Animales ponzoñosos.
- Iniciador del tema rulo2004
- Fecha de inicio
PMRoman
e-mergencista experimentado
Gracias por la información PMRoman. ¿Sabes algo sobre la familia hidrophiidae? Tengo entendido que son habituales en las costas sudamericanas.
Veneno, actuación, técnicas de manejo, protocolos... Gracias.
Pues la familia de hidrophiidae son como una subfamilia de Elapidae, vienen siendo casi lo mismo, solo que algunas autoridades piensan que las serpientes marinas deben tener su propia familia
Informacion obtenida en: https://www.citologica.org/uriojeda/default.asp?Id=29&Fd=2
¿Cuando muerde una serpiente, el manejo de la victima es el mismo independientemente de que sea terrestre o marina?
Cuando muerde mientras estas nadando, ¿puedes continuar nadando hasta acercarte a una orilla para pedir auxilio? o por el contrario hay que quedarse quieto, para evitar la difusión del veneno por el sistema circulatorio.
¿Existe información al respecto?
Gracias
Cuando muerde mientras estas nadando, ¿puedes continuar nadando hasta acercarte a una orilla para pedir auxilio? o por el contrario hay que quedarse quieto, para evitar la difusión del veneno por el sistema circulatorio.
¿Existe información al respecto?
Gracias
Luis Guillermo Wong Visuetti
e-mergencista activo
Re: manejo prehospitalario de accidente ofidico
buenas origami en mi pais Panamá se han sucitado varios casos de niños muertos por alacranes quisiera saber que grado de potencia tiene el veneno de estos animales y como evitarlos.
buenas origami en mi pais Panamá se han sucitado varios casos de niños muertos por alacranes quisiera saber que grado de potencia tiene el veneno de estos animales y como evitarlos.
moralo2000
e-mergencista experimentado
MORDURA DE VIBORA
22/07/2007
Un hombre recibe una picadura de una víbora en la Pedriza
El accidente tuvo lugar sobre las 15.00h en la entrada de la Pedriza de Manzanares del Real. La familia del herido, un varón de 47 años, le trasladó al Centro de Salud de Manzanares a donde acudió una ambulancia del SUMMA. El herido presentaba una mordedura en la mano derecha que presentaba una importante inflamación. El personal sanitario le estabilizó y fue trasladado, con pronóstico reservado, al Hospital de la Paz donde estaba preparado un suero anti ofidio por si fuera precisa su perfusión.
La Dirección General de Protección Ciudadana recomienda en casos como éste avisar al 112, tratar la mordedura como cualquier otra herida en cuanto a su limpieza, aplicando frio local. Se debe trasladar a la persona a un Centro sanitario, o si se viera que pierde el conocimiento, alertar urgentemente al 112 para que se desplazase al lugar un medio sanitario del SUMMA o del organismo competente. No realizar cortes en la herida, no subcionar el veneno de la misma y tampoco aplicar torniquetes.
22/07/2007
Un hombre recibe una picadura de una víbora en la Pedriza
El accidente tuvo lugar sobre las 15.00h en la entrada de la Pedriza de Manzanares del Real. La familia del herido, un varón de 47 años, le trasladó al Centro de Salud de Manzanares a donde acudió una ambulancia del SUMMA. El herido presentaba una mordedura en la mano derecha que presentaba una importante inflamación. El personal sanitario le estabilizó y fue trasladado, con pronóstico reservado, al Hospital de la Paz donde estaba preparado un suero anti ofidio por si fuera precisa su perfusión.
La Dirección General de Protección Ciudadana recomienda en casos como éste avisar al 112, tratar la mordedura como cualquier otra herida en cuanto a su limpieza, aplicando frio local. Se debe trasladar a la persona a un Centro sanitario, o si se viera que pierde el conocimiento, alertar urgentemente al 112 para que se desplazase al lugar un medio sanitario del SUMMA o del organismo competente. No realizar cortes en la herida, no subcionar el veneno de la misma y tampoco aplicar torniquetes.
aitona4
e-mergencista experimentado
Re: PICADURA DE VIBORA
pasate por https://www.e-mergencia.com/foro/showthread.php?t=13399 aunque no es el mismo lugar
pasate por https://www.e-mergencia.com/foro/showthread.php?t=13399 aunque no es el mismo lugar
ivanrahman
e-mergencista novel
Alacranismo: enfoque clínico y epidemiológico para el personal de salud
Introducción
Los alacranes, conocidos y temidos por las antiguas civilizaciones, han sido representados de muy diversas maneras tanto en oriente como en occidente, y han dado lugar a muchas leyendas, mitos y supersticiones, algunas de ellas demasiado fantasiosas. En México, los pueblos de predominancia náhuatl lo denominaron “colota” que significa alacrán; de manera que algunas palabras como Colotlán y Tecolotlán, hacen referencia este animal, el primero como lugar de alacranes y el segundo como señor del lugar de alacranes. Los alacranes fueron de los primeros animales pobladores de la tierra firme, sus fósiles datan del periodo Carbonífero, etapa de la era paleozoica que se extendió desde los 360 a los 300 millones de años antes de nuestra era;2 dichos fósiles revelan cómo su forma de vida y su morfología no han sufrido transformaciones, por lo que podemos considerar a los alacranes como fósiles vivientes. Desde su aparición, hace aproximadamente 450 millones de años, ocuparon todas las regiones cálidas del planeta, encontrándose siempre en el suelo o entre las cortezas de los árboles y hasta un metro de profundidad en sus túneles. Se refugian en galerías que ellos mismos cavan bajo troncos y piedras. En sus madrigueras buscan protección de la luz solar directa y de la claridad diurna, temperatura estable (principalmente en zonas de fuerte variación térmica diaria, como son los desiertos y las zonas montañosas); variación mínima de humedad, y protección ante predadores.
Tanto en el medio rural como en las ciudades, los alacranes son útiles predadores de plagas y animales dañinos. En las ciudades son los mejores predadores de las cucarachas y las arañas capulinas, mientras que en el campo lo son de los escarabajos y los tisanópteros.
El uso de insecticidas es un factor determinante para la presencia de alacranes en los núcleos urbanos. Es notable constatar que, tanto en zonas con climas cálidos (donde se utilizan muchos insecticidas) como en las ciudades, los alacranes son muy escasos o prácticamente no existen, mientras que las cucarachas sí son abundantes, aún en zonas modernas o limpias. Sin embargo, en poblados pequeños y en zonas donde no es frecuente el uso de insecticidas, casi no existen cucarachas, pero las poblaciones de alacranes son más numerosas. Esto se explica al considerar que los alacranes son muy sensibles a los insecticidas y las cucarachas no.
El alacranismo es un problema de salud en países tropicales y subtropicales, originado por la picadura de alacranes –muchos de ellos venenosos– que afectan a grandes núcleos de población, tanto en el medio rural como en el urbano. Así pues, el alacranismo se define como la agresión accidental a las personas por alacranes de diferentes géneros, la inoculación del veneno correspondiente y la sintomatología manifestada, misma que puede clasificarse en leve, moderada y severa.15
Con excepción de algunos estudios aislados, el problema del alacranismo no parece haber recibido la importancia que debiera, ya que no se cuenta con un sistema de vigilancia epidemiológica específica, ni se llevan a cabo programas de promoción a la salud en este sentido.
En México, se reconoce un marcado sub-registro de este padecimiento que afecta, en especial, a las áreas rurales y con menor índice de desarrollo económico.13 Las actividades del programa de lucha antialacrán incluyen la aplicación de medidas de educación y el mejoramiento de las condiciones de la vivienda, como medio para disminuir el riesgo del accidente; así como la participación de la comunidad en estas y otras acciones en beneficio de la salud.14
En los últimos años, se han reportado algunos avances en este problema como son: el aislamiento de toxinas del escorpión, que actúan selectivamente sobre ciertos canales iónicos, el cual ha servido principalmente para desarrollar medios a fin de identificar dichos canales y la localización de sus receptores. Pero estos hallazgos no han servido para la explicación de los efectos fisiopatológicos del veneno de alacrán o para desarrollar esquemas racionales de tratamiento.
El cuadro clínico causado por la picadura de alacrán puede presentarse a los pocos minutos del evento y varía según la especie, el género y el tamaño de alacrán, la cantidad del veneno inoculado, el sitio anatómico de la picadura, las características del agresor, el tiempo de evolución y el tipo de tratamiento empleado; existe, pues, un amplio espectro de manifestaciones, que van desde dolor local, hasta colapso vascular, falla cardiaca y muerte.6
[BREAK=Características generales de los alacranes]Características generales de los alacranes
El escorpión o alacrán es un animal invertebrado perteneciente al filum Arthropoda, clase Merostomata, orden Scorpiones o Scorpionida. Algunos ejemplares llegan a medir hasta 23 cm. Al día de hoy, se conocen más de 1,500 especies y pueden encontrarse en casi todas partes del mundo, excepto en los polos y en Groenlandia.
Morfológicamente, los alacranes se caracterizan por tener varios ojos u ocelos, mismos que, no obstante su número, le son de poca utilidad para ver en la oscuridad. Para compensar esto, cuenta con un par de apéndices sensoriales o peines ubicados en su porción ventral, que le permiten palpar la topografía del terreno y detectar las vibraciones, y aparentemente le ayudan a percibir el calor que emiten sus víctimas; además, juegan un papel importante en el acercamiento sexual previo a la cópula. Es interesante mencionar que entre ambos peines se encuentra el esternón, cuyas características facilitan el reconocimiento de un alacrán peligroso: si la especie termina en punta, por lo general se trata de un ejemplar venenoso, no así con los que muestran una terminación plana o roma. De su porción cefálica emergen dos pinzas o pedípalpos, con los que atrapa y retiene a sus víctimas; y al final de su porción caudal se localiza el telson u órgano inyector, formado por un aguijón en el que desembocan un par de glándulas venenosas.10 El cuerpo de los alacranes está dividido en tres partes que son: prosota o cefalotórax, mesósoma o abdomen, y metasoma o posabdomen.
Estos artrópodos se encuentran en regiones tropicales y templadas, hasta 50 grados norte y al sur del Ecuador; viven en sabanas, bosques, desiertos y algunas regiones montañosas.11 El alacrán se distribuye alrededor de todo el mundo y existen alrededor de 1,500 especies; los más venenosos se encuentran en la India, África del Norte, Asia menor, México, Suroeste de los Estados Unidos, Trinidad y Brasil; estas especies se distribuyen en seis familias: Buthidae, Scorpionidae, Diplocentridae, Chactidae, Vejovidae y Bothriuridae; y cerca de 50 especies de estas son peligrosas para el ser humano.3,9
Su principal alimento son los insectos, pero entre los alacranes existe el canibalismo, sobre todo después de la cópula (cuando la hembra se come al macho si éste no escapa antes), o bien, cuando escasean los insectos.10 Tienen hábitos nocturnos y durante el día permanecen ocultos en lugares obscuros, ya que el calor y la luz del sol son dañinos para ellos.
Se estima que 30.3% del territorio mexicano, en donde además habita 36.8% del total de la población humana, es considerada como zona alacranígena. Las seis familias de alacranes que existen comprenden 23 géneros y 221 especies y subespecies, de las cuales 30 pertenecen al género Centruroides, con nueve especies altamente tóxicas:11
· C. hoffman y C. noxius: en Nayarit.
· C. limpidus, Tecomanus nov: en Colima, Jalisco y Michoacán.
· C. suffusus, suffusus pocok: en Durango.
· C. limpidus limpidus karsch: en Guerrero, Estado de México, Morelos y Puebla.
· C. sculpturatus hoffman: en Sonora y Sinaloa.
· C. elegan thorell: en Jalisco, Guerrero y Oaxaca.
· C. infamatus: en Michoacán, Jalisco y Guanajuato.
· C. pallidiceps: en Sinaloa, Sonora y Nayarit.
En la ciudad de México es común la especie Vejovis mexicanus, la cual no es peligrosa para los humanos .7,10,11,12
En nuestro país, las intoxicaciones por picadura de Centruroides son muy importantes, tomando en cuenta que, en comparación con el resto mundo, en México se registran los índices más altos de morbi-mortalidad. Las especies altamente tóxicas del género Centruroides se distribuyen en una extensa área del territorio mexicano, comprendida entre la Sierra Madre Occidental y el Océano Pacífico, y desde Sinaloa hasta Oaxaca.2 Los representantes del género Centruroides habitan en regiones poco húmedas y escasean en las altas elevaciones; aunque existen especies que abundan en las costas bajas, en las ciénagas y en los cabos de los archipiélagos.
En el alacranismo, existen factores de riesgo atribuibles al ambiente, dentro de los que se distinguen los siguientes:5,8
· Ubicación geográfica: habitar en regiones cálidas de clima tropical y subtropical. En zonas urbanas o rurales existe el mismo riesgo si las condiciones de saneamiento no son adecuadas.
· Condiciones del suelo: rocoso, con maleza y ciénegas, etc.
· Cambios en las condiciones climáticas: sequías, ciclones, huracanes, lluvias tropicales. Estas circunstancias provocan inundaciones, derrumbes o desgajamientos de cerros o árboles.
· Características de la vivienda: casas viejas o descuidadas, con grietas en las paredes, pisos o techos; paredes de adobe; techos de teja, madera, paja; piso de tierra; cercas de piedra; cúmulo de leña o enseres de labranza.
· Hábitos de higiene no muy estrictos: los alacranes suelen encontrase detrás de los cuadros, entre la ropa o zapatos, bajo los muebles, entre los escombros y la basura. Todos ellos son factores de riesgo atribuibles al agente.
Los alacranes se dividen en dos grupos: aquellos cuyo veneno produce solamente reacción local y aquellos cuyo veneno puede ser letal para el humano. Las picaduras son más frecuentes en la primavera y el verano. En esta época el artrópodo está en celo, se reproduce y se acentúa más su toxicidad; requiere mayor alimentación y es más activo fuera de sus madrigueras. Al ser un animal nocturno, las picaduras son más comunes por las noches. Los grupos de edad más frecuentemente afectados por Centruroides son los escolares y adultos jóvenes; sin embargo, la mayor tasa de mortalidad se presenta en los niños pequeños y ancianos. Los sitios más frecuentemente atacados son los miembros inferiores, aunque también puede ser cualquier otro sitio del cuerpo. Esto es importante ya que la localización de la lesión y la rápida instauración del tratamiento determinan el pronóstico, pues los síntomas comienzan dentro de los 20 a 40 minutos después de la picadura.11
[BREAK=Características y mecanismo del veneno]
Características y mecanismos de acción del veneno
El veneno del alacrán posee un pH ácido; es termorresistente y soluble en agua. Su actividad puede conservarse por varios años; es estable, pues dejado al aire libre se torna amarillo, pero conserva intactos sus efectos fisiopatológicos, e incluso seco, su poder tóxico no disminuye apenas después de varios años.1 Cuarenta y un péptidos tóxicos han sido purificados a partir del veneno de los alacranes mexicanos, 28 de los cuales están ligados específicamente a los canales de sodio de las células excitables; los restantes son péptidos con afinidad por los canales de potasio. El veneno de los alacranes Centruroides está formado por proteínas de bajo peso molecular (7000 Da), probablemente polipéptidos, a las que se conoce como escorpaminas. Contiene además hialorunidasa, que aumenta la permeabilidad capilar para facilitar su absorción, y 5-hidroxitriptamina, de la que depende la producción de dolor y edema en el sitio de la picadura. Una vez ocurrida ésta, localmente no hay liberación de bradiquinina, histamina, prostaglandinas u otros factores de inflamación. Las escorpaminas llegan rápidamente a la circulación general, si son provenientes de especies muy venenosas, y en minutos pueden matar a mamíferos pequeños. Estas proteínas tienen una afinidad selectiva por el sistema nervioso central y periférico; unas actúan a nivel de los canales iónicos, retardando la inactivación del sodio y prolongando así el potencial de acción, con aumento del tiempo para integrar la corriente generada por las membranas excitables de las células efectoras, y otras incrementan la liberación de acetilcolina y catecolaminas a nivel sináptico, tanto en las terminaciones musculoesqueléticas, como en las neuronas autonómicas ganglionares.10
El veneno del Centruroides tiene dos grupos de toxinas, uno compuesto de péptidos de cadena larga que afecta los canales de sodio y otro de péptidos de cadena corta que bloquea los canales de potasio de las células excitables, principalmente a nivel de tejido muscular y nervioso. La unión de las toxinas es reversible, pero existe diferencia en la afinidad de acuerdo a la especie de alacrán. Se ha dicho que la ubicación geográfica, el clima y la orografía de algunas regiones del país son factores óptimos para la proliferación del alacrán, de modo que su distribución se favorece en regiones cálidas, con ríos, barrancas, cerros, lomeríos y pedregales. Debido a la influencia de los factores ambientales mencionados, a las creencias y prácticas populares, a las condiciones de la vivienda y al incremento de la población urbana (hasta de 40% en algunas áreas que por naturaleza correspondían al hábitat del alacrán) se ha incrementado el riesgo de exposición.4
[BREAK=Fisiopatología]
Fisiopatología
El mecanismo del envenenamiento por alacrán consiste, primeramente, en una acción local debida a la serotonina y, en segundo lugar, en una acción neurotóxica sobre los centros nerviosos autonómicos hipotalámicos simpáticos y parasimpáticos. Los síntomas de intoxicación por veneno de alacrán en los humanos y en los animales de experimentación demuestran que la acción de las neurotoxinas semeja a la de las sustancias parasimpáticas (muscarina, acetilcolina, pilocarpina y eserina) y compuestos simpáticos (adrenalina); la mejor analogía se establece en la acción de la nicotina, que produce bradicardia e hipotensión, seguida de taquicardia e hipertensión, y estimulación de la médula de la glándula suprarrenal para producir adrenalina e hiperglucemia, polipnea, peristaltismo y midriasis.1 Es así que el veneno del alacrán produce edema cerebral grave, hipoxia, necrosis y degeneración neuronal y muerte cerebral, así como edema pulmonar y pancreatitis hemorrágica.
[BREAK=Manifestaciones clínicas]Manifestaciones clínicas
En la aparición de los signos y síntomas intervienen factores tanto ambientales como del artrópodo y de la víctima; éstos pueden ser extrínsecos o intrínsecos, dando como resultado cuadros clínicos diversos que van desde moderados a severos. Entre los factores más importantes se pueden mencionar:11
· Ambientales: localización de la zona geográfica y época del año.
· Del artrópodo: género y especie; edad, tamaño y cantidad de toxina inoculada.
· De la víctima: edad, peso, sitio de la picadura y estado general.
Para fines prácticos, la sintomatología se ha sistematizado de acuerdo a su evolución y gravedad:
· Grado I. Dolor intenso e inmediato en el sitio de la picadura, acompañado de edema, hiperemia mínima y parestesias locales.
· Grado II. A los síntomas mencionados se agregan dolor y parestesias en sitios lejanos a la picadura.
· Grado III. Engloba los efectos excitatorios neurológicos, neuromusculares o cardiovasculares, mismos que se presentan en forma independiente.
Según los sistemas y aparatos afectados, las manifestaciones pueden ser:5,10
· Neuromusculares: agitación, obnubilación, temblores, etc.
· Cardiovasculares: hipertensión arterial; hipotensión arterial, pudiendo llegar al estado de choque.
· Respiratorias: polipnea, bradipnea, broncospasmo, edema pulmonar, etc.
· Digestivas: náuseas, vómitos, diarrea, etc.
· Urogenitales: retención urinaria, oliguria, priapismo, etc.
· Otras: hipersialorrea, hipersudación, polineuritis, hiperglucemia, leucocitosis, epífora.
Una característica importante en el envenenamiento por picadura de alacrán es el repentino agravamiento de la situación de las víctimas después de un aminoramiento de los síntomas y de una aparente recuperación. Esto está remarcado por la repentina aparición de los graves problemas respiratorios. Por lo cual, la observación médica del paciente no debería concluir antes de transcurridas 12 horas después de la desaparición de los síntomas, para prevenir una recaída. Un factor que ensombrece el pronóstico de la picadura por alacrán es la fiebre elevada, que puede presentarse en algún paciente, sobre todo en los niños. Se atribuye a una neumonía por aspiración de vómitos y suele confundirse con la hipertermia debida a irritación de centros nerviosos por la toxina.
El compromiso cardíaco del alacranismo se manifiesta a través de alteraciones clínicas, electrocardiográficas, ecocardiográficas y enzimáticas. Entre las anormalidades del electrocardiograma (ECG), se han relatado: a) alteraciones del ritmo (taquicardia sinusal, extrasístoles ventriculares y supraventriculares, taquicardia paroxística supraventricular, fibrilación auricular, bloqueos AV, bradicardia sinusal), b) trastornos de la repolarización (infradesnivel del segmento ST, aplanamiento e inversión de onda T, prolongación del QT corregido), y c) patrón de isquemia miocárdica.
Asimismo, existe una depresión de la función sistólica del ventrículo izquierdo, caracterizada por: a) pobre movimiento del tabique intraventricular, b) disminución del movimiento de la pared posterior, y c) disminución de la fracción de acortamiento y de eyección. También se ha descrito insuficiencia mitral y miocardiopatía dilatada. El carácter transitorio y la reversibilidad de las anomalías ecocardiográficas no excluyen que, mientras persista la evidencia de disfunción ventricular, el paciente debe permanecer bajo estricta vigilancia médica. Las alteraciones de laboratorio, como la hiperglucemia, tienen su origen en los cambios hormonales que la mencionada descarga de catecolaminas es capaz de producir, con liberación de angiotensina II e inhibición de la secreción de insulina. Bajo estas condiciones, el alacranismo esencialmente resulta en un síndrome de déficit de sustratos energéticos y en la imposibilidad de los órganos vitales de utilizar los disponibles, produciendo falla orgánica múltiple y muerte. La hipopotasemia forma parte de este mismo cuadro, aunque su hallazgo no ha sido destacado en trabajos previos. Entre los efectos adrenérgicos, la hipoperfusión periférica por vasoconstricción puede ser la responsable de la acidosis metabólica que presentan estos pacientes. Es posible que el mismo mecanismo este implicado en los cuadros de isquemia gastrointestinal.5
[BREAK=Diagnóstico]Diagnóstico
El diagnóstico del envenenamiento por picadura de alacrán se basa en dos aspectos fundamentales:
· Evaluar el estado general del paciente, tomar oximetría y si la saturación es menor al 92%, administrar oxígeno.
· Realizar ECG; medir electrólitos séricos, practicar examen general de orina, biometría hemática y química sanguínea.
[BREAK=Tratamiento]
Tratamiento
El tratamiento depende de la sintomatología presentada. Los pacientes con envenenamiento Grado I y II sólo ameritan tratamiento del dolor mediante la administración de analgésicos comunes, evitando el uso de analgésicos-narcóticos. La aplicación local de bolsa con hielo o compresas frías es útil para el mismo fin, aunque no se le reconoce utilidad para modificar la absorción del veneno. Igualmente, no se ha demostrado ningún beneficio a la succión, dado que las cantidades inyectadas son mínimas y su absorción muy rápida. Se debe mantener a los pacientes en observación de 12 a 24 horas a fin de prevenir que el envenenamiento progrese; de no ser así, se puede dar de alta continuando la vigilancia en su domicilio y orientación de signos de alarma para acudir inmediatamente a la unida de salud más cercana.
El envenenamiento Grado III, se trata según la alteración funcional observada. Inicialmente se aplican medidas generales de sostén y sintomáticas para mantener permeables las vías respiratorias y estables los signos vitales.
El envenenamiento Grado IV sin lugar a dudas es el más grave; es potencialmente mortal, particularmente en niños pequeños, ancianos o pacientes previamente hipertensos. Además de las medidas previamente citadas, en estos pacientes es necesario administrar el suero antialacrán (ver mas adelante).8
Tratamiento pre-hospitalario
El tratamiento pre-hospitalario debe considerar los siguientes aspectos:
1. Valorar estado de conciencia y tranquilizar al paciente.
2. Mantener la vía aérea permeable, en caso de que el paciente esté inconciente o estuporoso.
3. Mantener ventilado al paciente con oxigeno (si se cuenta con este).
4. Mantener un acceso venoso permeable, preferentemente con solución Ringer-Lactato o solución salina al 0.9%.
5. No dar bebidas fermentadas, alcohol ni estimulantes.
6. Trasladar al paciente al centro de atención más cercano, lo más rápido posible.
Tratamiento hospitalario
Una vez que el paciente se encuentra en un centro hospitalario, el tratamiento debe tomar en cuenta lo siguiente:11
1. Valorar estado de conciencia y tranquilizar al paciente.
2. Vigilar estrechamente al paciente y mantenerlo hospitalizado durante dos a nueve horas, aproximadamente, según su evolución.
3. No usar gluconato de calcio, ya que éste exacerba el cuadro clínico.
4. La hidrocortisona, los antihistamínicos y la epinefrina se utilizan solamente como medios preventivos de un choque anafiláctico secundario a la administración del antisuero (es recomendable aplicar alguno de estos fármacos de manera profiláctica, previo a la administración del suero antialacrán).
5. Se puede utilizar algún antipirético, en caso necesario.
Los lactantes y preescolares deben ser observados estrechamente, ya que por su bajo peso corporal pueden presentar cuadros clínicos severos e incluso la muerte, por lo que se les debe aplicar el antídoto lo antes posible y las medidas hospitalarias adecuadas.
El tratamiento recomendado por la Secretaría de Salud está descrito en la NOM-036-SSA2-2002, donde se destaca la utilidad del suero antialacrán. Es una preparación que contiene inmunoglobulinas polivalentes equinas específicas, capaces de neutralizar no menos de 150 DL/50 del veneno de alacranes del género Centruroides; confiere inmunidad pasiva. Cada frasco se reconstituye con 5 ml de agua destilada, la dosis reconstituida se disuelve en 50 ml de solución salina para su administración endovenosa en un período de 30 minutos. El goteo se inicia muy lentamente, si no ocurre ninguna reacción de hipersensibilidad, se incrementa la velocidad del mismo. En general, los síntomas remiten con una sola dosis; en caso de persistir o agravarse, se pueden repetir nuevas dosis con intervalos de 30 a 60 minutos, sin pasar de cuatro, tanto en niños como en adultos. Ante la eventualidad de que el suero cause una reacción de hipersensibilidad aguda, se debe estar preparado teniendo a la mano jeringas con hidrocortisona y epinefrina.10 En caso de no tener acceso venoso, se recomienda la vía intramuscular con la reconstitución de 5 ml en la región deltoidea, en el cuadrante superior externo del glúteo (en cuyo caso hay que desensibilizar al paciente y enseguida aplicar el suero). Es totalmente injustificado administrar el suero antialacrán a todos los pacientes, de manera que es importante limitarse únicamente a aquellos con envenenamientos Grado IV. En aquellos casos, el riesgo supera por mucho al beneficio esperado.
Se recomienda el uso inmediato del suero antialacrán en niños pequeños, ancianos y desnutridos; en aquellos individuos que presenten un cuadro clínico grave, es necesario aplicar dos frascos ámpulas como dosis inicial y evaluar respuesta clínica; por lo general tres frascos son suficientes.
[BREAK=Prevención]Prevención
Con el fin de prevenir la picadura por alacrán, se aconsejan las siguientes medidas:
· Evitar juegos infantiles o manipulaciones laborales que expongan a los alacranes, (levantar piedras, tabiques y bultos, explorar matorrales, resbalar las manos por muros), caminar descalzo, dejar la ropa en el piso.
· Revisar y sacuda la ropa y los zapatos antes de usarlos.
· Revisar los ángulos de paredes, puertas y ventanas.
· Se recomiendan los aplanados y resanar los techos, pisos y paredes.
· Colocar protección en puertas, ventanas y bajo techos de materiales naturales, zoclo interior y exterior con azulejo, cemento pulido o lámina de metal galvanizado alrededor de la vivienda.
· Utilizar pabellón en las cunas y camas de los niños y sumergir las patas de la cama dentro de recipientes con agua. La cama debe estar separada 10 cm de las paredes, cuidando que la ropa de cama no tenga contacto con el piso.
· Elimine las acumulaciones de basura, piedras y madera alrededor de la casa.
· Utilice insecticidas intra y extradomiciliarios. Algunos ejemplos son los piretroides como la lambdacialotrina y el ciflutrin; y los carbamatos como el propoxur.
[BREAK=Conclusiones]Conclusiones
Dentro del Programa de Prevención del Alacranismo, es necesario contar con indicadores o datos confiables para la programación de las actividades y la ubicación correcta de las acciones de prevención en tiempo y lugar, por parte del personal de salud; dichas acciones permitirán optimizar los recursos humanos y materiales a fin de obtener mejores resultados. Es necesario continuar con investigaciones en torno al tema de la evaluación de los factores de riesgo, estudios entomológicos, costos del alacranismo y medidas de impacto en aquellas entidades federativas donde es alta la incidencia de esta patología. Es importante que se implemente en el país un Sistema de Vigilancia Epidemiológica en torno a la picadura y mordedura de animales venenosos, ya que existe sub-registro de este tipo de eventos.
Referencias
1. Blasco-Gil RM, Monzón-Muñoz FJ. Aspectos clinicopatológicos del emponzoñamiento por artrópodos venenosos en la península ibérica. Doyma Farma 1998;5(7):1.
2. Dahesa-Dávila M. Alacranismo en salud y enfermedad en el medio rural. De Aceves Sainos D. México; edit. Pachehci R.C. 1994. p. 293-309.
3. De Sousa L, et al. Scorpion sting epidemiology municipality of the state of sucre. Venezuela: geografic distribution. TropSao Paulo 1996;38(2):147-52.
4. González-Rivera A, Álvarez-Navarro PA, Lombardo-Aburto E, et al. Alacranismo. Instituto Nacional de Pediatría 2004;25(1):1.
5. Gordillo ME, Bugliolo AG, Delloni A. Alacranismo en pediatría. Archivos Argentinos de Pediatría 2000;98(5):301-2.
6. Granja-Bermúdez VM, et al. Epidemiología y cuadro clínico del alacranismo. Inmunología Pediátrica 1999;8(5):1.
7. Granja-Bermúdez VM, Martínez-Zúñiga R, Chico-Aldama P. Alacranismo. Alergia, Asma e Inmunología Pediátricas 1999;8(4):109-12.
8. Martínez y Martínez R. La salud del niño y el adolescente. JGH Editores. México,1999. p. 1315-9.
9. Mazzel, et al. Scorpion envenomation in Merida, Venezuela. Toxicon 1997;35(9):1459-62.
10. Montoya-Cabrera MA. Alacranismo. Gaceta Médica de México 1996;132(6):645-8.
11. Zavala T, Sánchez J, Díaz JG, Sánchez-Vega, Castillo-Alarcón L, Ruiz-Sánchez D, Calderón-Romero L. Picaduras por alacranes y arañas ponzoñosas de México. Revista de la Facultad de Medicina UNAM 2004;47(1):6-9.
12. Instituto Nacional de Pediatría. Manual de Pediatría. McGraw-Hill Interamericana editores. México, 1999. p. 91-4.
13. Secretaría de Salud. NOM-036-SSA2-2002 Norma técnica para la prevención y control de la picadura de alacrán. Secretaría de Salud, Dirección General de Medicina Preventiva. México, 1993.
14. Secretaría de Salud. Lineamientos generales para la elaboración del programa estatal de control de intoxicación por picadura de alacrán. Secretaría de Salud, Dirección General de Medicina Preventiva. México, 1993.
15. Secretaría de Salud. Epidemiología, prevención y control de la picadura del alacrán. Secretaría de Salud, Dirección General de Medicina Preventiva. México, 1996.
Introducción
Los alacranes, conocidos y temidos por las antiguas civilizaciones, han sido representados de muy diversas maneras tanto en oriente como en occidente, y han dado lugar a muchas leyendas, mitos y supersticiones, algunas de ellas demasiado fantasiosas. En México, los pueblos de predominancia náhuatl lo denominaron “colota” que significa alacrán; de manera que algunas palabras como Colotlán y Tecolotlán, hacen referencia este animal, el primero como lugar de alacranes y el segundo como señor del lugar de alacranes. Los alacranes fueron de los primeros animales pobladores de la tierra firme, sus fósiles datan del periodo Carbonífero, etapa de la era paleozoica que se extendió desde los 360 a los 300 millones de años antes de nuestra era;2 dichos fósiles revelan cómo su forma de vida y su morfología no han sufrido transformaciones, por lo que podemos considerar a los alacranes como fósiles vivientes. Desde su aparición, hace aproximadamente 450 millones de años, ocuparon todas las regiones cálidas del planeta, encontrándose siempre en el suelo o entre las cortezas de los árboles y hasta un metro de profundidad en sus túneles. Se refugian en galerías que ellos mismos cavan bajo troncos y piedras. En sus madrigueras buscan protección de la luz solar directa y de la claridad diurna, temperatura estable (principalmente en zonas de fuerte variación térmica diaria, como son los desiertos y las zonas montañosas); variación mínima de humedad, y protección ante predadores.
Tanto en el medio rural como en las ciudades, los alacranes son útiles predadores de plagas y animales dañinos. En las ciudades son los mejores predadores de las cucarachas y las arañas capulinas, mientras que en el campo lo son de los escarabajos y los tisanópteros.
El uso de insecticidas es un factor determinante para la presencia de alacranes en los núcleos urbanos. Es notable constatar que, tanto en zonas con climas cálidos (donde se utilizan muchos insecticidas) como en las ciudades, los alacranes son muy escasos o prácticamente no existen, mientras que las cucarachas sí son abundantes, aún en zonas modernas o limpias. Sin embargo, en poblados pequeños y en zonas donde no es frecuente el uso de insecticidas, casi no existen cucarachas, pero las poblaciones de alacranes son más numerosas. Esto se explica al considerar que los alacranes son muy sensibles a los insecticidas y las cucarachas no.
El alacranismo es un problema de salud en países tropicales y subtropicales, originado por la picadura de alacranes –muchos de ellos venenosos– que afectan a grandes núcleos de población, tanto en el medio rural como en el urbano. Así pues, el alacranismo se define como la agresión accidental a las personas por alacranes de diferentes géneros, la inoculación del veneno correspondiente y la sintomatología manifestada, misma que puede clasificarse en leve, moderada y severa.15
Con excepción de algunos estudios aislados, el problema del alacranismo no parece haber recibido la importancia que debiera, ya que no se cuenta con un sistema de vigilancia epidemiológica específica, ni se llevan a cabo programas de promoción a la salud en este sentido.
En México, se reconoce un marcado sub-registro de este padecimiento que afecta, en especial, a las áreas rurales y con menor índice de desarrollo económico.13 Las actividades del programa de lucha antialacrán incluyen la aplicación de medidas de educación y el mejoramiento de las condiciones de la vivienda, como medio para disminuir el riesgo del accidente; así como la participación de la comunidad en estas y otras acciones en beneficio de la salud.14
En los últimos años, se han reportado algunos avances en este problema como son: el aislamiento de toxinas del escorpión, que actúan selectivamente sobre ciertos canales iónicos, el cual ha servido principalmente para desarrollar medios a fin de identificar dichos canales y la localización de sus receptores. Pero estos hallazgos no han servido para la explicación de los efectos fisiopatológicos del veneno de alacrán o para desarrollar esquemas racionales de tratamiento.
El cuadro clínico causado por la picadura de alacrán puede presentarse a los pocos minutos del evento y varía según la especie, el género y el tamaño de alacrán, la cantidad del veneno inoculado, el sitio anatómico de la picadura, las características del agresor, el tiempo de evolución y el tipo de tratamiento empleado; existe, pues, un amplio espectro de manifestaciones, que van desde dolor local, hasta colapso vascular, falla cardiaca y muerte.6
[BREAK=Características generales de los alacranes]Características generales de los alacranes
El escorpión o alacrán es un animal invertebrado perteneciente al filum Arthropoda, clase Merostomata, orden Scorpiones o Scorpionida. Algunos ejemplares llegan a medir hasta 23 cm. Al día de hoy, se conocen más de 1,500 especies y pueden encontrarse en casi todas partes del mundo, excepto en los polos y en Groenlandia.
Morfológicamente, los alacranes se caracterizan por tener varios ojos u ocelos, mismos que, no obstante su número, le son de poca utilidad para ver en la oscuridad. Para compensar esto, cuenta con un par de apéndices sensoriales o peines ubicados en su porción ventral, que le permiten palpar la topografía del terreno y detectar las vibraciones, y aparentemente le ayudan a percibir el calor que emiten sus víctimas; además, juegan un papel importante en el acercamiento sexual previo a la cópula. Es interesante mencionar que entre ambos peines se encuentra el esternón, cuyas características facilitan el reconocimiento de un alacrán peligroso: si la especie termina en punta, por lo general se trata de un ejemplar venenoso, no así con los que muestran una terminación plana o roma. De su porción cefálica emergen dos pinzas o pedípalpos, con los que atrapa y retiene a sus víctimas; y al final de su porción caudal se localiza el telson u órgano inyector, formado por un aguijón en el que desembocan un par de glándulas venenosas.10 El cuerpo de los alacranes está dividido en tres partes que son: prosota o cefalotórax, mesósoma o abdomen, y metasoma o posabdomen.
Estos artrópodos se encuentran en regiones tropicales y templadas, hasta 50 grados norte y al sur del Ecuador; viven en sabanas, bosques, desiertos y algunas regiones montañosas.11 El alacrán se distribuye alrededor de todo el mundo y existen alrededor de 1,500 especies; los más venenosos se encuentran en la India, África del Norte, Asia menor, México, Suroeste de los Estados Unidos, Trinidad y Brasil; estas especies se distribuyen en seis familias: Buthidae, Scorpionidae, Diplocentridae, Chactidae, Vejovidae y Bothriuridae; y cerca de 50 especies de estas son peligrosas para el ser humano.3,9
Su principal alimento son los insectos, pero entre los alacranes existe el canibalismo, sobre todo después de la cópula (cuando la hembra se come al macho si éste no escapa antes), o bien, cuando escasean los insectos.10 Tienen hábitos nocturnos y durante el día permanecen ocultos en lugares obscuros, ya que el calor y la luz del sol son dañinos para ellos.
Se estima que 30.3% del territorio mexicano, en donde además habita 36.8% del total de la población humana, es considerada como zona alacranígena. Las seis familias de alacranes que existen comprenden 23 géneros y 221 especies y subespecies, de las cuales 30 pertenecen al género Centruroides, con nueve especies altamente tóxicas:11
· C. hoffman y C. noxius: en Nayarit.
· C. limpidus, Tecomanus nov: en Colima, Jalisco y Michoacán.
· C. suffusus, suffusus pocok: en Durango.
· C. limpidus limpidus karsch: en Guerrero, Estado de México, Morelos y Puebla.
· C. sculpturatus hoffman: en Sonora y Sinaloa.
· C. elegan thorell: en Jalisco, Guerrero y Oaxaca.
· C. infamatus: en Michoacán, Jalisco y Guanajuato.
· C. pallidiceps: en Sinaloa, Sonora y Nayarit.
En la ciudad de México es común la especie Vejovis mexicanus, la cual no es peligrosa para los humanos .7,10,11,12
En nuestro país, las intoxicaciones por picadura de Centruroides son muy importantes, tomando en cuenta que, en comparación con el resto mundo, en México se registran los índices más altos de morbi-mortalidad. Las especies altamente tóxicas del género Centruroides se distribuyen en una extensa área del territorio mexicano, comprendida entre la Sierra Madre Occidental y el Océano Pacífico, y desde Sinaloa hasta Oaxaca.2 Los representantes del género Centruroides habitan en regiones poco húmedas y escasean en las altas elevaciones; aunque existen especies que abundan en las costas bajas, en las ciénagas y en los cabos de los archipiélagos.
En el alacranismo, existen factores de riesgo atribuibles al ambiente, dentro de los que se distinguen los siguientes:5,8
· Ubicación geográfica: habitar en regiones cálidas de clima tropical y subtropical. En zonas urbanas o rurales existe el mismo riesgo si las condiciones de saneamiento no son adecuadas.
· Condiciones del suelo: rocoso, con maleza y ciénegas, etc.
· Cambios en las condiciones climáticas: sequías, ciclones, huracanes, lluvias tropicales. Estas circunstancias provocan inundaciones, derrumbes o desgajamientos de cerros o árboles.
· Características de la vivienda: casas viejas o descuidadas, con grietas en las paredes, pisos o techos; paredes de adobe; techos de teja, madera, paja; piso de tierra; cercas de piedra; cúmulo de leña o enseres de labranza.
· Hábitos de higiene no muy estrictos: los alacranes suelen encontrase detrás de los cuadros, entre la ropa o zapatos, bajo los muebles, entre los escombros y la basura. Todos ellos son factores de riesgo atribuibles al agente.
Los alacranes se dividen en dos grupos: aquellos cuyo veneno produce solamente reacción local y aquellos cuyo veneno puede ser letal para el humano. Las picaduras son más frecuentes en la primavera y el verano. En esta época el artrópodo está en celo, se reproduce y se acentúa más su toxicidad; requiere mayor alimentación y es más activo fuera de sus madrigueras. Al ser un animal nocturno, las picaduras son más comunes por las noches. Los grupos de edad más frecuentemente afectados por Centruroides son los escolares y adultos jóvenes; sin embargo, la mayor tasa de mortalidad se presenta en los niños pequeños y ancianos. Los sitios más frecuentemente atacados son los miembros inferiores, aunque también puede ser cualquier otro sitio del cuerpo. Esto es importante ya que la localización de la lesión y la rápida instauración del tratamiento determinan el pronóstico, pues los síntomas comienzan dentro de los 20 a 40 minutos después de la picadura.11
[BREAK=Características y mecanismo del veneno]
Características y mecanismos de acción del veneno
El veneno del alacrán posee un pH ácido; es termorresistente y soluble en agua. Su actividad puede conservarse por varios años; es estable, pues dejado al aire libre se torna amarillo, pero conserva intactos sus efectos fisiopatológicos, e incluso seco, su poder tóxico no disminuye apenas después de varios años.1 Cuarenta y un péptidos tóxicos han sido purificados a partir del veneno de los alacranes mexicanos, 28 de los cuales están ligados específicamente a los canales de sodio de las células excitables; los restantes son péptidos con afinidad por los canales de potasio. El veneno de los alacranes Centruroides está formado por proteínas de bajo peso molecular (7000 Da), probablemente polipéptidos, a las que se conoce como escorpaminas. Contiene además hialorunidasa, que aumenta la permeabilidad capilar para facilitar su absorción, y 5-hidroxitriptamina, de la que depende la producción de dolor y edema en el sitio de la picadura. Una vez ocurrida ésta, localmente no hay liberación de bradiquinina, histamina, prostaglandinas u otros factores de inflamación. Las escorpaminas llegan rápidamente a la circulación general, si son provenientes de especies muy venenosas, y en minutos pueden matar a mamíferos pequeños. Estas proteínas tienen una afinidad selectiva por el sistema nervioso central y periférico; unas actúan a nivel de los canales iónicos, retardando la inactivación del sodio y prolongando así el potencial de acción, con aumento del tiempo para integrar la corriente generada por las membranas excitables de las células efectoras, y otras incrementan la liberación de acetilcolina y catecolaminas a nivel sináptico, tanto en las terminaciones musculoesqueléticas, como en las neuronas autonómicas ganglionares.10
El veneno del Centruroides tiene dos grupos de toxinas, uno compuesto de péptidos de cadena larga que afecta los canales de sodio y otro de péptidos de cadena corta que bloquea los canales de potasio de las células excitables, principalmente a nivel de tejido muscular y nervioso. La unión de las toxinas es reversible, pero existe diferencia en la afinidad de acuerdo a la especie de alacrán. Se ha dicho que la ubicación geográfica, el clima y la orografía de algunas regiones del país son factores óptimos para la proliferación del alacrán, de modo que su distribución se favorece en regiones cálidas, con ríos, barrancas, cerros, lomeríos y pedregales. Debido a la influencia de los factores ambientales mencionados, a las creencias y prácticas populares, a las condiciones de la vivienda y al incremento de la población urbana (hasta de 40% en algunas áreas que por naturaleza correspondían al hábitat del alacrán) se ha incrementado el riesgo de exposición.4
[BREAK=Fisiopatología]
Fisiopatología
El mecanismo del envenenamiento por alacrán consiste, primeramente, en una acción local debida a la serotonina y, en segundo lugar, en una acción neurotóxica sobre los centros nerviosos autonómicos hipotalámicos simpáticos y parasimpáticos. Los síntomas de intoxicación por veneno de alacrán en los humanos y en los animales de experimentación demuestran que la acción de las neurotoxinas semeja a la de las sustancias parasimpáticas (muscarina, acetilcolina, pilocarpina y eserina) y compuestos simpáticos (adrenalina); la mejor analogía se establece en la acción de la nicotina, que produce bradicardia e hipotensión, seguida de taquicardia e hipertensión, y estimulación de la médula de la glándula suprarrenal para producir adrenalina e hiperglucemia, polipnea, peristaltismo y midriasis.1 Es así que el veneno del alacrán produce edema cerebral grave, hipoxia, necrosis y degeneración neuronal y muerte cerebral, así como edema pulmonar y pancreatitis hemorrágica.
[BREAK=Manifestaciones clínicas]Manifestaciones clínicas
En la aparición de los signos y síntomas intervienen factores tanto ambientales como del artrópodo y de la víctima; éstos pueden ser extrínsecos o intrínsecos, dando como resultado cuadros clínicos diversos que van desde moderados a severos. Entre los factores más importantes se pueden mencionar:11
· Ambientales: localización de la zona geográfica y época del año.
· Del artrópodo: género y especie; edad, tamaño y cantidad de toxina inoculada.
· De la víctima: edad, peso, sitio de la picadura y estado general.
Para fines prácticos, la sintomatología se ha sistematizado de acuerdo a su evolución y gravedad:
· Grado I. Dolor intenso e inmediato en el sitio de la picadura, acompañado de edema, hiperemia mínima y parestesias locales.
· Grado II. A los síntomas mencionados se agregan dolor y parestesias en sitios lejanos a la picadura.
· Grado III. Engloba los efectos excitatorios neurológicos, neuromusculares o cardiovasculares, mismos que se presentan en forma independiente.
Según los sistemas y aparatos afectados, las manifestaciones pueden ser:5,10
· Neuromusculares: agitación, obnubilación, temblores, etc.
· Cardiovasculares: hipertensión arterial; hipotensión arterial, pudiendo llegar al estado de choque.
· Respiratorias: polipnea, bradipnea, broncospasmo, edema pulmonar, etc.
· Digestivas: náuseas, vómitos, diarrea, etc.
· Urogenitales: retención urinaria, oliguria, priapismo, etc.
· Otras: hipersialorrea, hipersudación, polineuritis, hiperglucemia, leucocitosis, epífora.
Una característica importante en el envenenamiento por picadura de alacrán es el repentino agravamiento de la situación de las víctimas después de un aminoramiento de los síntomas y de una aparente recuperación. Esto está remarcado por la repentina aparición de los graves problemas respiratorios. Por lo cual, la observación médica del paciente no debería concluir antes de transcurridas 12 horas después de la desaparición de los síntomas, para prevenir una recaída. Un factor que ensombrece el pronóstico de la picadura por alacrán es la fiebre elevada, que puede presentarse en algún paciente, sobre todo en los niños. Se atribuye a una neumonía por aspiración de vómitos y suele confundirse con la hipertermia debida a irritación de centros nerviosos por la toxina.
El compromiso cardíaco del alacranismo se manifiesta a través de alteraciones clínicas, electrocardiográficas, ecocardiográficas y enzimáticas. Entre las anormalidades del electrocardiograma (ECG), se han relatado: a) alteraciones del ritmo (taquicardia sinusal, extrasístoles ventriculares y supraventriculares, taquicardia paroxística supraventricular, fibrilación auricular, bloqueos AV, bradicardia sinusal), b) trastornos de la repolarización (infradesnivel del segmento ST, aplanamiento e inversión de onda T, prolongación del QT corregido), y c) patrón de isquemia miocárdica.
Asimismo, existe una depresión de la función sistólica del ventrículo izquierdo, caracterizada por: a) pobre movimiento del tabique intraventricular, b) disminución del movimiento de la pared posterior, y c) disminución de la fracción de acortamiento y de eyección. También se ha descrito insuficiencia mitral y miocardiopatía dilatada. El carácter transitorio y la reversibilidad de las anomalías ecocardiográficas no excluyen que, mientras persista la evidencia de disfunción ventricular, el paciente debe permanecer bajo estricta vigilancia médica. Las alteraciones de laboratorio, como la hiperglucemia, tienen su origen en los cambios hormonales que la mencionada descarga de catecolaminas es capaz de producir, con liberación de angiotensina II e inhibición de la secreción de insulina. Bajo estas condiciones, el alacranismo esencialmente resulta en un síndrome de déficit de sustratos energéticos y en la imposibilidad de los órganos vitales de utilizar los disponibles, produciendo falla orgánica múltiple y muerte. La hipopotasemia forma parte de este mismo cuadro, aunque su hallazgo no ha sido destacado en trabajos previos. Entre los efectos adrenérgicos, la hipoperfusión periférica por vasoconstricción puede ser la responsable de la acidosis metabólica que presentan estos pacientes. Es posible que el mismo mecanismo este implicado en los cuadros de isquemia gastrointestinal.5
[BREAK=Diagnóstico]Diagnóstico
El diagnóstico del envenenamiento por picadura de alacrán se basa en dos aspectos fundamentales:
· Evaluar el estado general del paciente, tomar oximetría y si la saturación es menor al 92%, administrar oxígeno.
· Realizar ECG; medir electrólitos séricos, practicar examen general de orina, biometría hemática y química sanguínea.
[BREAK=Tratamiento]
Tratamiento
El tratamiento depende de la sintomatología presentada. Los pacientes con envenenamiento Grado I y II sólo ameritan tratamiento del dolor mediante la administración de analgésicos comunes, evitando el uso de analgésicos-narcóticos. La aplicación local de bolsa con hielo o compresas frías es útil para el mismo fin, aunque no se le reconoce utilidad para modificar la absorción del veneno. Igualmente, no se ha demostrado ningún beneficio a la succión, dado que las cantidades inyectadas son mínimas y su absorción muy rápida. Se debe mantener a los pacientes en observación de 12 a 24 horas a fin de prevenir que el envenenamiento progrese; de no ser así, se puede dar de alta continuando la vigilancia en su domicilio y orientación de signos de alarma para acudir inmediatamente a la unida de salud más cercana.
El envenenamiento Grado III, se trata según la alteración funcional observada. Inicialmente se aplican medidas generales de sostén y sintomáticas para mantener permeables las vías respiratorias y estables los signos vitales.
El envenenamiento Grado IV sin lugar a dudas es el más grave; es potencialmente mortal, particularmente en niños pequeños, ancianos o pacientes previamente hipertensos. Además de las medidas previamente citadas, en estos pacientes es necesario administrar el suero antialacrán (ver mas adelante).8
Tratamiento pre-hospitalario
El tratamiento pre-hospitalario debe considerar los siguientes aspectos:
1. Valorar estado de conciencia y tranquilizar al paciente.
2. Mantener la vía aérea permeable, en caso de que el paciente esté inconciente o estuporoso.
3. Mantener ventilado al paciente con oxigeno (si se cuenta con este).
4. Mantener un acceso venoso permeable, preferentemente con solución Ringer-Lactato o solución salina al 0.9%.
5. No dar bebidas fermentadas, alcohol ni estimulantes.
6. Trasladar al paciente al centro de atención más cercano, lo más rápido posible.
Tratamiento hospitalario
Una vez que el paciente se encuentra en un centro hospitalario, el tratamiento debe tomar en cuenta lo siguiente:11
1. Valorar estado de conciencia y tranquilizar al paciente.
2. Vigilar estrechamente al paciente y mantenerlo hospitalizado durante dos a nueve horas, aproximadamente, según su evolución.
3. No usar gluconato de calcio, ya que éste exacerba el cuadro clínico.
4. La hidrocortisona, los antihistamínicos y la epinefrina se utilizan solamente como medios preventivos de un choque anafiláctico secundario a la administración del antisuero (es recomendable aplicar alguno de estos fármacos de manera profiláctica, previo a la administración del suero antialacrán).
5. Se puede utilizar algún antipirético, en caso necesario.
Los lactantes y preescolares deben ser observados estrechamente, ya que por su bajo peso corporal pueden presentar cuadros clínicos severos e incluso la muerte, por lo que se les debe aplicar el antídoto lo antes posible y las medidas hospitalarias adecuadas.
El tratamiento recomendado por la Secretaría de Salud está descrito en la NOM-036-SSA2-2002, donde se destaca la utilidad del suero antialacrán. Es una preparación que contiene inmunoglobulinas polivalentes equinas específicas, capaces de neutralizar no menos de 150 DL/50 del veneno de alacranes del género Centruroides; confiere inmunidad pasiva. Cada frasco se reconstituye con 5 ml de agua destilada, la dosis reconstituida se disuelve en 50 ml de solución salina para su administración endovenosa en un período de 30 minutos. El goteo se inicia muy lentamente, si no ocurre ninguna reacción de hipersensibilidad, se incrementa la velocidad del mismo. En general, los síntomas remiten con una sola dosis; en caso de persistir o agravarse, se pueden repetir nuevas dosis con intervalos de 30 a 60 minutos, sin pasar de cuatro, tanto en niños como en adultos. Ante la eventualidad de que el suero cause una reacción de hipersensibilidad aguda, se debe estar preparado teniendo a la mano jeringas con hidrocortisona y epinefrina.10 En caso de no tener acceso venoso, se recomienda la vía intramuscular con la reconstitución de 5 ml en la región deltoidea, en el cuadrante superior externo del glúteo (en cuyo caso hay que desensibilizar al paciente y enseguida aplicar el suero). Es totalmente injustificado administrar el suero antialacrán a todos los pacientes, de manera que es importante limitarse únicamente a aquellos con envenenamientos Grado IV. En aquellos casos, el riesgo supera por mucho al beneficio esperado.
Se recomienda el uso inmediato del suero antialacrán en niños pequeños, ancianos y desnutridos; en aquellos individuos que presenten un cuadro clínico grave, es necesario aplicar dos frascos ámpulas como dosis inicial y evaluar respuesta clínica; por lo general tres frascos son suficientes.
[BREAK=Prevención]Prevención
Con el fin de prevenir la picadura por alacrán, se aconsejan las siguientes medidas:
· Evitar juegos infantiles o manipulaciones laborales que expongan a los alacranes, (levantar piedras, tabiques y bultos, explorar matorrales, resbalar las manos por muros), caminar descalzo, dejar la ropa en el piso.
· Revisar y sacuda la ropa y los zapatos antes de usarlos.
· Revisar los ángulos de paredes, puertas y ventanas.
· Se recomiendan los aplanados y resanar los techos, pisos y paredes.
· Colocar protección en puertas, ventanas y bajo techos de materiales naturales, zoclo interior y exterior con azulejo, cemento pulido o lámina de metal galvanizado alrededor de la vivienda.
· Utilizar pabellón en las cunas y camas de los niños y sumergir las patas de la cama dentro de recipientes con agua. La cama debe estar separada 10 cm de las paredes, cuidando que la ropa de cama no tenga contacto con el piso.
· Elimine las acumulaciones de basura, piedras y madera alrededor de la casa.
· Utilice insecticidas intra y extradomiciliarios. Algunos ejemplos son los piretroides como la lambdacialotrina y el ciflutrin; y los carbamatos como el propoxur.
[BREAK=Conclusiones]Conclusiones
Dentro del Programa de Prevención del Alacranismo, es necesario contar con indicadores o datos confiables para la programación de las actividades y la ubicación correcta de las acciones de prevención en tiempo y lugar, por parte del personal de salud; dichas acciones permitirán optimizar los recursos humanos y materiales a fin de obtener mejores resultados. Es necesario continuar con investigaciones en torno al tema de la evaluación de los factores de riesgo, estudios entomológicos, costos del alacranismo y medidas de impacto en aquellas entidades federativas donde es alta la incidencia de esta patología. Es importante que se implemente en el país un Sistema de Vigilancia Epidemiológica en torno a la picadura y mordedura de animales venenosos, ya que existe sub-registro de este tipo de eventos.
Referencias
1. Blasco-Gil RM, Monzón-Muñoz FJ. Aspectos clinicopatológicos del emponzoñamiento por artrópodos venenosos en la península ibérica. Doyma Farma 1998;5(7):1.
2. Dahesa-Dávila M. Alacranismo en salud y enfermedad en el medio rural. De Aceves Sainos D. México; edit. Pachehci R.C. 1994. p. 293-309.
3. De Sousa L, et al. Scorpion sting epidemiology municipality of the state of sucre. Venezuela: geografic distribution. TropSao Paulo 1996;38(2):147-52.
4. González-Rivera A, Álvarez-Navarro PA, Lombardo-Aburto E, et al. Alacranismo. Instituto Nacional de Pediatría 2004;25(1):1.
5. Gordillo ME, Bugliolo AG, Delloni A. Alacranismo en pediatría. Archivos Argentinos de Pediatría 2000;98(5):301-2.
6. Granja-Bermúdez VM, et al. Epidemiología y cuadro clínico del alacranismo. Inmunología Pediátrica 1999;8(5):1.
7. Granja-Bermúdez VM, Martínez-Zúñiga R, Chico-Aldama P. Alacranismo. Alergia, Asma e Inmunología Pediátricas 1999;8(4):109-12.
8. Martínez y Martínez R. La salud del niño y el adolescente. JGH Editores. México,1999. p. 1315-9.
9. Mazzel, et al. Scorpion envenomation in Merida, Venezuela. Toxicon 1997;35(9):1459-62.
10. Montoya-Cabrera MA. Alacranismo. Gaceta Médica de México 1996;132(6):645-8.
11. Zavala T, Sánchez J, Díaz JG, Sánchez-Vega, Castillo-Alarcón L, Ruiz-Sánchez D, Calderón-Romero L. Picaduras por alacranes y arañas ponzoñosas de México. Revista de la Facultad de Medicina UNAM 2004;47(1):6-9.
12. Instituto Nacional de Pediatría. Manual de Pediatría. McGraw-Hill Interamericana editores. México, 1999. p. 91-4.
13. Secretaría de Salud. NOM-036-SSA2-2002 Norma técnica para la prevención y control de la picadura de alacrán. Secretaría de Salud, Dirección General de Medicina Preventiva. México, 1993.
14. Secretaría de Salud. Lineamientos generales para la elaboración del programa estatal de control de intoxicación por picadura de alacrán. Secretaría de Salud, Dirección General de Medicina Preventiva. México, 1993.
15. Secretaría de Salud. Epidemiología, prevención y control de la picadura del alacrán. Secretaría de Salud, Dirección General de Medicina Preventiva. México, 1996.
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Atención Prehospitalaria de Lesiones Causadas por animales venenosos
¡Hola!
¡saludos Cordiales!
Pregunto a ustedes si en alguna parte del mundo existe un curso sobre le tratamiento o atención prehospitalaria de lesiones causadas por animales venenosos. Que enseñe como tratar mordeduras de serpientes y lesiones causadas por animales marinos, insectos, aracnidos y anfibios venenosos.
Acá en mi pais se da esa información pero sólo en talleres avalados por institutos, instituciones, cruz roja y cuerpo de bomberos pero no hay un curso real sobre eso.
¡Hola!
¡saludos Cordiales!
Pregunto a ustedes si en alguna parte del mundo existe un curso sobre le tratamiento o atención prehospitalaria de lesiones causadas por animales venenosos. Que enseñe como tratar mordeduras de serpientes y lesiones causadas por animales marinos, insectos, aracnidos y anfibios venenosos.
Acá en mi pais se da esa información pero sólo en talleres avalados por institutos, instituciones, cruz roja y cuerpo de bomberos pero no hay un curso real sobre eso.
ivanrahman
e-mergencista novel
PARA EL MANEJO DE LA PICADURA DE CHECAR LA NOM SOBRE PICADURA DE ALACRAN https://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/033ssa202.html
Gracias Ivan por la NOM (abreviatura para: Norma Oficial Mexicana, para el resto del mundo) ... Quien quiera el docuento en pdf, click aquí
Por otro lado quisiera preguntarte...
La norma toma como válido tanto el tratamiento con suero (antiveneno antialacrán liofilizado) o con faboterápico (Alacramyn)... pero en tu experiencia ¿qué recomiendas?
ivanrahman
e-mergencista novel
PARA MORDEDURA DE SERPIENTES CHEQUEN ESTAS PAGINAS:
https://www.bvs.hn/RHP/pdf/1987/pdf/Vol11-4-1987-4.pdf
https://www.dgepi.salud.gob.mx/boletin/2007/sem08/pdf/edit0807.pdf
https://www.dgepi.salud.gob.mx/boletin/2007/sem09/pdf/edit0907.pdf
https://www.bvs.hn/RHP/pdf/1987/pdf/Vol11-4-1987-4.pdf
https://www.dgepi.salud.gob.mx/boletin/2007/sem08/pdf/edit0807.pdf
https://www.dgepi.salud.gob.mx/boletin/2007/sem09/pdf/edit0907.pdf
ivanrahman
e-mergencista novel
En mi experiencia el tratamiento ha sido el mismo tanto con antiveneno antialacrán liofilizado y el Alacramym pero practicamente lo que manejo es dosis-respuesta pues me ha tocado aplicar hasta 6 sueros anti-alacran a una persona, en otras personas las he sacado solamente con un antihistaminico y una ampolleta de adrenalina.
miau-mountain
e-mergencista experimentado
picaduras de serpientes y escorpiones venenosos
hola a todos!
estoy preparando una charla sobre picaduras de serpientes y escorpiones venenosos y despues de haber consultado en un monton de manuales....cada vez tengo menos claro cuales son las medidas adecuadas en cuanto a primeros auxilios....
Yo siempre habia pensado que el frio local era una buena medida...pero en muchos manuales esta contraindicada....(supongo que porque aumenta el riesgo de necrosis de la zona???)
Ademas muchas veces se indica la colocación de un torniquete de banda ancha que cohiba solo la circulación superficial...mientras que en otros te dicen que nunca coloques ningun tipo de torniquete...
Mis "alumnos" van a viajar en breve a paises de oriente medio...donde los tiempos de evacuación sanitaria pueden ser bastante prolongados....
Que opinais de estas dos medidas: frio local y/o torniquete?
Gracias de antemano!
hola a todos!
estoy preparando una charla sobre picaduras de serpientes y escorpiones venenosos y despues de haber consultado en un monton de manuales....cada vez tengo menos claro cuales son las medidas adecuadas en cuanto a primeros auxilios....
Yo siempre habia pensado que el frio local era una buena medida...pero en muchos manuales esta contraindicada....(supongo que porque aumenta el riesgo de necrosis de la zona???)
Ademas muchas veces se indica la colocación de un torniquete de banda ancha que cohiba solo la circulación superficial...mientras que en otros te dicen que nunca coloques ningun tipo de torniquete...
Mis "alumnos" van a viajar en breve a paises de oriente medio...donde los tiempos de evacuación sanitaria pueden ser bastante prolongados....
Que opinais de estas dos medidas: frio local y/o torniquete?
Gracias de antemano!
Hola este es mi tema favorito
Hola Miau lamento haber leido este mensaje tarde en cuanto a las mordeduras de ofidios ( no picaduras) las unicas medidas de primeros auxilios indicadas esta tranquilizar al pacienta tratando de proporcionarle el mayor reposo posible y trasladarlo de inmediato a un centro que cuente con SAO, se aplicara este en forma IV, debemos evitar a toda costa el uso de suero liofilisado IM debido a las reacciones que provoca a parte que si la mordida fue por un viperido la coagulacion puede estar alterada lo que contraindicaria las punciones profundas. El torniquete esta contraindicado porque uno de los problemas y lo que da la mayoria de las secuelas es el gran edema que degenera en sindrome compartimental y un torniquete no haria mas que empeorar la situacion....el hielo produce lo mismo hay vasocostriccion lo cual es contraproducente...espero que puedas leerlo y sea de utilidad....
Siempre a la orden
Maickol Moreno
Hola Miau lamento haber leido este mensaje tarde en cuanto a las mordeduras de ofidios ( no picaduras) las unicas medidas de primeros auxilios indicadas esta tranquilizar al pacienta tratando de proporcionarle el mayor reposo posible y trasladarlo de inmediato a un centro que cuente con SAO, se aplicara este en forma IV, debemos evitar a toda costa el uso de suero liofilisado IM debido a las reacciones que provoca a parte que si la mordida fue por un viperido la coagulacion puede estar alterada lo que contraindicaria las punciones profundas. El torniquete esta contraindicado porque uno de los problemas y lo que da la mayoria de las secuelas es el gran edema que degenera en sindrome compartimental y un torniquete no haria mas que empeorar la situacion....el hielo produce lo mismo hay vasocostriccion lo cual es contraproducente...espero que puedas leerlo y sea de utilidad....
Siempre a la orden
Maickol Moreno
miau-mountain
e-mergencista experimentado
Muchas gracias Maickol 
Aunque el principal problema que tienen mis "alumnos" es que tardarian bastante en llegar a un centro sanitario.... y ante una evacuación prolongada me ha convencido bastante la opcion que comentan de la tecnica australiana: vendaje compresivo e inmovilización de la extremidad...
que os parece?
Aunque el principal problema que tienen mis "alumnos" es que tardarian bastante en llegar a un centro sanitario.... y ante una evacuación prolongada me ha convencido bastante la opcion que comentan de la tecnica australiana: vendaje compresivo e inmovilización de la extremidad...
que os parece?
ivanrahman
e-mergencista novel
EN LIBROS DE CIRUGIA VIENE MEDIDAS ADECUADAS PARA EL MANEJO DE MORDEDURAS POR OFIDIOS PUES HAY TANTA INFORMACION TANTO DE AMERICA, ASIA Y OCEANIA QUE UNO NO SABE CUAL UTILIZAR APARTE LA ADAPTAN SEGUN LA REGIONES Y NO EXISTE UN STANDARD MUNDIAL
ivanrahman
e-mergencista novel
DESPUES DE UNA MORDEDURA POR OFIDIO EL TRATAMIENTO QUE UTILIZAMOS ES ENTABLILLAR LA REGION AFECTADA Y TRANSPORTAR AL PACIENTE INMEDIATAMENTE EN CAMILLA RIGIDA OBVIAMENTE INMOVILIZADO COMO SI PRESENTARA UNA FRACTURA. MANTENER LA LESION A NIVEL DEL CORAZON ES LO MAS IDONEO POSIBLE Y NO SE COMPLICA LA VICTIMA
SI UNO CUENTA CON KETOPROFENO UNA AMPULA IM LES INHIBE EL DOLOR.
SI UNO CUENTA CON KETOPROFENO UNA AMPULA IM LES INHIBE EL DOLOR.
Tratamiento de picaduras de medusas
Hola!!!
Hace poco tiempo ví en un puesto de playa de Cruz Roja un cartel de su campaña "Prevenir es vivir" en el que clasificaban a las medusas y recomendaban después de una picadura y su correspondiente limpieza con suero aplicar una solución al 50% de Betadinie y Alcohol.
¿Alguien me puede dar un link que me lleve a la campaña de dicho postel?¿Me recomendaríais esa cura, con esa solución? GRACIAS
Hola!!!
Hace poco tiempo ví en un puesto de playa de Cruz Roja un cartel de su campaña "Prevenir es vivir" en el que clasificaban a las medusas y recomendaban después de una picadura y su correspondiente limpieza con suero aplicar una solución al 50% de Betadinie y Alcohol.
¿Alguien me puede dar un link que me lleve a la campaña de dicho postel?¿Me recomendaríais esa cura, con esa solución? GRACIAS
