Electromancia 47
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J
Julio Testi
Usuario invitado
Víctor
Colaborador
Debajo de cada post hay un recuadro que pone "citar", solo tienes que hacer click en él. La cita aparece entre dos códigos HTML (
Como te ha comentado Victor, esa es la forma. Pero intuyo que te refieres a contestar en el mismo post a varias personas pero diferenciando lo que unos y otros han dicho ¿o me equivoco?.
En dicho caso, tienes que marcar con la herramienta
todos los post que quieras citar y el último con la herramienta 
. Te aparecerán en la pantalla de respuesta los post en el orden en que los has marcado. Puedes dejar solo la parte que te interesa borrando todo lo demás siempre que no elimines los "códigos de quote" que aparecen al encabezar y finalizar el post, aunque si lo haces, o si quieres fragmentar la respuesta puedes introducir dichos códigos picando sobre el icono de ("Tag de..
")y usar la parte de inicio o de cierre de la cita de los mismos.
Espero que la explicación no haya sido muy confusa por mi parte y te haya aclarado algo el tema.
Un saludo.
maria luisa A. M.
e-mergencista experimentado
Yo desde luego estoy practicamente segura que es un BRUGADA , ahora bien , lo que yo le haría serían unas troponinas por si además del Brugada tuviese un IAM anteroseptal como Yogui dice .
Pero como mi encantador Elier aún parece no haberse recuperado del resacón pues ....nos tiene sín más datos .
Pero como mi encantador Elier aún parece no haberse recuperado del resacón pues ....nos tiene sín más datos .
Aunque parece un Brugada, en todo paciente que ha tenido una Fibrilación Ventricular, habrá que descartar, además del sindrome de Brugada, un IAM.
Yo no veo más opciones diagnósticas que estas dos posibilidades.
Yo no veo más opciones diagnósticas que estas dos posibilidades.
TXARLYGLAMOUR
e-mergencista novel
Como bien dice Maria Luisa, creo que estaria bien hacer unas troponinas en caso de que tengamos alguna duda.
Ademas la Troponina I cardíaca (cTnI) permite distinguir entre lesiones cardíacas y lesiones esqueléticas, y permite el diagnóstico de infarto de miocardio diferenciandolo de lesiones musculares (rabdiomiólisis, politraumatismo). Así, se podria escluir una aumento de las troponinas por efecto de la desfibrilacion sufrida.
Ademas la Troponina I cardíaca (cTnI) permite distinguir entre lesiones cardíacas y lesiones esqueléticas, y permite el diagnóstico de infarto de miocardio diferenciandolo de lesiones musculares (rabdiomiólisis, politraumatismo). Así, se podria escluir una aumento de las troponinas por efecto de la desfibrilacion sufrida.
Estamos seguros que la corriente de desfibrilación que atravieza el miocardio no daña la miofibrilla y libera troponinas? Realmente se puede "excluir"? No me atrevería a decir eso.
TXARLYGLAMOUR
e-mergencista novel
Hola flaco!!
Te contesto ahora que ya acabo la guardia y me voy para casita...
Segun lo que he leido la TROPONINA I CARDIACA, es especifica para las lesiones miocardiacas, independiente de las lesiones esqueléticas.
Te paso una direccion en la que viene explicado extensamente. www.monografias.com/trabajos12/troponi/troponi.shtml#TROPON
Un saludo amigo
TX... Es correcto lo que has leído. Y en realidad estamos de acuerdo. Lo que yo digo es justamente que considero que una corriente de 360 joules pasando por el músculo cardíaco no es inocua. Algún grado de lesión produce (independientemente de la lesión del ms. esquelético, donde se vería elevada la CPK) y esto se vería reflejado en la elevación, probablemente, de las troponinas. Resumiendo: Las troponinas se elevan cuando hay lesión miocárdica, independientemente de la etiología. Recordemos que en otras situaciones se pueden ver elevadas también, como por ejemplo en la Insuficiencia Renal, en el Tromboembolismo de Pulmón, en algunas Miopericarditis... en realidad la lista de "falsos positivos" es más extensa.
Un fuerte abrazo.
maria luisa A. M.
e-mergencista experimentado
Pues Flaco , esa misma duda la tengo yo , intento buscar y no encuentro respuesta si tras una desfibrilación las troponinas se alterarían .
ML... la verdad es que fisiopatológicamente tiene sentido que se eleven... aunque no siempre sea así. De todas maneras, si las cardioenzimas se elevan tras algún mecanismo que pueda provoca lesión miocárdica (CVE por ejemplo), debe estar aclarado en la historia clínica para que se tenga en cuenta... por lo menos así lo hago yo. No creo que haya artículos que hablen de "otras" causas de elevación de troponinas, pero en el Braunwald me parece haberlo leído... lo busco y te cuento, beso.
Bueno, estuve buscando sobre la posibilidad de elevación de troponinas (I o T) en la CVE y la verdad es que encontré mucho más de lo esperado. Algunos artículos de la Revista Española de Cardiología y otros publicados por la Sociedad Colombiana de Cardiología (ambos en el 2002) indicarían que no es muy probable que la Troponina se eleve con la CVE. Más recientemente, en Circulation del 2006 se publica otro artículo donde explica que la posibilidad de encontrar troponinas elevadas en pacientes sin patología cardíaca, es muy baja... creo que podemos ir descartando la idea.
Bibliog.
https://www.uninet.edu/remi/2002/04/REMI0346.htm
https://www.revespcardiol.org/cgi-bin/wdbcgi.exe/cardio/mrevista_cardio.resumen?pident=13027544
https://www.scc.org.co/documents/v9s4a13.pdf
https://www.medigraphic.com/espanol/e-htms/e-archi/e-ac2005/e-acs05-3/em-acs053i.htm
Y la verdad es que hay bastante más... les tuve que creer. Saludos!!
Bibliog.
https://www.uninet.edu/remi/2002/04/REMI0346.htm
https://www.revespcardiol.org/cgi-bin/wdbcgi.exe/cardio/mrevista_cardio.resumen?pident=13027544
https://www.scc.org.co/documents/v9s4a13.pdf
https://www.medigraphic.com/espanol/e-htms/e-archi/e-ac2005/e-acs05-3/em-acs053i.htm
Y la verdad es que hay bastante más... les tuve que creer. Saludos!!
J
Julio Testi
Usuario invitado
No quiero escarbar en un tema que ya está casi fuera de dicusión, como lo es la DAVD; pero te mando un extracto de una revisión del 2006 ...
The diagnosis of ARVD often is made following a work-up for tachycardia in an otherwise healthy adult. Fifty to 90 percent of persons with ARVD will have characteristic findings on a resting electrocardiogram. These findings include T-wave inversion in the anterior precordial leads (V1 through V6), epsilon waves, or VT with a left bundle branch block pattern, although polymorphic and right bundle branch block patterns also have been reported. Epsilon waves are small deflections just beyond the QRS complex; they are best visualized on a signal averaged electrocardiogram in leads V1 through V3. Any potential in leads V1 through V3 that exceeds the QRS duration in lead V6 by more than 25 milliseconds should be considered an epsilon wave. https://www.aafp.org/afp/20060415/1391.html
MUY BUENA TU INVESTIGACION DE LAS TROPONINAS ...
Ahora con más razón insisto en el ECO. Si no hay indicios que justifiquen una cinecoronariografía, por qué no un ECO para mostras hipoquinesias, discinesias u otros hallazgos indirectos de cardiopatía isquémica ...
Aparte vamos a lo básico: IAM? Elier nos dejó sin los factores de riesgo (HTA? diabetes? dislipidemia? tabaquista? personalidad tipo A?)
Abrazo!!!
The diagnosis of ARVD often is made following a work-up for tachycardia in an otherwise healthy adult. Fifty to 90 percent of persons with ARVD will have characteristic findings on a resting electrocardiogram. These findings include T-wave inversion in the anterior precordial leads (V1 through V6), epsilon waves, or VT with a left bundle branch block pattern, although polymorphic and right bundle branch block patterns also have been reported. Epsilon waves are small deflections just beyond the QRS complex; they are best visualized on a signal averaged electrocardiogram in leads V1 through V3. Any potential in leads V1 through V3 that exceeds the QRS duration in lead V6 by more than 25 milliseconds should be considered an epsilon wave. https://www.aafp.org/afp/20060415/1391.html
MUY BUENA TU INVESTIGACION DE LAS TROPONINAS ...
Ahora con más razón insisto en el ECO. Si no hay indicios que justifiquen una cinecoronariografía, por qué no un ECO para mostras hipoquinesias, discinesias u otros hallazgos indirectos de cardiopatía isquémica ...
Aparte vamos a lo básico: IAM? Elier nos dejó sin los factores de riesgo (HTA? diabetes? dislipidemia? tabaquista? personalidad tipo A?)
Abrazo!!!
Mi estimado amigo provinciano, estoy de acuerdo en que, tal como lo anuncia el texto que publicás, la DAVD se presenta con BCRI durante la TV... pero recordá que el ECG que estamos analizando está en Ritmo Sinusal... y cuando es así, el paciente típicamente se presenta con imágen de BRD. La TV tiene imágen de BRI porque se origina en el VD... pero en RS, el transtorno de conducción es derecho, porque la patología es en el miocardio del VD y compromete la rama derecha (que pasa por la banda moderadora). No creo que se puede descartar en seco la DAVD todavía... Creo que se empieza con ECO, es verdad, pero si pienso en DAVD no puedo dejar de lado la RMN. Igual compro como primera opción el Brugada... y a descartar el SCA.
Fuerte abrazo.
- Estado
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