Dudas sobre la administración de la amiodarona.

Malagarubia dijo:
Taquiarritmias con pulso, normalmente en Fibrilaciones auriculares, bien toleradas.

Perdón por la regresión pero, ¿a una FA bien tolerada (entiendo que estable hemodinámicamente) le poneis Trangorex? En mi equipo no le pondríamos nada, aunque sea de debut, hasta ver que pasa, seguramente de camino al hospital, si es que pasa algo.
 
Independientemente de la TA (estabilidad hemodinámica), también hemos de tener en cuenta la frecuencia y la repercusión clínica (de hecho incluso hasta el bienestar del paciente, no es nada agradable estar a 120 o más x'), y también deben ser tratadas (frenadas). Os recuerdo las últimas recomendaciones del ERC- 2000 para la FA.

Saludos.
 
Hola a todos, si la FA esta bien tolerada, sobre todo si no es crónica, sino de inicio en las ultimas 24 horas si se ha de tratar según las recomendaciones del 2000 de la ERC con heparina , salvo contraindicaciones y amiodarona o flecainida. Un abrazo
 
:wink: La dosificación habitual que utilizamos donde trabajo, ahora en hospital, por pena y alegría dejé el contrato ACU que tenía, es un bolo de dos ampollas en 100 de S. Gdo 5% a pasar en 20 - 30 min y continuamos perfusión de 4 amp en 250 de Gdo 5% a 21 ml/h y otra posterior a 11 ml/h hasta que revierta la arritmia (prefiero decirlo así pues nos entendemos mejor que con mg/kg/h y al fin y al cabo para eso estan los protocolos para simplificar y evitar perdida de tiempo en cálculos)
Y según los nuevos protocolos de ERC sería una dosis bolo de 2 amp a pasar en una hora pudiendo repetir la misma dosis a la hora si se precisara en la FA, y en las otras taquiarritmias con signos adversos serían dosis de una ampolla diluida en 10-20 ml de Gdo5% en 10 min y posteriormente si no se mejora se cardiovertiría, si no hay signos adversos igual que para la FA.
Mi opción sería: en las fibrilaciones auriculares con respuesta ventricular rápida si están bien toleradas no se pone nada hasta llegar a hospital, pues dependiendo de los antecedentes puede estar indicado otro antiarrítmico como la flecainida para revertir o digoxina para controlar la frecuencia, pero si existe algún signo de mala tolerancia, pero no excesiva, es decir molestias precordiales leves, disnea leve, nerviosismo, palpitaciones yo administraría el bolo inicial de 2 amp en 100 de Gdo 5% para continuar en hospital con la perfusión de mantenimiento, y si los signos adversos fueran excesivamente preocupantes, como hipotensión,EAP, dolor torácico moderado-grave y frecuencia mayor de 150 latidos minuto pues administraría el bolo de 1 amp en 20 ml de Gdo5% muy lento tras el intento de cardioversión pues la situación lo requiere.
Siempre desde mi punto de vista y escaso conocimiento. :D
 
HOLA ARTURO PROBABLE TE SIRVA. ESTO DE EL POR QUE LA DILUCION DE LA AMIRDARONA EN SOLUCIN GLUCOSADA?
SE SABE QUE ES NECESARIO UNA DOSISI DE IMPREGNACION LA CUAL SE ABSORBE MAS RAPIDAMENTE AL SER SOLUCION GLUCOSADA DEBIDO AL PH Y LA OSMOLARIDAD QUE TIENE, POR LO TANTO SU TIEMPO DE ACCION ES MAS CORTO QUE EN FISIOLOGICA EN UN 15 A UN 20%.

Sobre la aplicacionde amiordarona se aplica en infusión de 150 a 300 mg de sol. glucosada al 5% en 10 minutos y luego seguir con infusión de 1mg/min hasta una dosis total de 800 a 1200mg.

Tomando en cuenta que la indicacion son 5 mg./kg. peso IV, seguido de 800 a 1.200 mg. en 24 horas. .

:abrazo:.
 
El tratamiento de la fibrilación auricular depende de múltiples aspectos:
Tiempo de evolución, paroxística o crónica, con o sin cardiopatía subyacente. El control de la frecuencia se puede realizar con digoxina, betabloqueantes, amiodarona y anticalcios, qunque los pacientes sanos admiten con éxito el empleo de flecainida o propafenona. La cardioversión plantea riesgo de embolismos sistemáticos por lo que la anticoagulación es deseable cuando la evolución de la arritmia es superior a 48horas.


Espero que esto os pueda ayudar en algo.
 
Que tal

La evidencia parece indicar que es mas apropiado administrar la Amiodarona es dextrosa al 5% pero no hay estudios concluyentes que digan que la solucion saline precipite la Amiodarona, se administra 300mg en bolo en TVSP y FV osea 2 ampollas luego se puede administrar una dosis adicional de 150 mg.

con respecto a otras taquirritmias como la taquicardia supraventricular que mensionaban antes el antiarrimico de elecion s la adenosina, pero si nos encontramos ante un torsades de pointes se debe usar sulfato de magnesio de 1-2g o isoproterenol.

Espero haber servido de algo

Att:

Alejandro Gómez A
Bombero-Paramedico
 
Como bien ha dicho Araceli como norma, la Amiodarona y las catecolaminas se deben administrar diluidas en Glucosado no necesariamente por que precipiten, hay otros factores a tener en cuenta cuenta como su velocidad de absorcion que esta intimamente relacionado con el disolvente que usemos.
Si queremos una absorcion mas rapida y efectiva lo debemos diluir en glucosado, pero eso no implica que no se deba diluir en fisiologico, si que se puede y no precipita ni se altera su composicion, pero la farmacocinetica cambia, y cuando en el Vademecum pone "diluir en glucosado al 5%" es porque es precisamente con ese disolvente con el que la farmacocinetica que exponen se cumple, si lo hacemos con otro suero ya no serian validos los resultados expuestos en el Vademecum. :wink:

P.D. No significa que toda medicacion se absorve mas rapido en glucosado :nonono: ojo no vayais a diluir hasta el Omeprazol en Glucosa al 5% para haga mas efecto :lol:
 
Pero tu crees que seria mas recomendable disolver todo en glucosado? Ya sebes que no podemos llevar todo tipo de sueros, tenemos que llevar el que es util para mas farmacos. :wink: Como lo ves?
 
Si merece la pena o no es cuestion de criterio, en menos tiempo tienes mas impregnacion y es mas efectiva aunque tampoco supone una diferencia tan importante (20%de tiempo ganado, son unos segundos) como para añadir mas material al sobresaturado maletin. Depende de lo puristas que queramos ser en lo que a farmacologia se refiere. :wink: :D

Y repito esto solo seria necesario para las drogas rapidas como las cateco, el resto nos da igual.
 
Amiodarona & Adrenalina

En RCP, en el seno de una FV/TVSP, al iniciar el bolo de amiodarona antes de la 4ª descarga, ¿a partir de aquí dejáis de poner adrenalina?
Según las nuevas recomendaciones ésta se administra cada 3-5 minutos antes del tercer choque, pero no dice que se suspenda su administración al poner la amiodarona. Digo esto pq una compañera de UME me insistió en que era una barbaridad y que ellos no lo hacían...
Salu2
 
lidocaina o amiodarona en la fibrilacion ventricular refractarea

los nuevos cambios de la AHA 2005 hablan del uso de la lidocaina y la amiodarona en la fibrilacion ventricular refractaria ¿que creen ustedes al respecto?
homeo Licenciado en enfermeria Master en urgencia medica
 
Re: lidocaina o amiodarona en la fibrilacion ventricular refractarea

En principio en tratamiento de la fibrilación ventricular es la desfibrilación.

Posiblemente a lo que te refieras sea al tratamiento de la taquicardia ventricular hemodinamicamente estable, que ese caso si están indicados los antiarritmicos, hasta ahora se hablaba del tratamiento con Lidocaina, pero ahora se está utilizando Amiodarona a dosis de 300 miligramos. Aunque dependiendo del centro se utiliza una u otra.
 
Re: Dudas sobre la amiodarona

He unido el post de Homeo al antiguo de : "dudas sobre la amiodarona" para no duplicar contenidos y dispersarnos.

Saludos.
 
Re: Dudas sobre la amiodarona

Belladona te comento que la fibrilación ventricular refractaria es la que después de tres choques desfibrilatorios no revierte, en la nueva norma de la AHA, se plantea el uso de un antiarritmico ya sea la amiodarona o la lidocaina, si utilizas uno no debes utilizar el otro, se debe seguir administrando las drogas clásicas en el PCR.
Homeo LICENCIADO EN ENFERMERIA MASTER EN URGENCIA MEDICA
 
Re: Dudas sobre la amiodarona

Sorry, habia leido deprisa y corriendo y me habia pasado desapercibida la coletilla de refractaria.

En los último estudios realizados se ha comparado el uso de la Amiodarona a dosis de 5 mg/ Kg., frente a la Lidocaina a dosis de 1,5 mg/kg. El estudio es pequeño aún, y parece que efectivamente a nivel extrahospitalario, es más eficaz la Amiodarona frente a la Lidocaina.
Pero no se ha demostrado al alta hospitalaria que mejore la supervivencia global ni las secuelas neurológicas.

Por lo que de momento se indica Amiodarona, pero sin que su uso suponga la interrupción de los choques eléctricos.

Supongo que aclarado.
 
Re: Dudas sobre la amiodarona

Belladonna dijo:
En los último estudios realizados se ha comparado el uso de la Amoidarona a dosis de 5 mg/ Kg., frente a la Lidocaina a dosis de 1,5 mg/kg. El estudio es pequeño aún, y parece que efectivamente a nivel extrahospitalario, es más eficaz la Amiodarona frente a la Lidocaina.

Pero no solamente eso; el uso de la lidocaina aumenta el umbral de energía necesario para desfibrilar el los choques sucesivos. Y esto no es así con la amiodarona.

Saludos.
 
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