se ha descrito hidropsia fetal. En una serie, se observó calcificación en menos del 50% de los pacientes.4Los pacientes cuyo único hallazgo prenatal fue
la ascitis fetal tuvieron evoluciones clínicas benignas y no re quirieron intervención quirúrgica. Cuando no hay otro signos clínicos, puede ser adecuado el tratamiento expectante con ecografías seriadas. 2 Comparadas con la ecografía prenatal, las radiografías o las tomografías computadas posnatales son superiores para detectar áreas delgadas de calcificación. Cuando existe alta sospecha, la resonancia magnética penatal puede ayudar a establecer el diagnóstico. 4,6,7 La filtración de meconio a la cavidad peritoneal genera inflamación y ascitis, con formación de una pared fibrosa alrededor del meconio. Este seudoquiste posteriormente se calcifica. 2 Además de la peritonitis meconial, las masas intraabdominales calcificadas se pueden deber a duplicación intestinal, hidrometrocolpos con ano imperforado, quiste mesentérico, neuroblastoma, tumor de Wilm, teratoma, hepatoblastoma, hemorragia suprarrenal, quiste suprarrenal, divertículo de Meckel gigante y enfermedad de Hirschsprung. 2,8 Aunque en el pasado el diagnóstico de la peritonitis meconial con seudoquiste tenía mal pronóstico, las nuevas técnicas de diagnóstico por imágenes así como los avances terapéuticos, incluidos la cirugía y los cuidados neonatales, han generado mejores pronósticos clínicos.4,5 Los pacientes que deben ser sometidos a cirugía generalmente tienen distensión abdominal y signos de abdomen agudo. En esos pacientes, la intervención oportuna es fundamental; la demora de la cirugía genera un peor pronóstico. 9,10
Sin embargo, los pacientes asintomáticos con un hallazgo casual de calcificaciones en estudios por imágenes, no requieren ser intervenidos quirúrgicamente.
El caso fue sacado del libro del Dr. Jalil, no trancribó la resolución de él, porque hay que tipearla y, como encontré está que es muy parecida la copie y la pegue, jeje
Bien como nuestro pacientito tenía ditensión abdominal con signos de abdomen agudo, fue llevado a quirofano....como dijo Lalokita, no podían tener más mala suerte, pero ahora despues de la operacíón y de hacerle el tratamiento al niño de 3 está todo encaminándose para bien.....por suerte y ya vamos a dejar de torturar a esta pobre familia.
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, bueno en fin, hay que reponerse, le hago recordar mi estimada Bella
