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Niña de 5 años con disbasia por dolor

Tema en 'Emergencias pediátricas' comenzado por NitoCba, 16 Oct 2009.

Estado del tema:
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  1. NitoCba

    NitoCba e-mergencista experimentado

    Caso N° 34

    Nos llaman de un domicilio en zona rural para tender a una niña de 5 años que presenta disbasia por dolor en su pierna derecha. Al llegar al domicilio nos encontramos con una niña que casi no puede caminar con muecas de dolor constantes, al examen físico presenta en la pantorrilla una zona tumefacta, caliente y dolorosa con una coloración rosada, el resto del examen físico es normal, salvo que presenta fiebre de 39,9° y mucho dolor al comprimir la zona. La madre nos refiere que tres días atrás la niña se cayo de su caballo y se golpeo la piernita, pero como después anduvo bien sin ningún problema no llamó antes....

    Bien.. . diagnóstico posible, siempre fundamentando...
     
    Etiquetas:
  2. Elier CG

    Elier CG Super Moderator Miembro del Equipo

    Respuesta: Niña de 5 años con disbasia por dolor

    Pues amigo no te detienes.....ji,ji...eso está bien así no dejamos de pensar en los chicos...ji,ji.
    Bien me impresiona un síndrome compartimental agudo, debido a un lesión traumática. el nene se cae, se lesiona el musculo por cizallamiento o otro mecanismo que bien pudiera producir rotura de alguna estructura vascular además, salida de liquido, aumento de volumen y presión en la zona y tenemos este cuadro, de dolor tumefacción, cambio de coloración y dificultad funcional además que pudiera ser por compresión de estructuras nerviosas.

     
  3. Belladonna

    Belladonna Super Moderator Miembro del Equipo

    Respuesta: Niña de 5 años con disbasia por dolor

    Algunos procesos que pueden causar dolor a nivel de las pantorrillas, aparte del mencionado Sindrome compartimental:

    - Trombosis venosa profunda.
    - Tromboflebitis séptica.
    - Miositis aguda postinfecciosa.

    Y a proposito del tema, ya estuvimos viendo uno similar:
    http://www.e-mergencia.com/foro/showthread.php?t=25044
     
  4. NitoCba

    NitoCba e-mergencista experimentado

    Respuesta: Niña de 5 años con disbasia por dolor

    Elier, Bella, vamos bien. Si Bella es muy parecido a ese caso que al final lo terminaste resolviendo, parecido pero no el mismo, aca no hay gripe...aca hay un golpe...:cejas:

    P.D.: Además el de ese caso era varoncito, o sea que tenia zoquetitos celestes :.:)):.:
     
  5. Belladonna

    Belladonna Super Moderator Miembro del Equipo

    Respuesta: Niña de 5 años con disbasia por dolor

    Nito, tras ese traumatismo ¿se produjo alguna herida?, ¿la sintomatologia fué de aparición brusca?
     
  6. NitoCba

    NitoCba e-mergencista experimentado

    Respuesta: Niña de 5 años con disbasia por dolor

    No Bella, no se produjeron heridas y sí, fue de aparición brusca.
     
  7. abbocath

    abbocath e-mergencista experimentado

    Respuesta: Niña de 5 años con disbasia por dolor

    Aumenta el dolor bruscamente con estiramiento pasivo del musculo?
     
  8. NitoCba

    NitoCba e-mergencista experimentado

    Respuesta: Niña de 5 años con disbasia por dolor

    Si abbocath, aumenta el dolor con el movimiento, tanto pasivo como activo ... tiro una pista, acuerdensen que aca estamos en primavera...y mi ciudad pertenece a una región semitropical.... jeje :cejas:
     
  9. NitoCba

    NitoCba e-mergencista experimentado

    Respuesta: Niña de 5 años con disbasia por dolor

    Otra, pistita, a pesar de que España no es país tropical, se está dando un aumento de los casos...
     
  10. abbocath

    abbocath e-mergencista experimentado

    Respuesta: Niña de 5 años con disbasia por dolor

    Sin duda, es una infeccion... Ahora que es lo que la causa.... Ni se me ocurre...
     
  11. NitoCba

    NitoCba e-mergencista experimentado

    Respuesta: Niña de 5 años con disbasia por dolor

    Aclaración, normalmente no suele ser tan brusca la aparición, la mayoría de las veces no sigue un curso tan agudo. Bueno como había sospecha de trauma, se la derivó a un Hospital (en intra es más fácil por los estudios). Bien que estudios pedirían....pregunten y tratare de dar los resultados...
     
  12. Belladonna

    Belladonna Super Moderator Miembro del Equipo

    Respuesta: Niña de 5 años con disbasia por dolor

    Creo que se trata de un Chagoma de inoculación, la última pista de Nito ha sido definitiva, reconozco que estaba un poco perdida.

    Saludos.
     
  13. NitoCba

    NitoCba e-mergencista experimentado

    Respuesta: Niña de 5 años con disbasia por dolor

    Este... mi querida Belladonna...creo que todavía esta perdida.. le digo porque..
    CHAGOMA DE INOCULACIÓN:se observa de preferencia en partes del cuerpo habitualmente descubiertas, especialmente al dormir.Es de tamaño variable,casi siempre altera el colorido de la piel,tomando a veces el tinte simple de una mácula rosada,otras se asemejan a procesos piógenos (impétigo,ántrax,forúnculo,etc).es poco o nada doloroso, característica que permite diferenciarlos de los procesos piógenos citados que son siempre muy dolorosos. Puede semejar también la picadura de un insecto.
    http://www.webmedicaargentina.com.ar/TEMAS/chagas.htm

    Pidan estudios que estamos en un hospital de Alta complejidad...hasta resonacia magnetica hay...
     
  14. Belladonna

    Belladonna Super Moderator Miembro del Equipo

    Respuesta: Niña de 5 años con disbasia por dolor

    :oops::oops:, bueno, pues seguiré pensando :.:)):.::.:)):.::.:)):.: y si podemos pedir pruebas:

    Rx de miembro afecto A-P y L.
    Analitica: Hemograma, formula y recuento, VSG, PCR, .......
     
  15. samuelita

    samuelita Super Moderator

    Respuesta: Niña de 5 años con disbasia por dolor

    Bueno...os sigo entre bambalinas....pero me picó lo de tropical y no tropical junto al foco infeccioso en la pierna por dolor, calor, rubor e impotencia fucional, me llevo a la piomiositis tropical...igual es una barbaridad, pero ahí os lo dejo...Hale, seguid, seguid, que lo haceis mu requetebien...:mrgreen:


    http://www.revistaciencias.com/publicaciones/EEuEkkyAApFiwGhBYw.php

    http://www.anmm.org.mx/gaceta_rev/vol_140/n6/2004-140-6-607-610.pdf


    Soy muy brutica si le pedimos una punción lumbar??....y una reso, que me encantan los informes...jejeje



    Besines.
     
  16. NitoCba

    NitoCba e-mergencista experimentado

    Respuesta: Niña de 5 años con disbasia por dolor

    Empecemos, mi querida Belladonna, la Rx casi no nos muestra mucho, salvo la inflamación y que no hay compromiso oseo, el laboratorio nos da una leucocitocis con neutrofilia franca, también nos da una aumento en la CPK, VSG aumentada.
    Samu, querida, mi Gran Hermana que nos cuida (me salió en versito) le debo la punción ...(porque sería una barbaridad dentro de otra barbaridad y si sumamos que Ud., Samu, está una Barbaridad .. de buena, hacemos redundancia completa) pero le hago la resonacia que no duele tanto :cejas:y la resonacia nos muestra múltiples abcesos en el tejido múscular...jeje... si quieren hacemos punción de alguno de los abcesos...:cejas:
     
  17. samuelita

    samuelita Super Moderator

    Respuesta: Niña de 5 años con disbasia por dolor

    O sea, que dije una barbaridad..o que estoy una barbaridad de cerca del diagnóstico...es eso a lo que te referías con una barbaridad de....buena??.....:roll:

    Por supuesto que le pinchamos lo que sea....:twisted:...en serio, no estaría mal tomar muestra de alguno de los abscesos. Y ya que estamos, con ese febrón, un hemocultivo tampoco estaría mal...aunque no nos vaya a dar nada de forma inmediata, vamos haciendo caminito...

    Le hemos dado algo para la fiebre?? Cómo va la niña??
     
  18. NitoCba

    NitoCba e-mergencista experimentado

    Respuesta: Niña de 5 años con disbasia por dolor

    Mi querida Samu, esto se puede prestar para multiples interpretaciones :twisted: y todas ciertas :.:)):.:, la fiebre se ha bajado y la punción a los abcesos nos da la presencia de Estafilococos Aureus .... y creo que ya dije todo...mañana resolvemos el caso....
     
  19. samuelita

    samuelita Super Moderator

    Respuesta: Niña de 5 años con disbasia por dolor

    Todavía....:roll:...Descartamos la osteomielitis y la artritis séptica...

    Con la bacteriemia, la afectación a nivel muscular y la punción de los abscesos, apuesto por un Staphylococus de los dorados...:roll:...De momento solo me sale la palabra miositis.....:roll:

    Cómo va la nena?? sigue estable??
     
  20. samuelita

    samuelita Super Moderator

    Respuesta: Niña de 5 años con disbasia por dolor

    Jeje...escribí a la vez.....:lol:
     
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