Resumen
La atención prehospitalaria de pacientes con lesión medular potencial requiere un alto nivel de cuidados para minimizar lesiones secundarias y la morbilidad potencial relacionada con la inmovilización espinal. Esta revisión sistemática proporciona una tabla de evidencia y un resumen de la revisión, además de unas directrices de recomendación basadas en el uso del método Delphi por un grupo de expertos.
Todas las recomendaciones se han derivado de revisiones sistemáticas, afirmaciones de los autores y del proceso Delphi (usando el nivel de acuerdo y los comentarios y sugerencias de expertos).
Recomendaciones
Pregunta 1: ¿Cuáles son el tipo y la duración óptimos de la inmovilización de columna en pacientes con lesiones en la médula espinal (LME)?
- La inmovilización de pacientes con LME en el entorno prehospitalario debe incluir un collarín cervical, inmovilización de cabeza y un tablero espinal.
- El tablero espinal debe ser retirado del paciente tras la llegada al hospital tan pronto como sea posible, para minimizar el tiempo sobre la tabla. Si lo pacientes están a la espera de un traslado a otro centro, el tablero debe ser retirado durante dicha espera.
- Se deben utilizar tableros acolchados o con bolsas de bolitas hinchables para reducir la presión sobre el occipucio y la región sacra.
- Estas recomendaciones están dirigidas a adultos y niños por encima de los 12 años de edad.
Pregunta 2: durante el manejo de la vía aérea en el entorno extrahospitalario ¿Cuál es el método ideal de inmovilización de columna?
- El manejo de la vía aérea con pacientes con LME aguda que necesiten intubación en el entorno prehospitalario debe incluir el uso de tracción manual alineada de la columna cervical.
- La intubación de pacientes con LME aguda en el entorno prehospitalario no debe realizarse con la única inmovilización de cuello mediante collarín cervical.
- Los métodos indirectos de intubación pueden causar un menos movimiento cervical que la laringoscopia directa con pala de tipo Miller.
Pregunta 3: ¿Cuál es el impacto del tiempo de transporte prehospitalario hasta los cuidados definitivos sobre la mejoría de los pacientes con LME aguda?
- El transporte de pacientes con LME aguda de origen traumático hasta el centro hospitalario para la atención definitiva debe ocurrir durante las primeras 24 horas tras la lesión.
Pregunta 4: ¿Cuál es el papel de los personal de atención prehospitalaria en el descarte de lesión cervical y la inmovilización?
- El personal de emergencias sanitarias puede ser entrenado para aplicar criterios de descarte de lesión de columna cervical e inmovilización de pacientes con sospecha de lesión de columna cervical.
- La implementación de esta recomendación probablemente estará sujeta a variaciones legales y de política sanitaria según cada región.
No existe suficiente evidencia científica para establecer recomendaciones para niños, y los autores muestran objeciones sobre la aplicabilidad de las recomendaciones para adultos a los pacientes pediátricos.
