Nuevo estudio sobre la inmovilización en tablero espinal

RAFETA

e-mergencista experimentado
Autor #1
Saludos compañer@s.

Subo un artículo que me enviaron hace unos días y he estado intentando traducir para poder hacer un resumen. (Espero haber entendido bien todo su significado)

Es un nuevo estudio realizado en EEUU sobre si sigue siendo válida la inmovilización de traumatismos con tabla rígida o tablero espinal.

Para empezar, pienso que debemos tener un par de cuestiones claras al respecto. La primera es que,como cualquier estudio, generaliza los datos y, en nuestro campo sabemos que cada aviso, cada caso es diferente al anterior; bien sea por la ubicación, bien sea por la patología del paciente. Otra cosa a tener en cuenta, muchas veces es la dotación material de que disponemos en nuestras unidades. ¿Que sería mejor utilizar otros recursos materiales que han aparecido o existen en el mercado? Pues es posible que si. Pero el gran problema es que no siempre disponemos de ellos.
 

Adjuntos

Skrei

e-mergencista experimentado
#3
Respuesta: El tablero largo espinal... un dispositivo de extracción

Saludos Rafeta..,

Ya hemos hablado en la web varias veces de la inmovilización del paciente traumático...

La primera vez que escuché que las férulas de " cartón " eran, a la postre, el mejor sistema de inmovilización para una extremidad en emergencias casi me caigo de espaldas.
Como podía ser.., sí mi servicio - puntero donde los haya - acababa de adquirir y de formarnos en el uso de las de vacío ?

Y que decir del "Ferno " ? Resulta que, los bomberos de mi comunidad empezaban a usar un tablero corto de metacrilato ( la lágrima ) que ponían en cuestión de segundos y que
sacaba de los vehículos a los atrapados en un santiamén, con las mismas garantías ??

Después de años de lucha con el personal de urgencias - primer reconocimiento - para que respetasen nuestros flamantes collares... sale un estudio canadiense que dice que en menos del 3%
de todos ellos encuentran algún hallazgo significativo. Y otro montón de estudios empiezan a cuestionar, no ya los beneficios, sino los perjuicios de los collares.!

El tablero largo, ya que lo mencionas, ya ha sido catalogado hace tiempo como un dispositivo de extracción. Desde al menos... el 2004.


Este, es un poco el panorama.
 

manu9gol

e-mergencista nuevo
#4
Respuesta: Nuevo estudio sobre la inmovilización en tablero espinal

Aprovecho el tema para preguntar sobre extricación con FERNO. Cuando el paciente está ESTABLE y NO se ha movido del asiento se podría hacer una extricación con FERNO. Está en esta situación el FERNO más indicado que la Boa? Sabeis de algun articulo reciente que diga que el Ferno-KED es lo indicado para esta situación? GRACIAS
 

RAFETA

e-mergencista experimentado
Autor #5
Respuesta: Nuevo estudio sobre la inmovilización en tablero espinal

Manu9gol, hace unas pocas semanas asistí a un curso bastante bueno sobre trauma prehospitalario. En él salió el tema del chaleco espinal o Ferno-Ked. Y una de las alegaciones en contra de su uso, y pienso que la que mejor resume también mi visión fue que en la colocación del chaleco se suele tardar, bien entrenados, varios minutos solo en su colocación además de que siempre hay que mover al paciente para colocarlo en su lugar. Por otro lado, el chaleco espinal no se recomienda como inmovilización a la hora de un traslado por el agobio que puede producir a la víctima. A todo esto hay que añadir que en un golpe frontal, aún con el cinturón bien puesto, hay gran posibilidad de traumatismo costal importante que puede provocar fractura de algunas costillas; si ante la fractura aún ejerces presión y movimiento del tórax para apretar y ajustar las correas, aún se puede crear mayor daño.
En resumen, y allí lo probamos... una buena inmovilización manual de la zona cervical junto con un buen uso del tablero y dama de elche, puede ser tanto o más productivo que el uso del chaleco espinal.
 

Belladonna

Super Moderator
Miembro del equipo
#6
Respuesta: Nuevo estudio sobre la inmovilización en tablero espinal

Aprovecho el tema para preguntar sobre extricación con FERNO.
Sobre el ferno, en la página existen muchos temas relacionados:
Diferentes aplicaciones del chaleco de extricación
Como extraer de un vehiculo a una embarazada?
¿Corsé espinal para traslado?
Fernoked/inmovilizador espinal
utilización de ferno en accidente
Chaleco de extricación/FERNO-KED
http://www.e-mergencia.com/foro/f13...o-extraccion-tipo-kendrick-como-haceis-21292/



Está en esta situación el FERNO más indicado que la Boa?
Veamos, la boa tiene unas indicaciones muy concretas, y es la extracción rápida de un accidentado en caso de riesgo inminente para la víctima.
Pasate por aquí:
http://www.e-mergencia.com/foro/f146/extraccion-rapida-boa-13472/


El chaleco espinal, está recomendado en la alineación del eje cabeza, cuello, tronco, ante sospecha de lesiones primarias de columna cervical, con o sin afectación de médula, con el fín de evitar posibles lesiones secundarias, pero, su colocación requiere tiempo y un equipo entrenado en su correcta colocación, no hay que olvidar que también hay que utilizar un tiempo, que puede ser precioso, en , posteriormente,quitarlo para el traslado.

Existen controversias sobre su uso en traumatismos torácicos, y aún más discutido si existe insuficiencia respiratoria.

Por tanto creo que para decidir utilizarlo o no, hay que individualizar cada caso, y estoy de acuerdo con Rafeta en que una buen contro cervical y el buen uso de tablero espianal e inmovilizador de cabeza tienen la ventaja del factor tiempo.

Y si te parece manu9gol, seguimos hablando en este post sobre la inmovilización en el tablero espinal y puedes exponer tus dudas sobre el chaleco espinal en los temas abiertos.

Un saludo y bienvenido ;)
 

abbocath

e-mergencista experimentado
#7
¿Tablero espinal no recomendado para traslados?

Aquí en Canarias, a raíz de la instauración de FP en emergencias sanitarias, se está enseñando el NO USO de tablero espinal para traslados a los centros hospitalarios, usándolos solo como método de extricación, y recomendando el paso del paciente del mismo a un colchón de vacío (algo muy complejo, y en mi opinión, lleno de riesgos).

¿Alguien conoce algún estudio que realmente avale esa teoría?

El único estudio donde leí algo de eso fue en el consenso británico, dónde se recomienda el colchón de vacío o la tabla scoop (camilla de cuchara) para traslados... cuando siempre he oído que la camilla de cuchara no se debe de usar con ese fin. En otros se sigue defendiendo su uso, para trayectos cortos, aunque de manera más selectiva.

Me gustaria conocer vuestra opinion.
 

aesa

e-mergencista novel
#8
Respuesta: ¿Tablero espinal no recomendado para traslados?

En este estudio recomiendan la retirada del tablero tan pronto como sea posible, incluso para el traslado.

J Neurotrauma. 2011 Aug;28(8):1341-61. doi: 10.1089/neu.2009.1168. Epub 2010 Jun 16.
Pre-hospital care management of a potential spinal cord injured patient: a systematic review of the literature and evidence-based guidelines.
Ahn H1, Singh J, Nathens A, MacDonald RD, Travers A, Tallon J, Fehlings MG, Yee A.
 

Belladonna

Super Moderator
Miembro del equipo
#9
Respuesta: ¿Tablero espinal no recomendado para traslados?

J Neurotrauma. 2011 Aug;28(8):1341-61. doi: 10.1089/neu.2009.1168. Epub 2010 Jun 16.
Pre-hospital care management of a potential spinal cord injured patient: a systematic review of the literature and evidence-based guidelines.
Ahn H1, Singh J, Nathens A, MacDonald RD, Travers A, Tallon J, Fehlings MG, Yee A.

Me permito poner algunos enlaces:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20175667
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3143392/


Un saludo.
 

abbocath

e-mergencista experimentado
#10
Respuesta: ¿Tablero espinal no recomendado para traslados?

En este estudio recomiendan la retirada del tablero tan pronto como sea posible, incluso para el traslado.

J Neurotrauma. 2011 Aug;28(8):1341-61. doi: 10.1089/neu.2009.1168. Epub 2010 Jun 16.
Pre-hospital care management of a potential spinal cord injured patient: a systematic review of the literature and evidence-based guidelines.
Ahn H1, Singh J, Nathens A, MacDonald RD, Travers A, Tallon J, Fehlings MG, Yee A.
Gracias por el articulo.

Aún así yo no leí en ningún lado que NO se deba trasladar a un paciente sobre tabla larga. Lo que sí recomienda es quitarla para la espera del traslado de un centro hospitalario a otro.

Tampoco encuentro en ningún lado ningún artículo que afirme que el tablero espilan sea un método unicamente de extricación...

Y pensando por lógica, una vez extricado el paciente, ¿como lo pasamos con seguridad a otro dispositivo en caso de requerimiento de inmovilización completa? Eso supone mas movimientos que puedan resultar peligrosos que llevarlo sobre la misma tabla larga.

Lo que sí parece que hay un consenso mayor es en la tendencia a la inmovilización selectiva.

Sigo sin verlo claro...
 

RAFETA

e-mergencista experimentado
Autor #11
Respuesta: Nuevo estudio sobre la inmovilización en tablero espinal

Yo pienso, y así he visto en varios cursos, que debemos valorar muchos aspectos además del elemento de inmovilización que vayamos a usar. Si el hospital está a varias horas de distancia (caso excepcional en España, pero seguro que no imposible), el firme que nos vayamos a encontrar, etc, etc
El tablero espinal puede ser útil como medio de inmvolización y transporte si el firme va a ser bueno y el trayecto corto. En caso de un trayecto largo o que la carretera esté en mal estado, en mi opinión, si que puede ser interesante la utilización del colchón de vacío a fin de absorber irregularidades del terreno y aportar un mejor confort al paciente.
 

RAFETA

e-mergencista experimentado
Autor #13
Respuesta: Nuevo estudio sobre la inmovilización en tablero espinal

En mi última guardia tuvimos un accidente de tráfico con múltiples víctimas todas leves. Una de ellas estaba atrapada dentro del vehículo en el asiento del acompañante con las piernas aprisionadas por la puerta, que se había deformado por el impacto lateral. La inmovilizamos con el chaleco espinal (aunque no presentaba ninguna lesión ni dolencia) y en mi opinión era innecesario y aún podía agobiar más a la persona. Y el tablero solo lo utilizamos para extraer a la víctima del vehículo y situarla en la camilla. Una vez en la camilla se retiró el tablero para mayor comodidad de la persona, y eso que el viaje fueron unos 15/20 minutos hasta el hospital.
 

Belladonna

Super Moderator
Miembro del equipo
#14
Respuesta: Nuevo estudio sobre la inmovilización en tablero espinal

Aunque la publicación es del 2013, creo que sigue siendo de interés:

Métodos para la inmovilización espinal

REANIMACION.NET
http://reanimacion.net/trauma-m-todos-para-la-inmovilizaci-n-espinal-recomendaciones-2013/

Los intentos por definir el mejor método de inmovilización espinal para el manejo inicial del paciente traumatizado se han visto obstaculizados por limitaciones físicas y éticas. Los métodos para medir la eficacia de los dispositivos de inmovilización espinal varían entre los estudios. Los estudios se han realizado mayormente en voluntarios sanos; ninguno se ha sido realizado en un gran número de pacientes lesionados.

¿Cómo podemos definir la “posición neutra” de la columna?
La posición en la que la columna vertebral del paciente debería quedar inmovilizada se denomina comúnmente “posición neutra”, pero está pobremente definida. Schriger la definió como “la posición anatómica de la cabeza y el tronco que se asume cuando se está de pie y mirando hacia delante.” De Lorenzo encontró que un ligero grado de flexión del cuello, equivalente a 2 cm de elevación de la cabeza, produce un aumento favorable en el diámetro del canal espinal a nivel de C5 y C6 (esa es una región frecuente de lesión de la médula espinal).
Durante años que han utilizado tablas rígidas para el rescate y la inmovilización de la columna vertebral de pacientes accidentados. Schriger comparó la inmovilización de la columna empleando la tabla rígida con y sin apoyo occipital; encontró que el uso de apoyo occipital coloca la columna vertebral cervical en la posición neutral óptima. McSwain determinó que > 80% de los adultos requieren de 1,3 a 5,1 cm de apoyo occipital para lograr un posicionamiento neutral de la cabeza y el cuello con respecto al tronco. También notó que el hábito corporal y el desarrollo muscular alteran el ángulo cérvico-torácico, lo que afecta posicionamiento óptimo.
Los autores concluyen que es imposible dictar recomendaciones específicas para la posición neutra o el apoyo occipital.

Comparación de métodos de inmovilización
En 1983, Podolsky evaluó la eficacia de las técnicas de inmovilización de la columna cervical. Los collares de espuma dura y los collares de plástico duro fueron superiores para limitar el movimiento de la columna cervical en comparación con los collares de espuma suave. Los autores encontraron también que la combinación de sacos de arena a los lados de la cabeza y cinta, además de un collar cervical rígido, eran la mejor manera para limitar el movimiento de la columna cervical.
Antiguamente se utilizaban sólo sacos de arena a los lados de la cabeza para inmovilizar el cuello (sin collar cervical). Los sacos de arena son pesados ??y pueden deslizarse, lo que resulta en el desplazamiento de la cabeza y el cuello con respecto al tronco. Las bolsas de arena deben ser removidas al someter al paciente a rayos X, ya que pueden oscurecer la radiografía. Por estas razones y debido a los resultados de Podolsky, no se recomienda el uso de sacos de arena y de cintas solos (sin collar cervical rígido) para inmovilizar la columna cervical.
McCabe y Nolan encontraron que el collar de polietileno proporcionaba una mayor restricción de movimiento de la columna cervical de los otros 4 dispositivos probados. Rosen evaluó el collar cervical de vacío y mostró que restringía los movimientos más efectivamente que otros 4 dispositivos evaluados.
Perry encontró que la cabeza se movía de manera relevante durante el movimiento simulado de una ambulancia, independientemente del método de inmovilización. Se observó que la inmovilización de la columna cervical no era adecuada, a menos que se controlara también el movimiento de la cabeza y el tronco. Mazolewski y Manix encontraron que agregar correas que afirmaban el tronco a la tabla reducían el movimiento lateral del tronco.
Por último, el método tradicional de mover a un paciente a una tabla espinal larga ha implicado típicamente la maniobra de “log-roll”. La eficacia de esta técnica de transferencia ha sido cuestionada, porque se ha informado de movimiento lateral significativo de la columna lumbar.

Conclusiones de los autores
– En la revisión anterior se describen la evolución y diversidad de técnicas disponibles para proporcionar una inmovilización espinal inicial al paciente con probable lesión de la columna vertebral.
- Ninguno de los estudios evalúa toda la gama de dispositivos disponibles utilizando criterios similares.

- En general, parece que el método más eficaz es una combinación de:
  1. Collar cervical rígido.
  2. Bloques de apoyo laterales para la cabeza.
  3. Tabla espinal rígida.
  4. Correas para asegurar todo el cuerpo del paciente a la tabla.
- La inmovilización espinal con sacos de arena y correas sobre una tabla rígida (sin utilizar collar cervical) es insuficiente y no se recomienda.

Fuente
Theodore N, Hadley MN, Aarabi B, et al. Prehospital cervical spinal immobilization after trauma. Neurosurgery. 2013 Mar;72 Suppl 2:22-34.
 
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