Ventilación con bolsa autohinchable-mascarilla vs. intubación en el trauma

[Dr. Skawman]

¿Alguien tiene experiencia en ventilación con Bolsa-Válvula-Máscara (bolsa autoinflable o de anestesia) en conjunto con cánula orofaríngea y sonda naso(oro)-gástrica?​

En quirófano hemos manejado pacientes con anestesia endovenosa o sedación profunda ventilando por periodos prolongados únicamente con mascarilla; obvio, contolamos la lengua con una cánula (Guedel o Bierman) y evitamos el reflugo gástrico instalando previamente una S.N.G. Inclusive, en casos de TCE y politraumatismos, utilizando el sondeo oro-gástrico (sonda nasográstrica contraindicada hasta no descartar fractura de piso anterior), hemos sedado y ventilado pacientes para Resonancia Magnética por periodos de hasta 90 minutos sin ninguna complicación

En el caso del manejo pre-hospitalario, el mismo manejo evita complicaciones de reflujo, brindando una FiO2 del 100%, y permite un control adecuado de la vía aérea de manera rápida y sencilla.

¿que opinan?​

 

[Ameth Aldrete]

El uso de la bolsa autoinflable, o AMBU, por sus siglas en Ingles, es util, pero aun mas la implementaciòn de la Intubaciòn endotraqueal, ya que permite aparte de ventilar, medicar, y succionar las Vìas Aèreas... Por esas y otras razones opto por la IET...

 

[Ameth Aldrete]

Se hace dificil tener que intubar a un paciente, y tener que colocarle una SNG, la verdad no confio en la sonda nasogastrica, a menos que el paciente ya esta en el Hospital... Mejor es utilizar presion cricoidea, y se resuelve el problema...

 

[JESUS SANCHEZ]

Solo un detalle: AMBU no son las siglas en inglés de "bolsa autohinchable" sino el nombre de una casa comercial que dispone de respiradores automáticos, bolsas autohinchables. mascaras laríngeas, proctectores para RCP básica, etc, etc, todo marca "AMBU", como Laerdal" u otras. No son siglas.

 

[Ameth Aldrete]

Bueno Amigo soy sincero, quizas en España aun no haya llegado ese implemento, pero "AMBU", significa Airway Manual Breathing Unit, otra cosa muy diferente, es que no lo conoscais... Y que todo el mundo este acostumbrado a la marca Ambu... Soy Un Técnico formado en Estados Unidos, y asi le llamamos... Claro tambien le llamamos "bag-Valve-Mask"... Pero las siglas AMBU, son las de la bendita bolsa auntoinchable... Mal llamada de esa manera... Segun lo que dictan las normas internacionales establecidas por el ILCOR... Averigualo y veraz... Gracias... Si motivo de discusión...

Ameth Visuetti
Técnico en Urgencias Médicas-P-NREMT
Trauma y Reanimación
Universidad de Panamá- Facultad de Medicina

 

[Ameth Aldrete]

Es cieto que las maniobras básicas salvan la vida, no voy a discutir eso, pero es valido reconocer tambien, que la IOT en el ambito Pre-Hospitalario, representa la maniobra indicada, para Permeabilizar la Vía Aérea en un paciente que lo requiera, es logico que si estoy en mi unidad y mantengo un paciente con Trauma craneo-encefalico por proyectil de arma de fuego en el área temporal, con GCS de 6, y un manantial de sangre en la Vía Aérea... Que harian? La respuesta es tan logica como que harian cuando tienen sed... Pues tomar Agua... Se las dejo de tarea...

Ameth Visuetti
Técnico en Urgencias Médicas-P-NREMT
Trauma y Reanimación
Facultad de Medicina-Universidad de Panamá

 

[jorgegiraldo22]

Me parece que el estudio es acertado y con significancia estadística pero difícilmente extrapolable a un ámbito real de emergencias, además la muestra es pequeña, habría que mirar criterios de inclusión y exclusión como otro ítem. Considero que la IOT es salvadora desde que se haga por personal entrenado, que se lleve máximo 30 segundos y que no se descuide el resto de maniobras de soporte dentro de la escena, en el contexto de trauma el asegurar una vía aérea definitiva cobra suma importancia a diferencia de pacientes que se reaniman sin trauma.

 

[jenar]

Bueno Amigo soy sincero, quizas en España aun no haya llegado ese implemento, pero "AMBU", significa Airway Manual Breathing Unit, otra cosa muy diferente, es que no lo conoscais... Y que todo el mundo este acostumbrado a la marca Ambu... Soy Un Técnico formado en Estados Unidos, y asi le llamamos... Claro tambien le llamamos "bag-Valve-Mask"... Pero las siglas AMBU, son las de la bendita bolsa auntoinchable... Mal llamada de esa manera... Segun lo que dictan las normas internacionales establecidas por el ILCOR... Averigualo y veraz... Gracias... Si motivo de discusión...

Ameth Visuetti
Técnico en Urgencias Médicas-P-NREMT
Trauma y Reanimación
Universidad de Panamá- Facultad de Medicina

Estimado Ametth Visuetti.

Probablemente pueda usted aportarnos la información correcta para aclararnos de una vez por todas lo que las siglas AMBU sigifican, es decir, le ruego cite la fuente de su información (aquella en la que se corrobora que las siglas ambu significan lo que Ud. dice). Sobre todo teniendo en cuenta que la empresa AMBU S.A. se creó en Suecia en el año 1937 y se dedicaba a la fabricación de productos especializados en análisis de muestras sanguíneas (es decir, cerca de 20 años antes del primer balón resucitador inventado por esta misma empresa).

Por cierto, la información que le refiero está la alcance de todos porque se encuentra en la propia página Web de la empresa.

Gracias y un saludo.

 

[jenar]

Se hace dificil tener que intubar a un paciente, y tener que colocarle una SNG, la verdad no confio en la sonda nasogastrica, a menos que el paciente ya esta en el Hospital... Mejor es utilizar presion cricoidea, y se resuelve el problema...

Estimado Ameth:

Por desgracia el tema de colocar o no una SNG no es una cuestión de confianza o nó del personal que aplica la técnica o decide su utilización. El uso de este dispositivo está plénamente establecida y sus indicaciones son del dominio público. No hace falta darle más vueltas: está establecido el cuando y el porqué...

Por cierto, no entiendo su afirmación que subrayo (ver más arriba). ¿Es más difícil colocar una SNG en un intubado? o ¿realizar las dos técnicas consecutivamente es complejo? o ¿en el intubado el riesgo de la colocación de la SNG es superior?, en fin... no le entiendo, quizás pudiera Ud. explicarmelo más detenidamente.

Un saludo.

 

[jenar]

Es cieto que las maniobras básicas salvan la vida, no voy a discutir eso, pero es valido reconocer tambien, que la IOT en el ambito Pre-Hospitalario, representa la maniobra indicada, para Permeabilizar la Vía Aérea en un paciente que lo requiera, es logico que si estoy en mi unidad y mantengo un paciente con Trauma craneo-encefalico por proyectil de arma de fuego en el área temporal, con GCS de 6, y un manantial de sangre en la Vía Aérea... Que harian? La respuesta es tan logica como que harian cuando tienen sed... Pues tomar Agua... Se las dejo de tarea...

Ameth Visuetti
Técnico en Urgencias Médicas-P-NREMT
Trauma y Reanimación
Facultad de Medicina-Universidad de Panamá

Estiado Ameth.

En general, en este foro, estamos para aprender. Es lo que a la mayoría de nosotros nos gusta...

Si Ud. quiere plantear una pregunta para que los demás respondan, puede hacer uso de esa posibilidad en los diferentes foros abiertos. Le invito a que plantee esta cuestión en el apartado correspondiente.

Este post trata sobre lo que su título indica y no sobre al obviedad o no de tratar de tal o cual manera el trauma craneoencefálico, por muy evidente que a Ud. le parezca el manejo del mismo.

Un saludo.

 

[Andrew]

Estimado Ameth:

Por desgracia el tema de colocar o no una SNG no es una cuestión de confianza o nó del personal que aplica la técnica o decide su utilización. El uso de este dispositivo está plénamente establecida y sus indicaciones son del dominio público. No hace falta darle más vueltas: está establecido el cuando y el porqué...

Por cierto, no entiendo su afirmación que subrayo (ver más arriba). ¿Es más difícil colocar una SNG en un intubado? o ¿realizar las dos técnicas consecutivamente es complejo? o ¿en el intubado el riesgo de la colocación de la SNG es superior?, en fin... no le entiendo, quizás pudiera Ud. explicarmelo más detenidamente.

Un saludo.

Colocamos una SNG despues de la IOT, si tenemos el tiempo.

-Andrew

 

[Dr. Skawman]

"AMBU", significa Airway Manual Breathing Unit

Hay que confesar que suena convincente, si no sabes inglés, sin embargo es una falacia...

Primero, si fueran siglas de algo, lo encontrarías en varios textos con puntos: A.M.B.U. (Como en el caso de S.C.U.B.A, S.C.B.A, R.C.P. etc)

Por otro lado, no se encuentra en textos serios que no hayan sido publicados por la misma casa AMBU, ya que AMBU es una Marca Registrada.

 

[Boozeketeer]

En verdad un tema muy debatido el que se propone.


En mi opinion la intubacion endotraqueal se haria en traslado despues de todo es asi como esta indicada... Primero deberia haber una pre oxigenacion para despues intubar... por otro lado yo creo que la piedra angular de este tema es al autoconocimiento.... esto es ¿Que tan diestro soy para intubar? Dependiendo de la respuesta es como se tomaria dicha decision.... El conocimiento de la tecnica adecuada para intubar no nos hace excelentes en la practica y debemos ser autocriticos ya que en un momento dado si podria ser un punto decisivo en la vida del paciente


Saludos a todos