Respuesta: Donación a corazón parado
CADA VEZ HAY MÁS DONANTES Y RECEPTORES DE MÁS EDAD
Hacia la expansión de los criterios de donación
Aunque España sigue a la cabeza en la donación de órganos para trasplantes y el sistema establecido en la Organización Nacional del Trasplantes es modelo para muchos países, la necesidad de órganos sigue creciendo y no se dispone de todos los que se necesitan. Por eso, los criterios para decidir si un órgano es o no apto están cambiando en los últimos años y la valoración debe establecerla un grupo multidisciplinar. Cada vez hay más donantes y receptores de más edad, por lo que la elección debe hacerse contemplando las características de cada caso.
Laura Pérez Torres. Málaga - Jueves, 24 de Diciembre de 2009 - Actualizado a las 00:00h.
Los médicos y cirujanos de trasplantes buscan desde hace años métodos para conseguir órganos ya que, aunque afortunadamente han bajado los accidentes de tráfico, "el número de pacientes en lista de espera ha aumentado y la tasa de donantes permanece constante, lo que ha provocado que la horquilla se abra", apunta Domingo Hernández, jefe del Servicio de Nefrología en el Hospital Carlos Haya, de Málaga, quien añade que "no hay suficientes órganos y se necesita recurrir a otros donantes y opciones, como el donante vivo o el aumento del límite de edad".
De este modo, "aparecen nuevos retos que se derivan del cambio en el receptor de un trasplante o en el perfil tanto del donante como del órgano", aclara el presidente de la Sociedad Española de Trasplantes, Manuel Arias. "Es muy curiosa la evolución de los criterios de inclusión de los trasplantados, ya que en la década de 1970 era una contraindicación tener más de 45 años, y ahora en diálisis es raro ver un paciente menor de esa edad".
Sin límite de edad
Según Hernández, el límite de edad es una pregunta que surge en todos los foros médicos. Así, "el hígado es un órgano que tolera más la edad; en cambio, si nos referimos al riñón ya no hay límite de edad, pero sí deben cumplirse una serie de requisitos clínicos básicos para no equivocarnos y empeorar al paciente".
- El perfil de los trasplantados también ha sufrido un cambio espectacular, que ha obligado a hacer una medicina multidisciplinar
Miguel Ángel Gómez Bravo, jefe de la Unidad de Trasplante Hepático del Hospital Universitario Virgen del Rocío, de Sevilla, hace también hincapié en el incremento de edad de los donantes dependiendo del perfil de los órganos, ya que existen algunos como el hígado o páncreas que pueden tener mayor edad, y otros como el corazón que necesitan ser jóvenes.
"Tuvimos un donante de 84 años y hemos injertado otro de un paciente con 92 años", explica Gómez Bravo, que insiste en que obviamente hay que mirar estos órganos muy bien y personalizarlos a quien los recibe. Siempre será mejor que el que tenía puesto, porque en la lista de espera de trasplante hepático la franja de vida es de menos de un año, con lo cual siempre le podemos ganar tiempo a la vida".
Generosidad
En este sentido, el perfil de los trasplantados también ha sufrido un cambio espectacular que ha obligado a hacer una medicina multidisciplinar, de colaboración entre todos los especialistas, en un intento de alargar la vida útil.
España está por encima de 40 donantes por millón de población; el índice de donación es alto, el más alto del mundo y no ha bajado, aunque nos estamos acercando a los donantes con muerte cerebral real, afirma el presidente de la Sociedad Española de Trasplantes, quien añade que ya existen programas innovadores para que gente que muere de parada cardiaca en la calle, en un breve espacio de tiempo sea reanimada y puedan ser emisores de órgano, los denominados donantes en asistolia.
- Hay conocimientos transversales sobre los trasplantes que son necesarios y que no se pueden encasillar dentro de una especialidad
Los sujetos a corazón parado son muy buenos donantes de pulmón debido a que nunca han tenido respiración asistida.
Donantes añosos
En opinión de Arias, la diferencia entre España con respecto a otros países es que utilizamos pacientes de mayor edad. "Estos trasplantes son suficientemente buenos como para poder realizarlos, y aunque la vida media de estos injertos sea más corta que la del donante ideal, a un paciente de 62 años le quitas seis años de diálisis y se los das de vida". Asimismo, Arias apostilla que "hay conocimientos transversales que son necesarios y que no se pueden encasillar dentro de una especialidad como es el caso de pacientes que debido a algún medicamento lleguen a tener insuficiencia renal, que no sólo afecta a los del riñón".
Siguiendo esta línea, Gómez Bravo, que junto a Domingo Hernández participó en el curso
Update TX'09, organizado por la compañía Novartis, argumenta que "el conocimiento sobre la disfunción renal junto a los efectos secundarios de los fármacos marca la supervivencia de estos pacientes".
"Es triste que una persona transplantada de hígado fallezca por un deterioro renal con un hígado funcional, y esto podría suceder si no hacemos un tratamiento inmunosupresor adecuado para cada persona y minimizamos los daños que pudieran aparecer en diferentes partes de su organismo. Por eso, hay que valorar a cada paciente antes de iniciar la pauta inmunosupresora", subraya el responsable del trasplante hepático del Virgen del Rocío.
NUEVOS RETOS
Debido a la aparición de fármacos que controlan el rechazo agudo de los órganos existen muy pocas pérdidas precoces del injerto. Pero uno de los nuevos retos que tiene la comunidad médica de trasplantes es el de los problemas que aparecen a largo plazo. Manuel Arias afirma por que "la calidad y la cantidad de vida se cuenta a partir del año postrasplante", y hace referencia a las otras dos metas: mejorar los inmunosupresores para que no sean inductores de cáncer y aprender a controlar las enfermedades. "Una de las áreas principales es la mortalidad cardiovascular, personas que han sufrido su enfermedad de base y la llegada a la fase final con trasplantes y medicamentos que producen cambios en el metabolismo corporal y que pueden colaborar a un deterioro del estado cardiovascular". Estos pacientes tienen una mortalidad aumentada con respecto a la población en general, y es aquí cuando trabajamos en un doble sentido: conocer estas complicaciones y evitar fármacos que tengan un efecto negativo.
https://www.dmedicina.com/enfermedades/actualidad/hacia-la-expansion-de-los-criterios-de-donacion
