Dolor opresivo torácico prolongado

D

Dr. Gàzquez

Usuario invitado
Autor #1
Bueno compañeros foristas ahí va otro de mis casos...

Se trata de un paciente de sexo varón sin antecedentes cardiovasculares de interés. Intervenido de una úlcera gástrica por el servicio de cirugía gástrica del mismo hospital en tto. con Omeprazol de 50 mg cada 12 horas. Ingresa por dolor centrotorácico opresivo de 15 horas de evolución, comenta que es la misma sensación de como si tubiera un coche encima. El dolor se irradia a epigastrio, pensado el paciente en un poco de reflujo gástrico. En su llegada a URG presentaba una TA de 135/65 mmHg y una FC de 110 x'. Cortejo vegetativo asociado a la clínica presentada anteriormente.


Ya podemos empezar a solicitar exploraciones y a dar diferenciales ;)
 
D

Dr. Gàzquez

Usuario invitado
Autor #2
Re: Caso clínico

Se me había olvidado, el paciente comenta que sigue una dieta sana ;) ;)
 

Belladonna

Super Moderator
Miembro del equipo
#3
Re: Caso clínico

En cuanto a la exploración:

- Constantes vitales.
- Exploración física.

Pruebas complementarias:

- ECG.
- Rx abdomen y tórax.
- Analitica: hemograma, coagulación y bioquímica, incluyendo amilasa y enzimas cardiacas.


Diagnóstico diferencial:

- Cardiopatia isquémica
- Epigastralgia.
- Reflujo gastroesofágico
- Pancreatitis.
- Cólico hepático.
 
Última edición:
D

Dr. Gàzquez

Usuario invitado
Autor #4
Re: Caso clínico

EXPLORACÍON FÍSICA:
  • BASAL: Normocloloreado, bien nutrido, orientado
  • C/C: No adenopatías latero-cervicales.No focalidad neurológica
  • CARDIACA: Ápex no palpable en espacios intercostales
  • ABD: Blando, depresible, no dolor a la palpación profunda. Blumberg y Murphy negativos
  • TA: 135/65 mmHg. FC: 105 x'
  • AUSC: CARDIACA: Rítmica. No soplos ni extratonos
  • AUSC: PULMONAR: Adecuada ventilación pulmonar. No crepitaciones en ambas bases
 

maria luisa A. M.

e-mergencista experimentado
#5
Re: Caso clínico

En cuanto a la exploración:

- Constantes vitales.
- Exploración física.

Pruebas complementarias:

- ECG.
- Rx abdomen y tórax.
- Analitica: hemograma, coagulación y bioquímica, incluyendo amilasa y enzimas cardiacas.


Diagnóstico diferencial:

- Cardiopatia isquémica
- Epigastralgia.
- Reflujo gastoesofágico
- Pancreatitis.
- Cólico hepático.

Lo que dice Belladona + espasmo esofágico
 

vicente76

e-mergencista novel
#6
Re: Caso clínico

¿que es para él una dieta sana,la explico?
¿el comienzo del dolor coincidio con alguna ingesta especial?
¿que tal el ECG?
Las troponinas dicen algo?
 

Elier CG

Super Moderator
Miembro del equipo
#7
Re: Caso clínico

Oka pedimos ademas si es posible Encimas pancretaicas (amilasas) y Gastroscopia.
claro esperamos el resultado del ECG
 

Héctor Elzier CG

e-mergencista experimentado
#9
Re: Caso clínico

Bueno compañeros foristas ahí va otro de mis casos...

Ingresa por dolor centrotorácico opresivo de 15 horas de evolución
Venga otro de esos casos interesantes doctor.:grin: :mrgreen:

- ¿El inicio del dolor se relaciona con la ingesta de algun alimento o
medicamento?

- ¿Que estaba haciendo el paciente cuando inicio de el dolor?

- ¿Algun otro antecedente de importancia?

- ¿Hace cuento tiempo se realizo la cirugía de la Ulcera?

- ¿Cuantos años aproximadamente tiene el paciente?

Gracias.
 
D

Dr. Gàzquez

Usuario invitado
Autor #10
Re: Caso clínico

ELIER: El cortejo vegetativo quiere decir que el paciente presentaba náuseas, sudoraión profusa y unas décimas de fiebre.

Os pongo los resultados de la analítica (No se solicitó enzimas pancreáticas ya que el resultado del ECG fue definitivo para la resolución del caso y lo pondré más adelante)

HEMATOLOGÍA: 4.25 . Hb: 14.56 g/dL, Hto: 42.5 %, VCM: 92 fl, HbCM: 32 pg. 7.27 leucos.

BIOQUÍMICA: Glc: 96 mg/dL, Colesterol: 169 mg/dL, HDL: 78 mg/dL, LDL: 45 mg/dL

RENAL: Crt: 1.12 mg/dL, Urea: 4.25 mg/dL

CARDIACO: CPK: 45 U/L, CPK-MB: 16 U/L, LDH: 85 U/L
 
D

Dr. Gàzquez

Usuario invitado
Autor #11
Re: Caso clínico

Venga otro de esos casos interesantes doctor.:grin: :mrgreen:

- ¿El inicio del dolor se relaciona con la ingesta de algun alimento o
medicamento?

- ¿Que estaba haciendo el paciente cuando inicio de el dolor?

- ¿Algun otro antecedente de importancia?

- ¿Hace cuento tiempo se realizo la cirugía de la Ulcera?

- ¿Cuantos años aproximadamente tiene el paciente?

Gracias.

Solo comenta que toma Omeprazol, la cirugía de la úlcera se realizó hace 5 años y el paciente tiene 55 años (gracias por recoldarlo héctor ;) )
 

Héctor Elzier CG

e-mergencista experimentado
#12
Re: Caso clínico

Un diagnostico diferencial en el que podria yo pensar es:

- Pericarditis aguda.

¿Remite el dolor toracico, al inclinarse hacia adelante?.-uh-.
 

Belladonna

Super Moderator
Miembro del equipo
#16
Re: Caso clínico

Pues si las troponinas son normales y con una evolución de 15 horas, creo que se puede descartar la cardiopatia isquémica

¿Tenemos Rx de tórax y abdomen?

Por los antecedentes del paciente yo diria que se puede haber producido una rotura esofágica y una mediastinitis secundaria.
 
D

Dr. Gàzquez

Usuario invitado
Autor #18
Re: Caso clínico

Pues si las troponinas son normales y con una evolución de 15 horas, creo que se puede descartar la cardiopatia isquémica

¿Tenemos Rx de tórax y abdomen?

Por los antecedentes del paciente yo diria que se puede haber producido una rotura esofágica y una mediastinitis secundaria.
Voy a ver si el R1 (un saludo a todos los R1) ha traido las Rx......

Pues si que están!!! LA Rx de tórax estaba normal y no hace falta dado que el resultado del ECG es muy específico y los resultados los pondre mas adelante!!
 

Dr. Rubio

e-mergencista experimentado
#19
Re: Caso clínico

Aun me queda mucho para ser médico de verdad, pero al trabajar en las emergencias prehospitalarias me interesan estos casos!!!

Aqui voy:
tiene que ver algo la dieta en el caso??? En que la basa??? Que productos consume y de donde proceden??? De la propia huerta??? Intoxicación con algún pesticida???
Como tiene el electrolito??? Sodio, Potasio???
 
D

Dr. Gàzquez

Usuario invitado
Autor #20
Re: Caso clínico

Aun me queda mucho para ser médico de verdad, pero al trabajar en las emergencias prehospitalarias me interesan estos casos!!!

Aqui voy:
tiene que ver algo la dieta en el caso??? En que la basa??? Que productos consume y de donde proceden??? De la propia huerta??? Intoxicación con algún pesticida???
Como tiene el electrolito??? Sodio, Potasio???
La dieta no tiene nada que ver en el caso, bueno un poco pero nada que ver con la clinica. Los electrolitos estaban dentro de la normalidad. Como le dije. Su analitica es como la de un xaval de 15 años
 
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