Respuesta: Ecg nº 8 para principiantes
Recordemos, mujer de 28 años que acude a Urgencias por palpitaciones, no AP de interés.
FC: Más de 200 lpm
Criterios de ritmo sinusal: Para mi no existen claramente ondas p por lo que excluyo ritmo sinusal. Observar ondas p claramente empastadas con las ondas t precedentes no es fácil, y yo no las veo.
QRS: Anchura dentro de límites normales y progresión en precordiales más o menos adecuada.
Aquí la duda que planteais está entre taquicardia sinusal y taquicardia paroxistica supraventricular.
La taquicardia sinusal no suele sobrepasar los 180 lpm, cuando es muy rápida llega un momento en que se unen las ondas p con las t y se hace dificil el diagnóstico diferencial, las maniobras vagales o el empleo de adenosina iv pueden frenar la taquicardia sinusal pero no revertirla, además esta arritmia aumenta su frecuencia lenta y progresivamente.
La taquicardia paroxistica supraventricular, como su nombre indica es de comienzo brusco y "corta duración", se produce por reentrada en el nodo av (en la mayoria de las ocasiones) o por reentrada entre las auriculas y ventriculos (presencia de vía accesoria, en el Wolf-Parkinson-White por ej., en pocas ocasiones) . La frecuencia cardiaca en esta arritmia es muy elevada normalemente, de comienzo brusco y que puede ceder con maniobras vagales o el empleo de adenosina i.v.
Adjunto ecg en el que señalo en verde las ondas t, en rojo ondas q, y en azul el segmento st descendido.
Saliéndonos un poco del tema, el segmento st engloba desde que termina el complejo qrs hasta que empieza la onda t, normalmente es isoeléctrico, es decir, alineado con la linea basal del ecg, en las taquicardias puede estar descendido , como en este caso, y es debido a que cuanto más alta sea la fc menor es la diástole, y como el corazón se irriga en diástole, sufre una ´lesión subendocárdica (es la zona peor irrigada) temporal que cede cuando termina la taquicardia.
