Respuesta: Ambulancias sanitarizadas (enfermero+TTS)
Hola:
En principio creo que el potencial de este tipo de recursos es muy grande, y no porque piense que deban sustituir a otros ya existentes (SVA o SVB) sino porque entre ambos hay muchas situaciones que son susceptibles de ser solucionadas por este tipo de ambulancia y que en relacion a los otros tipos de recursos bien infrautilizan una SVA o sobreutilizan una SVB. Quizá es desmedido enviar una SVA para algunas cosas, pero con una SVB nos quedamos cortos. Se trata de optimizar, de eficiencia en función del número, tipo de recursos y su coste.
¿Podrían sustituir a los recursos de SVA? Creo que esta no debe ser la pregunta. Por poder, cualquier colectivo, aplicándole la formación adecuada puede realizar aquello para lo que se le forme, y la prueba está en los múltiples modelos o sistemas que existen a lo largo del mundo, con diferentes tipos de profesionales, formación y competencias. Pero, insisto, esa no es la cuestión. El sistema español por su desarrollo tiene unas características y un reparto de roles en el que los médicos juegan un papel esencial y funciona, así que no veo por qué cambiarlo y enfrascarnos en complicadas y costosas reorganizaciones que afectarían a múltiples ámbitos. Eso no significa que el sistema no pueda ir mejorándose poco a poco, como de hecho sucede, y prueba de ello es el establecimiento reglado de una formación para el TES o la complementación de los recursos existentes con los nuevos SVI, el aumento de las SVA, la implantación en casi todo el territorio de HEMS, etc.
Quizá si fuésemos capaces de apreciar la labor de los compañeros de otras categorías profesionales, no habría tanto problema de competencias y denuncias o ataques entre colectivos.
Pienso que por ahora no hay necesidad de que el papel del médico lo asuma el enfermero. Quizá en un futuro los médicos se nieguen a ir en ambulancia... entonces ya hablaremos. O quizá lo que falten sean enfermeros y se usen técnicos... o igual faltan técnicos y surge otra profesión... o vaya usted a saber. Pero hablar en términos hipotéticos de futuro a tan largo plazo, no tiene ningún efecto práctico y lo único que contribuye es a crear reticencias entre profesionales y a que todos los colectivos se pongan a la defensiva intentando limitar la funcionalidad del resto, incluso en aquello que no afecta al propio trabajo.
Quizá la perspectiva de estos nuevos recursos debería centrarse en el campo que se le abre, que no es poco, y no pretender ser una alternativa total a las actuales SVA. Hacerlo, despierta la suspicacia de compañeros de otros colectivos que ven en algunas afirmaciones demasiado pretenciosas una amenaza a su labor y que por tanto se oponen incluso a aquello que no les afecta.
Como he dicho, pienso que estos recursos tienen un elevado potencial, y que tienen que ocupar el espacio intermedio entre el SVB y el SVA actual, constituyendo además un complemento al SVA muy valioso y que puede mejorar la asistencia no sólo en su campo de acción, sino cuando el SVA no esté disponible o hasta su llegada.
Si en un futuro, por determinadas contingencias, hubiese que asumir más campo, ya hablaríamos... pero ahora está de más ese planteamiento, que además de ser poco realista enturbia y dificulta el avance real de los SVI.
Tanto la carrera de medicina como la de enfermeria estan practicamente orientadas en su totalidad al trabajo hospitalario y un buen profesional de la emergencia no se hace en la universidad sino en los cursos monográficos sobre emergencias que se hacen al acabar la diplomatura o bien la licenciatura. Por tanto creo que el hecho de ser médico o enfermero no es una diferencia sustancial para el trabajo que se hace en extrahospitalaria.
Creo que esto es un tópico muy común en ambientes prehospitalarios, pero lo considero erróneo. Aunque existen diferencias entre el ámbito hospitalario y prehospitalario, las diferencias son más de matices que de fondo.
La actuación sobre un paciente no difiere mucho entre una ambulancia y una sala de urgencias, a excepción de la limitación de medios y las características físico-espaciales más adversas (menos espacio, menos luz, movimiento, riesgos externos...) del ambiente prehospitalario, o de la labor en un servicio de urgencias de atención primaria rural (en el que las limitaciones son todavía mayores que en una ambulancia, en el que también se está solo, con menos material y en el culo del mundo) .
Pero una Digoxina es una Digoxina dentro y fuera del hospital, una sonda vesical se pone por el mismo "agujero" fuera y dentro del hospital y la elevación del ST significa lo mismo fuera y dentro del hospital. Obviamente quien opta por el ámbito prehospitalario debe asumir ciertas consideraciones que no tiene que asumir en un hospital (va a estar solo y se las tendrá que apañar sin otros compañeros a su alrededor para asesorarle, va a tener que hacer las cosas con menos luz, con gente gritándole y en habitaciones de 2 metros cuadrados, va a necesitar una forma física que le permita correr pisos arriba o colarse en un vehículo accidentado, y tendrá que conocer los riesgos a los que estar atento en una carretera o en un incendio...). Pero lo fundamental, en materia sanitaria, es lo mismo.
Hay alguna excepción, fundamentalmente en cuanto al material de inmovilización (Ferno, camillas, collarines...) y las técnicas que implican, que obviamente no se utilizan en igual medida dentro de un hospital. Pero es una pequeña parte que requerirá algún complemento formativo y no el general de la acción como se desprende de la afirmación de markkkitos.
Insisto, la diferencia fundamental es el entorno. Hay que saber adaptarse a ese entorno y conocerlo, pero la actuación y los fundamentos sanitarios son los mismos, y si uno acaba la carrera sin saber para qué se usa la adrenalina o cómo se coge una vía o copió en el examen sobre patología cardíaca, necesitará formarse antes de trabajar tanto en urgencias de un hospital como de un PAC o en una ambulancia.
Sin embargo, si está formado en urgencias, sea dentro o fuera del hospital, la diferencia será de matices y de adaptación al medio. Igual que si alguien acostumbrado a una ambulancia pasa a una sala de urgencias y se tiene que habituar a dónde están las cosas, cuál es el teléfono de los celadores, dónde se solicitan las pruebas de laboratorio, qué procedimiento de triage se sigue,...
Saludos.
