ACCIDENTE EN LA MARATON

[manu6cruz]

un dia de verano con una temperatura de 29ºC eres avisado para acudir a la meta de un maraton porque un hombre de 30 años se ha caido de una escalera a 4 metros de altura mientras intentaba asegurar en estandarte de la linea de meta cuando llegas el hombre esta en supino y no responde un transeunte mantiene alineados cabeza y cuello.En la exploracion encuentras un patron respiratorio muy irregular aumenta y disminuye en profundidad tambien tiene otorragia y epistaxis la via aerea se mantiene permeable con un tubo de guedell ya que no hay reflejo nauseoso tu compañero ventila con AMBU a 12rpm la pupila derecha del herido esta midriatica su FC-54 y regular la SPO2-96% y la TA-180/102.La piel es fresca seca y palida su glasgow es 7 (ojos-2 verbal-1 y motor-4).Al palpar el occipucio el paciente emite un gemido de dolor le tapas con una manta,ya en la ambulancias le realizas un ECG que muestra bradicardia sinusal con extrasistoles ventriculares y la pupila derecha sigue muy dilatada de camino al hospital el herido comienza a mostrar flexion palmar en ambas manos.
¿cual es la lesion mas probable? ¿cuales seran las prioridades en el manejo de este herido? ¿que acciones tomarias para combatir el aumento de la PIC?
SOLUCION:

La lesion mas probable para mi sera una fractura en la base del craneo por la epstaxis y la otorragia por otra parte la hipertension la bradicardia y la respiracion irregular nos indican triada de cushing lo que significa HTIC,las prioridades seran inmovilizacion completa de cuello y cabeza y estar preparados para cualquir complicacion.Para combatir el aumento de la PIC se administraria manitol

¿que harias vosotros? ¿si me veis algun fallo decirmelo por favor?

 

[Yosisnel Consuegra]

Hola Manu
Para impulsarte tu casito y tus respuestas puedo decirte que tienes la idea.
Por la escala que apuntas de 7 ptos es evidente que hay un deterioro neurológico, por lo que existe una lesión cerebral marcada.
Debes Asegurar desde ya el control de la cabeza y columna cervical mediante con los métodos de Inmovilización e ir tomando conducta segura para abordar una Vía aérea.
Moderar la Ventilación de este, monitorizar bien su PaCO2 y Sat O2 mediante su Traslado.
Pregunta: ¿Por qué debes moderar su patrón respiratorio?

Haber para que puedas ir resolviendo más tu casito:
¿Qué líquidos le administrarías y porque? Te hago esta pregunta con el fin de que logres obtener y mejorar tus posibles actuaciones, sé que los demás de aquí te ayudaran
Puedes continuar, no te desanimes
Saludos

 

[manu6cruz]

Hola Manu
Para impulsarte tu casito y tus respuestas puedo decirte que tienes la idea.
Por la escala que apuntas de 7 ptos es evidente que hay un deterioro neurológico, por lo que existe una lesión cerebral marcada.
Debes Asegurar desde ya el control de la cabeza y columna cervical mediante con los métodos de Inmovilización e ir tomando conducta segura para abordar una Vía aérea.
Moderar la Ventilación de este, monitorizar bien su PaCO2 y Sat O2 mediante su Traslado.
Pregunta: ¿Por qué debes moderar su patrón respiratorio?

Haber para que puedas ir resolviendo más tu casito:
¿Qué líquidos le administrarías y porque? Te hago esta pregunta con el fin de que logres obtener y mejorar tus posibles actuaciones, sé que los demás de aquí te ayudaran
Puedes continuar, no te desanimes
Saludos

lo primero manitol para bajar la HTIC y la verdad que no sabria decirte que mas me imagino que nada mas ya que no convendria un exceso de fluidos y menos sabiendo que la TA es 18/10 y el patron ventilatorio yo soy fan de PHTLS asique soy de hiperventilar jajajaajajajajjajaaj

 

[Yosisnel Consuegra]

Bueno vas entrando en debates y si creo que la mayoría de los foristas de aquí que están formando en estos servicios gozan del PHTLS y bien actualizado en comparación yo solo gozo de la 5ta edición físicamente y en formato PDF de la 6ta.

Para no irnos del tema y que logres mejores resultados en cuanto a tu caso espero que revise estos vínculos

http://www.e-mergencia.com/threads/...-y-signos-de-herniacion-transtentorial.19475/
http://www.e-mergencia.com/threads/trabajador-de-la-obra-precipitado-desde-4-metros-de-altura.18757/
http://www.e-mergencia.com/threads/atencion-inicial-a-paciente-que-sufre-caida-desde-un-arbol.29765/
http://www.e-mergencia.com/threads/traumatismo-por-caida-de-altura.27899/
http://www.e-mergencia.com/threads/manejo-de-liquidos-en-el-paciente-quemado-grave.17162/
http://www.e-mergencia.com/threads/ringer-lactato-rl-en-el-tce.30974/

Considero muy buenas intervenciones en esta relación de post , que pudieran ser muy útiles para los casos que sebes y a su vez para que tengas más claridad , espero que sean de gran utilidad

Saludos

 

[manu6cruz]

Bueno vas entrando en debates y si creo que la mayoría de los foristas de aquí que están formando en estos servicios gozan del PHTLS y bien actualizado en comparación yo solo gozo de la 5ta edición físicamente y en formato PDF de la 6ta.

Para no irnos del tema y que logres mejores resultados en cuanto a tu caso espero que revise estos vínculos

http://www.e-mergencia.com/threads/...-y-signos-de-herniacion-transtentorial.19475/
http://www.e-mergencia.com/threads/trabajador-de-la-obra-precipitado-desde-4-metros-de-altura.18757/
http://www.e-mergencia.com/threads/atencion-inicial-a-paciente-que-sufre-caida-desde-un-arbol.29765/
http://www.e-mergencia.com/threads/traumatismo-por-caida-de-altura.27899/
http://www.e-mergencia.com/threads/manejo-de-liquidos-en-el-paciente-quemado-grave.17162/
http://www.e-mergencia.com/threads/ringer-lactato-rl-en-el-tce.30974/

Considero muy buenas intervenciones en esta relación de post , que pudieran ser muy útiles para los casos que sebes y a su vez para que tengas más claridad , espero que sean de gran utilidad

Saludos

Muchas gracias yo ahora estoy con la octava edicion y soy bastante fan jajajaajaj

 

[Belladonna]

lo primero manitol para bajar la HTIC ........... asique soy de hiperventilar jajajaajajajajjajaaj

No se debe hiperventilar a un paciente con TCE. En la actualidad se recomienda, normooxigenación, normotermia e hipotensión permisiva. Y recuerda que en vez de Manitol se puede utilizar salino hipertónico.
http://www.e-mergencia.com/threads/...-hipertension-intracraneal.29063/#post-449706

Un saludo.

 

[Yosisnel Consuegra]

Pues entonces Manu , creo que no ya los demás foreros te han ido inclinando hacia las respuestas correctas ante esta actuación , Bella fue ha sido muy clara y precisa te di un impulsito has respondido y ahora aclaras mejor la respuesta ..

Gracias Bella

saludos

 

[Elier CG]

Mientras este normotenso, bien, pero evitar hipotensión. En el TCE si el riesgo de hemorragia de difícil control, pasa a un segundo nivel y la TA sistólica debe mantenerse por encima de 100 mmHg.
Evitar hiperventilar, si necesario mantener la ventilación hacerlo a 20 rpm, garantizando que se haga con control de eTCo2. Sedaría antes que hiperventilar y terapia hiperosmolar.
Saludos, Elier.