Presentación de caso de IMA trombolizado

Respuesta: Presentación de caso de ima trombolizado

Creo que no hemos dejado bien claro algunos terminos, el policlinco principal de urgencias(ppu),en el area de apoyo vital, tiene la sala para trombolisis,que se creo para esto, sumado el equipamiento minimo necesario para su realizacion.
Las areas intesivas municipales,con mas poder resolutivo,tambien tienen todo el equipamiento necesario para la realizacion del proceder ,ademas de poder aplicar ventilacion mecanica si fuera necesario.
Es cierto ,como dice homeo, algunos pacientes viven bastante distantes de las terapias municipales, pero cuentan con el tratamiento en el ppu, asi com en los moviles tambien cuentan con el fibrinolitico.
Saludos a todos.
 
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Belladona, lo que hicimos la trombolisis fue la unidad sva que fue al rescate del paciente, el lugar donde acudió el paciente distante de donde vive y de difícil acceso y comunicación tenia el medicamento pero no realizaron el proceder por miedo y desconocimiento pues eran médicos recién graduados, en cuanto a la pregunta de en que año se graduó ELIER¿ no se puede preguntar el año de graduado de nadie?
 
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en cuanto a la pregunta de en que año se graduó ELIER¿ no se puede preguntar el año de graduado de nadie?


Por supuesto que se puede preguntar, pero cuando esté relacionado con el tema que se está tratando y en este caso no veo relación entre la graduación de Elier y la fibrinolisis del caso. Si pudiera explicar la razón......

Saludos.
 
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...Es cierto ,como dice homeo, algunos pacientes viven bastante distantes de las terapias municipales, pero cuentan con el tratamiento en el ppu, asi com en los moviles tambien cuentan con el fibrinolitico.
Saludos a todos.

Amigo Homeo en esto que comenta Reiner radica miduda,...entonces ¿Porque demoraron 8 horas para trombolizar?

Y te respondi por privado tu pregunta sobre mi año de graduacion.
 
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Comienzo del dolor a las 4 am en su casa, inicio de la trombolisis 12 .07 pm 8 horas desde los inicios del dolor, lo que realizamos la trombolisis fuimos los del móvil de SVA a esa hora, no se había trombolizado por todos los motivos que le había comentado miedo desconocimiento recién graduado etc y el tiempo desde que comenzó el dolor y se comenzó el procedimiento es debido a la distancia la escases de medios de transporte en esa zona de difícil acceso y adema muy lejana y montañosa. Una pregunta ustedes en España o en alguna otra parte de Europa no tienen lugares de difícil acceso? Y si lo tienen disponen de helicópteros, Cuba es un país del tercer mundo escaseamos de muchas cosas materiales pero nos sobra deseos de hacer .
 La Streptokinasa (Kabikinase, Streptase, Heberkinasa. )
Es clase I
 Pacientes con dolor típico y supradesnivel del segmento S-T (+ 1mm estándares o + 2 mm precordiales.)
 Bloqueo de rama Izquierda (distorsiona el análisis del S-T.)
 Pacientes de menos de 75 años.
 Síntomas antes de las 12 horas.(solo tenia el paciente 8 horasdesde el inicio del dolor)
La paciente fue ingresado en la sala de Cuidados Intensivos Coronario y fue dado de alta incorporándose a la sociedad.
No me llego en privado en que año te graduaste, solo era para hacerte un comentario dependiendo del tiempo de graduado que tengas.
 
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No me llego en privado en que año te graduaste, solo era para hacerte un comentario dependiendo del tiempo de graduado que tengas.

No tengo ni idea a qué te refieres con esto pero, por favor, para comentarios al margen del tema que se trata, utiliza los mensjaes privados.

Muchas gracias.;)
 
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Amigo Homeo en esto que comenta Reiner radica miduda,...entonces ¿Porque demoraron 8 horas para trombolizar?

Y te respondi por privado tus tu pregunta sobre mi año de graduacion.


Saludos compañero de año .

¿Ya nuestras unidades móvil de SVA disponen de fibrinoliticos?
Pregunto porque me surge la duda , en el poco tiempo que laboro en el sistema , tenia entendido de que no....y no teníamos protocolos de actuación del mismo para actuar en el terreno es decir autorizo .....No se ahora en estos 3 años que llevo fuera si han modificado el asunto , para mi entender era evacuar al PPU mas cercano con área de apoyo vital o UCI, para realizar el proceder......


Amigo Homeo apuntas que los rescatadores Realizaron trombolisis ¿al acabar este manejo en que tiempo salieron ya con el paciente para su hospitalizacion y conducta a seguir ?

Un saludo:oops:
 
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Yosisnel Consuegra, La emergencia medica móvil dispone del medicamento y del personal capacitado para realizar el procedimiento, hace un año que yo deje de trabajar en el SIUM pues estoy realizando otras labores, siempre nosotros hemos trombolizado en donde se nos active del caso ya sea en un domicilio o en un Policlínico.
Estuvimos en el escenario aproximadamente 1 hora con 20 minutos. En el traslado al hospital receptor previa coordinación con la sala donde se entregaría el paciente, solo tratamos de mantener estable la hemodinamia del paciente siempre vigilando el ritmo cardiaco, oximetria TA, claro que el paciente con oxigeno su vena canalizada por si acaso
 
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Yosisnel Consuegra, La emergencia medica móvil dispone del medicamento y del personal capacitado para realizar el procedimiento, hace un año que yo deje de trabajar en el SIUM pues estoy realizando otras labores, siempre nosotros hemos trombolizado en donde se nos active del caso ya sea en un domicilio o en un Policlínico.
Estuvimos en el escenario aproximadamente 1 hora con 20 minutos. En el traslado al hospital receptor previa coordinación con la sala donde se entregaría el paciente, solo tratamos de mantener estable la hemodinamia del paciente siempre vigilando el ritmo cardiaco, oximetria TA, claro que el paciente con oxigeno su vena canalizada por si acaso
Saludos .

Bien vamos allá.
Homeo en el tiempo que llevo en el Sistema Integral de Urgencias Medicas (SIUM), como muchos acá , en mi plano y poca experiencia, reconozco y se que disponemos de un personal altamente calificado en el los temas a tratar , como de nuestras unidades medicalizadas , con todo equipamiento y medicamento necesario para tratar una emergencia ya sea de SCA..o traumática….nunca hemos estado facultados y avalados para realizar una trombolisis en el terreno , en otros países si es aprobado . Según la panorámica del post lugar de difícil acceso , tengo entendido que para esos lugares se dispone de unidades móviles que llegan hasta donde sea necesario , sea un lugar montañoso etc y demás , hasta hacer un trasbordo ya para un mejor manejo…y por mi parte siendo miembro y funcionario de la Dirección Nacional del SIUM, donde se dicta lo que se puede y hasta donde se puede como cabezera para todo el país y todas sus ramas de urgencias medicas móviles ,no comparto el criterio que tratas de avalar , si tienes el articulo, regulación actual que dicte lo planteado siendo aprobado pues háznoslo saber. ……;)

En cuanto al tiempo estimado y supuesto manejo después de someterse a una trombolisis con soporte de aminas creo que dices fue trasladado ....¿Que tiempo duro esa trombolisis?:roll:

¿Podemos trasladar un paciente actoseguido al cuminar su trombolisis con soporte de aminas ha su UCI respectiva ?.-uh-.

Un saludo ya todo queda por nosotros y parte de la moderacion.;)
 
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….nunca hemos estado facultados y avalados para realizar una trombolisis en el terreno , en otros países si es aprobado .


¿Entiendo que no estaís autorizados, las unidades de soporte vital avanzado, para hacer trombolisis extrahospitalarias? . ¿Por qué?
 
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¿Entiendo que no estaís autorizados, las unidades de soporte vital avanzado, para hacer trombolisis extrahospitalarias? . ¿Por qué?
Saludos

La demora > de 12 horas del inicio de los sintomas al tto. en el IMA ensombrece su pronostico a largo plazo, al producir mayor daño muscular, lo que se traduce en una Mala Función Ventricular Izquierda.
El beneficio inicial del Tto. con STK sobre la mortalidad se ha mantenido a lo largo de 10 anos.
La trombolisis pre-hospitalaria debe ser considerada si el tiempo de traslado a un hospital excede los 60 min. Hochman; N.Eng.J of Med. 1999. En nuestro país como se menciona anteriormente fueron creadas aéreas con servicios y equipamientos de UCI, para tratar de inmediato cualquier tipo de patología de procedencia de SCA., Cada Provincia, estado etc …dispone de mas de 5 municipios los cuales disponen de estos servicios , así también como centrales de asistencia medica móvil, para un tiempo de respuesta inmediato y ser automáticamente referido el paciente a ese nivel secundario de salud, ya siendo un evento de trauma con criterio la situación se despliega mas amplio el traslado al nivel terciario donde se dispone de todos los servicios y especialidades .
(no considero que desde el lugar del hecho no exista un PPU a menos de 30 mint con el área de apoyo vital , con todas las condiciones adquiridas para realizar trombolisis por el personal facultado como nivel secundario y posterior ser trasladado dicho paciente a la UCI Coronario como nivel terciario que debe quedar ha mas tiempo de traslado, recordemos que todos los municipios disponen de PPU y mas una zona urbana de difícil acceso debe tener uno localizado mas cercano que el centro hospitalario, con el objetivo de elevar el nivel de resultivilidad del fenómeno a presentarse)
TROMBOLISIS PRE-HOSPITALARIA EN EL IMA EN CUBA.
Depende de la adquisición e interpretación del ECG.
Interpretación y adquisición automática.
Interpretación ECG por General Practitioner.
Interpretación ECG por Paramedical Staff.
Transmisión del ECG a un centro hospitalario que autorice la trombolisis.
Por ende fueron creadas las aéreas de apoyo vital PPU….
Muchas gracias
 
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Miremos que complejidad en años atras:
El doctor Rosell Ortiz, médico de familia de la comunidad andaluza, trabaja en el Proyecto para la Evaluación de la Fibrinolisis Extrahospitalaria (PEFEX), que tiene como objetivos evaluar la efectividad de la fibrinolisis extrahospitalaria (FEX) realizada por los equipos de emergencias, analizar el impacto en términos de supervivencia de la FEX e implantar un sistema de control de calidad sobre el proceso asistencial del IAM, estableciéndose indicadores de calidad e identificando opciones de mejora. Este estudio de investigación concluye en diciembre del 2003. Los datos preliminares muestran que la FEX como práctica habitual se sitúa dentro de los márgenes esperados, tanto en tiempos de fibrinolisis como en los principales indicadores fijados en el proyecto. La información generada estará disponible para todo el sistema sanitario.
Al IAM se le sigue teniendo un gran respeto y se continúa con el criterio de trasladar de forma rápida al hospital. Esto motiva, en no pocas ocasiones, precipitación y unos traslados sin las medidas sanitarias necesarias (en AP, ante un posible SCA, sólo se realiza EKG al 55% de los pacientes, se administra AAS al 45% y nitroglicerina sublingual al 70%). La formación continuada es otro de los grandes pilares, ya que el mejor conocimiento produce una mayor tranquilidad a la hora de afrontar las situaciones más críticas.
Crónica de:
Dra. Rebeca Mielgo (Residente de Medicina de Familia; hospital Severo Ochoa).



file:///F:/discusion%20en%20congreso%20sobre%20trombolisis%20prehospitalaria.htm

Muchas gracias
 
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¿Entiendo que no estaís autorizados, las unidades de soporte vital avanzado, para hacer trombolisis extrahospitalarias? . ¿Por qué?


Pues un Licenciado en enfermería no esta avalado para administrar tromboliticos solo bajo su criterio, pero si tiene un medico que lo autorice por los datos que el encuentra en el paciente, ya sea desde el centro coordinador o en el lugar lo puede hacer....y según este caso se consulto siempre con el centro coordinador....
Ahora eso no quita que los que estemos en la escena seamos los que verdaderamente sabemos que necesita ese paciente, sin dejar de ser obedientes a lo que indica el CC...
los protocolos que conozco toman como criterio siempre la clínica y el ECG para la trombolisis ya que las encimas que utilizamos aquí son la CK-MB y CPK y demoran algo en ser diagnosticas...
Para concluir, yo enfermero que al examinar a mi paciente encuentro clínica y EKG positivos, pido autorizo para trombolisis y la comienzo. Eso si en mi carro no llevo medico que puede pasar....y manteniendo comunicación con mi centro coordinador por cualquier complicación....


 
La demora > de 12 horas del inicio de los sintomas al tto. en el IMA ensombrece su pronostico a largo plazo, al producir mayor daño muscular, lo que se traduce en una Mala Función Ventricular Izquierda.
El beneficio inicial del Tto. con STK sobre la mortalidad se ha mantenido a lo largo de 10 anos.
La trombolisis pre-hospitalaria debe ser considerada si el tiempo de traslado a un hospital excede los 60 min. ......................

Pues un Licenciado en enfermería no esta avalado para administrar tromboliticos solo bajo su criterio,


Gracias Yosisnel, pero conozco los protocolos de la trombolisis. Mi pregunta no iba dirigida en ese sentido.


Elier, cuando preguntaba por qué no estabaís autorizados a realizar la trombolisis extrahospitalaria en unidades de SVA suponia que llevabaís un facultativo que es que toma las decisiones y es quien decide si se realiza la fibrinolisis ¿no?

Concretando:
¿En vuestras unidades de SVA va un facultativo?

¿El facultativo de la unidad SVA está autorizado para realizar la fibrinolisis?

¿Llevan vuestras unidades SVA el fibrinolítico?

Y mucho me temo que nos estamos desviando del tema inicial.

Un saludo.
 
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¿En vuestras unidades de SVA va un facultativo?
Cuando comenzó la emergencia pre hospitalaria en Cuba la tripulación de las ambulancias de SVA contaban con un medico un enfermero y un paramédico conductor desde aproximadamente el 2005 por razones que no voy a mencionar las tripulaciones constan de un licenciado en enfermería por lo general con una maestría o diplomado en urgencia y un enfermero que puede ser básico o licenciado o un técnico en urgencia medica y el paramédico conductor.
NOTA esto no incluye la emergencia nacional.

¿El facultativo de la unidad SVA está autorizado para realizar la fibrinolisis?
Si en la tripulación esta un medico esta facultado para realizar la fibrinólisis, si es u licenciado con previa coordinación con el centro puede realizarla

¿Llevan vuestras unidades SVA el fibrinolítico?
Si la estreptoquinasa .
 
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Sobre el caso de IMA trombolizado.
Todo los foristas han cuestionado encarecidamente que porque no se uso amiodarona, porque tanta demora en la llegada al caso, de los foristas extranjeros le acepto el cuestionamiento pues no saben las carencias de recursos que nos atañan por situaciones ajenas a nuestra voluntad, pero que los Cubanos se pongan a discutir sabiendo como es la situación en cuanto a recursos es inaceptable, si no usamos el medicamento es porque en ese momento no había el porque no lo se, si hubo demora no fue culpa nuestra ya le comente las razones.
En este caso no se omitió ni se le añadió nada esta exactamente como se manejo pues para sacar provecho de una discusión no hay que arreglarle cosas al caso para después publicarlo así seria un manejo perfecto y nadie opinaría nada.
 
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En este caso no se omitió ni se le añadió nada esta exactamente como se manejo pues para sacar provecho de una discusión no hay que arreglarle cosas al caso para después publicarlo así seria un manejo perfecto y nadie opinaría nada.

Ok dado que se esta desviando el tema y llegando a situaciones, que no dejan de ser objetivas como las carencias que en determinado momento, y "no siempre pueden haber"; acotare alguna cositas que he encontrado en resumen en este caso.
Paciente que recibe una atención de dos horas en un PPU con un manejo inadecuado por falta de conocimientos, mas que de medicamentos al administrar 4 NTG SL con una frecuencia de 30 min, donde después de no encontrar alivio del dolor se decide activar el SEM en un lugar de difícil acceso, que seria lo ideal haber activado mucho antes para ganar en tiempo en una patología como lo es un SCA. Además de no decidir la trombolisis por falta de conocimientos o miedo, negándosele al paciente el beneficio que reporta el mismo de manera precoz (tiempo es vida).
El manejo por parte del equipo asistencial ya lo analice y solo acotar que se le administro en total una dosis excesiva de atropina en el manejo de los ritmos lentos (dosis max. 3 mg), donde inicialmente se le administro 3 mg en dosis de 1 mg en bolo en el primer ritmo lento y horas después hasta 2 mg, en la presencia de otro ritmo lento, donde pudiera haberse aplicado otra medida farmacológica como la dopamina que ya se menciono la tenia el equipo asistencial.

De manera global mucha demora y falta de organización en la respuesta al SCA que hace mucho tiempo es una enfermedad trazadora y la importancia del tratamiento trombolitico en esta entidad.
 
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En este caso por las situaciones de ritmos lentos se le podía adm Isoprenalina ¿pregunto? al no ser que careciera también
Indicaciones : Bradicardia sinusal/paro sinusal sin respuesta a atropina.Coadyuvante en el shock
Síndrome del seno sinusal enfermo. Hipersensibilidad del seno carotídeo.
Bloqueo AV de 2ºgrado o 3º grado sintomático.

Saludos
 
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En este caso por las situaciones de ritmos lentos se le podía adm Isoprenalina ¿pregunto?

En realidad, el Isoproterenol o Isoprenalina está contraindicado en los pacientes coronarios (sobre todo en los agudos), así que probablemente no sería una buena opción.

Un saludo.
 
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