Este sitio usa cookies, propias y de terceros.
Si se continúa con nosotros entendemos que se acepta el uso de cookies.

Comparación de salino hipertónico/manitol en la hipertensión intracraneal

Tema en 'Asistencia inicial al trauma grave' comenzado por Belladonna, 3 May 2011.

  1. Belladonna

    Belladonna Super Moderator Miembro del Equipo

    Comparación de salino hipertónico y manitol para la hipertensión intracraneal

    Artículo original: Hypertonic saline versus mannitol for the treatment of elevated intracranial pressure: a meta-analysis of randomized clinical trials. Kamel H, Navi BB, Nakagawa K. Crit Care Med 2011; 39(3): 554-559. [Resumen] [Artículos relacionados]

    Introducción: Actualmente el manitol es la recomendación de primera línea de la Brain Trauma Foundation (BTF) en cuanto a agentes osmóticos para el tratamiento de la hipertensión intracraneal (HTIC) de diversas etiologías [1]. Debido a que es un fármaco no exento de efectos secundarios potencialmente peligrosos [2], se han llevado a cabo diferentes estudios cuyos resultados apuntan a la solución de salino hipertónico (SSH) como medida superior al manitol para control de la HTIC y sin los efectos adversos de éste [3]. Este metaanálisis hace una valoración del impacto de los estudios aleatorizados que enfrentan ambas opciones terapéuticas.

    Resumen: Sólo se encontraron 5 estudios, sumando 112 pacientes y un total de 184 episodios de HTIC. Las formulaciones de SSH incluidas contenían al menos un 3% de cloruro sódico o equivalente, excluyéndose los estudios que utilizaban dosis variables. Ningún estudio fue ciego, y el de mayor tamaño contaba con 40 pacientes. En todos ellos el objetivo final fue el control y mediciones de la presión intracraneal (PIC), pero la etiología de la HTIC fue muy heterogénea, incluyendo traumatismos, hemorragia subaracnoidea, infarto cerebral, hemorragia intraparenquimatosa y neoplasia. El SSH resultó ser más efectivo en el control de la HTIC, con una tendencia a mayor reducción cuantitativa de la misma, sin observarse efectos secundarios.

    Comentario: Las importantes limitaciones de los estudios publicados hasta la fecha impiden que se puedan realizar recomendaciones firmes sobre la superioridad del SSH respecto del manitol, o la preferencia del mismo como primera línea de tratamiento en la HTIC. No obstante no se pueden pasar por alto los resultados de este metaanálisis, ni los de varios estudios observacionales que llegan a la misma conclusión. Tampoco hay que olvidar que las recomendaciones de la BTF sobre la terapia con manitol es un nivel de evidencia II (ningún ensayo clínico aleatorizado). Haciendo una valoración general de la literatura y las recomendaciones, y teniendo en cuenta los mecanismos fisiológicos y efectos adversos de uno y otro, la balanza parece inclinarse a favor del SSH como tratamiento de primera línea en el tratamiento osmolar por delante del manitol.
    Belén Quesada Bellver
    Fundación Jiménez Díaz, Madrid
    ©
    [/FONT] REMI, http://medicina-intensiva.com. Mayo 2011.


    Enlaces:

    1. Guidelines for the management of severe traumatic brain injury. II. Hyperosmolar therapy. Brain Trauma Foundation; American Association of Neurological Surgeons; Congress of Neurological Surgeons; Joint Section on Neurotrauma and Critical Care, AANS/CNS. J Neurotrauma 2007; 24 Suppl 1: S14-S20. [PubMed]
    2. Osmotic therapy: fact and fiction. Neurocrit Care 2004; 1: 219-233. [PubMed]
    3. Equimolar doses of mannitol and hypertonic saline in the treatment of increased intracranial pressure. Crit Care Med 2008; 36(3): 795-800. [PubMed]
     
    Etiquetas:
  2. jaime asturies

    jaime asturies e-mergencista experimentado

    Respuesta: Comparación de salino hipertónico/manitol en la hipertensión intracraneal

    Gracias por este articulo Belladona, siempre en la brecha.

    ¿Vosotros usáis habitualmente suero hipertónico en la asistencia prehispitalaria en caso de sospecha de hipertensión intrcraneal?

    En mi caso no disponemos de este fármaco (SEM Barcelona). Me gustaría añadir una observación. Extrahospitalariamente tenemos el problema añadido de que el manitol cristaliza fácilmente, ya que es sensible a temperaturas fuera del rango entre 15 y 30 grados centigrados, se recomienda conservar a 25 grados, quedando inservible hasta que se vuelve a calentar. El hipertónico no tiene este importante problema.

    Gracias una vez mas Belladona.
     
  3. Belladonna

    Belladonna Super Moderator Miembro del Equipo

    Respuesta: Comparación de salino hipertónico/manitol en la hipertensión intracraneal


    Nosotros tampoco disponemos de salino hipertónico en extrahospitalaria, de momento solo disponemos de Manitol, el cual llevamos en el calienta sueros para evitar la cristalización.

    En estos otros enlaces puedes encontrar más información sobre el Manitol y el salino hipertónico:
    http://www.e-mergencia.com/foro/showthread.php?t=15354
    http://www.e-mergencia.com/foro/showthread.php?t=22345

    Una revisión bibliográfica sobre el salino hipertónico realizado por el 061 de Aragón:
    http://www.semes.org/revista/vol18_2/2.pdf

    Un saludo ;)
     
  4. Belladonna

    Belladonna Super Moderator Miembro del Equipo

    Disponemos desde hace un tiempo de salino hipertónico, he tenido la ocasión de utilizarlo y con magníficos resultados
     

Comparte esta página

Cargando...