D
Dr. Gàzquez
Usuario invitado
Re: Caso clínico
Pronto pondre el resultado del ECG i la duda no te corroerá.
La paciencia es la madre de la ciencia
La duda me corroe,
Pronto pondre el resultado del ECG i la duda no te corroerá.
La paciencia es la madre de la ciencia
Héctor Elzier CG
e-mergencista experimentado
Re: Caso clínico
A mi tambien me corroe la duda.....Y eso que soy paciente ehhhh....
La duda me corroe,
A mi tambien me corroe la duda.....Y eso que soy paciente ehhhh....
EL_BARBARO
e-mergencista experimentado
Re: Caso clínico
Estimado Dr. Gàzquez:
¿Otros factores de riesgo además del sexo (¿género?) y edad del paciente?
¿CK-MB?
¿Pulsos centrales y periféricos?
¿Variaciones de la TAs en decúbito supino y sedestación?
Saludos.
EL_BARBARO
Estimado Dr. Gàzquez:
¿Otros factores de riesgo además del sexo (¿género?) y edad del paciente?
¿CK-MB?
¿Pulsos centrales y periféricos?
¿Variaciones de la TAs en decúbito supino y sedestación?
Saludos.
EL_BARBARO
EL_BARBARO
e-mergencista experimentado
Re: Caso clínico
...vale, entiendo que la CK-MB masa estaba también normal..
sorrises.
...vale, entiendo que la CK-MB masa estaba también normal..
sorrises.
D
Dr. Gàzquez
Usuario invitado
Re: Caso clínico
Creo que ya va siendo hora de que ponga el resultado del ECG. No colgaré la imagen ya que no es electromancia
pero el resultado lo doy como si lo fuera.
ECG: Ritmo sinusal de 105 x'. QRS ancho de 0.25 seg. RR' en V5 y V6 viéndose una onda S ancha en V1 y en V2.......... (Blanco y en botella para los habituales en electromancia
)
Creo que ya va siendo hora de que ponga el resultado del ECG. No colgaré la imagen ya que no es electromancia
pero el resultado lo doy como si lo fuera.ECG: Ritmo sinusal de 105 x'. QRS ancho de 0.25 seg. RR' en V5 y V6 viéndose una onda S ancha en V1 y en V2.......... (Blanco y en botella para los habituales en electromancia
)
EL_BARBARO
e-mergencista experimentado
Re: Caso clínico
...quizá una gammagrafía pulmonar de perfusión o bien TAC helicoidal pulmonar, si aún hiciera falta una arteriografía, una ecocardiografía... no sé si con anterioridad se había pedido un dímero-d, todo con vistas a excluir un TEP... en cuyo caso oxigenaríamos al sujeto, haríamos un control estricto de la TA, intentaríamos calmarle el dolor con opiáceos... comenzaríamos con anticoagulación con heparina, para unos días más tarde seguir con dicumarínicos orales...
¿O estoy perdido?
Saludos.
EL_BARBARO
...quizá una gammagrafía pulmonar de perfusión o bien TAC helicoidal pulmonar, si aún hiciera falta una arteriografía, una ecocardiografía... no sé si con anterioridad se había pedido un dímero-d, todo con vistas a excluir un TEP... en cuyo caso oxigenaríamos al sujeto, haríamos un control estricto de la TA, intentaríamos calmarle el dolor con opiáceos... comenzaríamos con anticoagulación con heparina, para unos días más tarde seguir con dicumarínicos orales...
¿O estoy perdido?
Saludos.
EL_BARBARO
Re: Caso clínico
Bueno no creo que un TEP ya que no hay disnea, crepitantes o bloqueo de rama derecha de nueva aparicion segun la descripcion del ECG por el Dr. Gazquez. lo que se observa es S profunda y QRS ancho en V1 y V2 y el Rr' es en V5 y V6
Bueno no creo que un TEP ya que no hay disnea, crepitantes o bloqueo de rama derecha de nueva aparicion segun la descripcion del ECG por el Dr. Gazquez. lo que se observa es S profunda y QRS ancho en V1 y V2 y el Rr' es en V5 y V6
D
Dr. Gàzquez
Usuario invitado
Re: Caso clínico
Se descarta completamente un TEP. Razones, Elier las ha aclarado perfectamente
Se descarta completamente un TEP. Razones, Elier las ha aclarado perfectamente
Héctor Elzier CG
e-mergencista experimentado
Re: Caso clínico
-Pues esta taquicardico
-Tiene un bloqueo de rama.
-Y la imagen de R-R' da por resultado al parecer.
BRIHH.
Pero las enzimas cardiacas no estan elevadas dice el Dr Gazquez. Asi que no creo que sea IAM..
-Pues esta taquicardico
-Tiene un bloqueo de rama.
-Y la imagen de R-R' da por resultado al parecer.
BRIHH.
Pero las enzimas cardiacas no estan elevadas dice el Dr Gazquez. Asi que no creo que sea IAM..
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Dr. Gàzquez
Usuario invitado
Re: Caso clínico
Descartamos un TEP y un IAM
Descartamos un TEP y un IAM
D
Dr. Gàzquez
Usuario invitado
Re: Caso clínico
Después de realizar un ECG se administra por vía sublingual 30 mg de cafinitrina.
Después de realizar un ECG se administra por vía sublingual 30 mg de cafinitrina.
Héctor Elzier CG
e-mergencista experimentado
Re: Caso clínico
Pues si no estoy mal, ese medicamento es Nitroglicerina SL. Y es un vasodilatador coronario...
Oye no podia haber sido un ¿Sindrome de Dressler?
O una anigina de ¿PrinzMetal?
Sobre todo la segunda...ya que dices que no tiene antecedentes de IAM.
Pues si no estoy mal, ese medicamento es Nitroglicerina SL. Y es un vasodilatador coronario...
Oye no podia haber sido un ¿Sindrome de Dressler?
O una anigina de ¿PrinzMetal?
Sobre todo la segunda...ya que dices que no tiene antecedentes de IAM.
Re: Caso clínico
Muy interesante el caso, si señor... Estoy dándole vueltas a las diferentes posibilidades y no me aclaro del todo.
Por otra parte, supongo que en lo referente a las dosis administradas has cometido un error... La cafinitrina, en España, viene en presentaciones de 0,4 mg por comprimido (NTG + cafeina)... Administrar 30 mg por vía s.l. equivale a darle 75 comprimidos de una tacada, si no me equivoco... . Por cierto, entre los antecedentes mencionas que el paciente toma Omeprazol: 50 mg diarios... En españa las presentaciones son de 20 y 40 mg en cápsulas, por lo que costaría mucho trabajo dosificar esa pauta. Supongo que también es un lápsus. Realmente no tiene mayor importancia. La verdad es que soy un poco puntilloso con los detalles...
Pues nada, a seguir dándole vueltas al tarro a ver que se nos ocurre...
Muy interesante el caso, si señor... Estoy dándole vueltas a las diferentes posibilidades y no me aclaro del todo.
Por otra parte, supongo que en lo referente a las dosis administradas has cometido un error... La cafinitrina, en España, viene en presentaciones de 0,4 mg por comprimido (NTG + cafeina)... Administrar 30 mg por vía s.l. equivale a darle 75 comprimidos de una tacada, si no me equivoco...
. Por cierto, entre los antecedentes mencionas que el paciente toma Omeprazol: 50 mg diarios... En españa las presentaciones son de 20 y 40 mg en cápsulas, por lo que costaría mucho trabajo dosificar esa pauta. Supongo que también es un lápsus. Realmente no tiene mayor importancia. La verdad es que soy un poco puntilloso con los detalles... Pues nada, a seguir dándole vueltas al tarro a ver que se nos ocurre...
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Dr. Gàzquez
Usuario invitado
Re: Caso clínico
el omperazol son 20 mg cada 12 horas
el omperazol son 20 mg cada 12 horas
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Dr. Gàzquez
Usuario invitado
Re: Caso clínico
Es verdad Jenar.... No se donde estaba mi cabeza en esos momentos......estoy revisando al historia de este paciente y no se administraron 30 mg sino que se administró como tu bien dices 0.4.
No se llegó a más ya que no había sospecha de isquemia. La cafinitrina alivió el dolor del paciente eso si, se hipotensó un poco pero no para alarmarse.
PD: Lo de 30 mg creo que me confundí con el nº de comprimidos que vienen
.
Gracias por el comentario !!!!
Es verdad Jenar.... No se donde estaba mi cabeza en esos momentos......estoy revisando al historia de este paciente y no se administraron 30 mg sino que se administró como tu bien dices 0.4.
No se llegó a más ya que no había sospecha de isquemia. La cafinitrina alivió el dolor del paciente eso si, se hipotensó un poco pero no para alarmarse.
PD: Lo de 30 mg creo que me confundí con el nº de comprimidos que vienen
.Gracias por el comentario !!!!
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Dr. Gàzquez
Usuario invitado
Re: Caso clínico
En que estaba pensando !!!! (tal vez en las vacaciones )
Son 20 mg cada 12 horas
En que estaba pensando !!!! (tal vez en las vacaciones
)Son 20 mg cada 12 horas
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Dr. Gàzquez
Usuario invitado
Re: Caso clínico
Si fuera una angina prinzmetal, el dolor suele aparecer en reposo y por la noche y se debe a un espasmo coronario que se genera cera de una placa de ateroma, y este paiente tiene el LDL bajo y el HDL alto descartándose la aerteriosclerosis y el dolor fue a media tarde.
El síndrome de Dressler aparece generalmente 1-4 semanas despues de un IAM y este paciente no ha sufrido un IAM nunca.
El Sx de Dressler en la analítica muestra un aumento de los leucos y estaban dentro de la normalidad y el paciente no presentaba fatiga ni taquipnea.
Pues si no estoy mal, ese medicamento es Nitroglicerina SL. Y es un vasodilatador coronario...
Oye no podia haber sido un ¿Sindrome de Dressler?
O una anigina de ¿PrinzMetal?
Sobre todo la segunda...ya que dices que no tiene antecedentes de IAM.
Si fuera una angina prinzmetal, el dolor suele aparecer en reposo y por la noche y se debe a un espasmo coronario que se genera cera de una placa de ateroma, y este paiente tiene el LDL bajo y el HDL alto descartándose la aerteriosclerosis y el dolor fue a media tarde.
El síndrome de Dressler aparece generalmente 1-4 semanas despues de un IAM y este paciente no ha sufrido un IAM nunca.
El Sx de Dressler en la analítica muestra un aumento de los leucos y estaban dentro de la normalidad y el paciente no presentaba fatiga ni taquipnea.
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