Respuesta: Ecg nº4 para principiantes
Bien, y por qué se vé esto ??? , no es imprescindible que lo entendáis pero sería interesante, para la mejor comprensión de lo que vemos en los ecg.
Cuando un impulso nervioso viaje por "vía cable", es decir por el sistema específico de conducción, lo hace de manera muy rápida, y origina en el ecg unas ondas determinadas con unas medidas determinadas, cuando este estímulo viaja por el haz de his, ramas y fibras de purkinje, al hacerlo tan rápido, el qrs no soprepasa los 2,5 mm. de anchura, cuando la rama derecha está bloqueada el estímulo se frena por un lado en dicha rama, pero viaja por la rama izquierda para contraer el ventrículo izquierdo, y como el ventrículo derecho no debe quedar sin su contracción correspondiente, este estímulo que ha pasado al ventrículo izquierdo, una vez conseguido su objetivo viaja hasta el lado derecho para contraer el otro ventrículo, pero lo hace atravesando el corazón, por lo que el tiempo que tarda en llegar es mayor, y por lo tanto el qrs se hace ´mayor también.
De la misma manera, al venir desde el lado izquierdo al derecho, se origina un vector predominante, los vectores son siempre negativos en la cola y positivos en la cabeza (ver figura), por lo que si os fijáis la parte positiva del vector es observada por las derivaciones que ponemos en el pecho del paciente en su parte derecha (V1,V2 y V3), de ahí que veamos en dichas derivaciones qrs predominantemente positivos y concretamente en forma de M, así que en resumen basta con ver qrs anchos y en forma de M en las derivaciones V1, V2 y V3 para diagnosticar un bloqueo completo de rama derecha.
La rama derecha, redondeada, delgada y larga desciende por el lado derecho del tabique interventricular para transmitir los impulsos eléctricos al ventrículo derecho, y es más vulnerable a su bloqueo que la rama izquierda, por lo que lesiones pequeñas pueden interrumpirla.
Básicamente, el bloqueo completo de rama derecha puede deberse a transtornos degenerativos irreversibles o también a causas isquémicas. En principio un bloqueo completo de rama derecha en una persona sana no tiene mayor transcendencia, el impulso viajará por la izquierda, y el tiempo de contracción ventricular se retrasará brevemente, pero lo que está claro es que ya sólo le queda la rama izquierda para conducir los impulsos a los ventrículos, si algún día se le bloqueara también, estaríamos ante un bloqueo auriculoventricular.
Si el bloqueo de rama derecha aparece en el contexto del infarto agudo de miocardio el pronóstico será peor, y a veces dificulta su diagnóstico ya que como habréis observado, en el bloqueo de rama derecha la onda t se invierte con respecto al qrs, es decir, como en este caso el qrs es positivo en V1 a V3, la onda t se vuelve negativa en dichas derivaciones
Como siempre, esta explicación es simplista, pero espero que útil.
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Yogui-San excelente como siempre 
