Respuesta: Electromancia nº 91
Bueno, como no responde nadie más y nos estamos excediendo del tiempo, voy a resolver ya el caso. Si los maestros tienen que corregirme en algo o añadir algo más, que lo hagan para que le quede claro a la gente.
El diagnóstico del electro es: síndrome de Wolf-Parkinson-White + fibrilación auricular.
En la mayoría de los pacientes el síndrome de WPW no produce síntomas. Sí aparecen en el caso en el que se asocien a taquicardias supraventriculares. Las más frecuentes, y en este orden son: TSVP o FA.
Los criterios electrocardiográficos para llegar al diagnostico de nuestro ekg son:
- Ritmo irregularmente irregular (FA).
- FC elevada.
- PR corto.
- La morfología de los QRS es cambiante ya que los impulsos de la aurícula son conducidas a los ventrículos de varias formas: (1) Por el nodo AV y la vía accesoria, produciendo un amplio complejo de fusión; (2) Sólo por el nodo AV produciendo un complejo QRS estrecho (sin una onda delta) o, (3) símplemente por la vía accesoria produciendo una onda delta y un complejo QRS ancho. Es necesaria la aparición de la onda delta para hacer el diagnóstico de conducción de WPW.
En la FA existen muchos impulsos de las aurículas y se conducen muchos o pocos. Estos impulsos se frenan en el nodo AV, que es el que “deja pasar” más o menos impulsos (de ahí que se denomine FA con respuesta ventricular rápida o lenta). En el caso del WPW existe una vía accesoria que conecta aurícula con tejido muscular ventricular [que en WPW se denomina haz de Kent] y si no se frenan los impulsos de la aurícula porque pasan por dicha vía accesoria, aparece la arritmia que tenemos en nuestro electro. Se produce una respuesta ventricular muy rápida que puede llegar a FV.
El tratamiento es la cardioversión eléctrica inmediata. Hay que evitar fármacos antiarrítmicos que endentecen el nodo AV como son: B-bloqueantes, calcioantagonistas, adenosina y digoxina porque todos los impulsos pasarían por la vía accesoria empeorando la situación.
Respecto a la vía accesoria:
- Conducción entre aurículas y ventrículos: en el WPW se conduce de manera anterógrada dando el patrón típico de fusión de activación ventricular por la vía normal y la vía accesoria con PR corto, ondas delta y QRS ancho. En nuestro electro nos encontramos ante una taquicardia antidrómica, es decír, al revés del circuito normal que explicó Elier en el post anterior (Le cito textualmente “los impulsos bajan a buscar el miocardio ventricular por la vía accesoria (fascículo de Kent) y regresan por la vía normal”. Es prácticamente indistinguible de las taquicardias ventriculares salvo porque no producen disociación AV.
- Localización: en este caso es posterior izquierda. Izquierda porque V1 tiene imagen de BRD, mejor dicho, se resgistra en V1 una onda R que indica que el vector de despolarización se acerca a las precordiales derechas. Esto se manifiesta en electrocardiográficamente como onda R (onda delta positiva) en V1-V4 y delta negativa o isodifásica en V6.
Y es inferior porque el vector de despolarización se dirige hace arriba y se registra onda Q (onda delta negativa) en II, III y avF.
), tu aprovecha que aquí estamos para aprender. Y si alguien más se anima, puede contestar a las preguntas arriba expuestas, que son la solución final del caso.
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