¿esto existe?
Varón caquéctico de 71 años, disnea
- Iniciador del tema marckux
- Fecha de inicio
- Estado
helen alvarez
e-mergencista novel
Hola!!! pues como soy soy casi nueva en esto?
sera q usted me puede decir por q no es posible q exista diarrea secundaria a un esputo?
Yo solo me basaba en dar un posible diagnostico nosologico por los otros sintomas q presenta el paciente y a la vez tambien del pais de donde el procede
sera q usted me puede decir por q no es posible q exista diarrea secundaria a un esputo?
Yo solo me basaba en dar un posible diagnostico nosologico por los otros sintomas q presenta el paciente y a la vez tambien del pais de donde el procede
sera q usted me puede decir por q no es posible q exista diarrea secundaria a un esputo?
Helen, es que creo que el problema está en que no sabemos qué quieres decir exactamente.
¿Quieres decir que un esputo puede producir una diarrea?
helen alvarez
e-mergencista novel
Yo en ningun momento eh dicho que un esputo puede producir una diarrea y como usted sabe de donde proviene cada uno y debido a que?
pues yo le pregunto en que se basa para hacerme esa pregunta si yo en mi articulo no me eh referido a nada de eso
pues yo le pregunto en que se basa para hacerme esa pregunta si yo en mi articulo no me eh referido a nada de eso
Pues, ¿qué quieres decir entonces en tu primera pregunta?
, me baso en ella.Efectivamente lo que se observa en la orina son tricomonas. La tricomoniasis es una enfermedad venérea.
El que el paciente tenga 71 años no lo excluye como población de riesgo para sufrir infección por VIH. Los test rápidos de VIH son baratos y muy útiles para el diagnóstico, pues orientan a determinados gérmenes en caso de que el paciente sufra una infección. Lamentablemente no están disponibles en muchos servicios de urgencias. A este paciente no se le realizó dicho test.
¿Cuál es el diagnóstico de este paciente?
¿Cuáles serían los agentes más probables?
¿Cuál sería el tratamiento empírico?
¿A nadie le llama la atención la analítica?
Podéis solicitar más datos.
El que el paciente tenga 71 años no lo excluye como población de riesgo para sufrir infección por VIH. Los test rápidos de VIH son baratos y muy útiles para el diagnóstico, pues orientan a determinados gérmenes en caso de que el paciente sufra una infección. Lamentablemente no están disponibles en muchos servicios de urgencias. A este paciente no se le realizó dicho test.
¿Cuál es el diagnóstico de este paciente?
¿Cuáles serían los agentes más probables?
¿Cuál sería el tratamiento empírico?
¿A nadie le llama la atención la analítica?
Podéis solicitar más datos.
D
Derek Shaper
Usuario invitado
yo pienso que: puede ser tuberculosis sistemica y pediria un conteo de eosinofilos y un rayos x para ver que indica. lo del VIH es lo mas probable y esta afectado por una bacteria oprtunista
- En la Rx de tórax parece haber un infiltrado en hemitórax derecho.
- La gasometria apunta a una acidosis, la PO2 y la saturación son algo bajas, pero teniendo en cuenta que el paciente es un EPOC, podria ser cifras habituales en él.
-BUN y Creatinina elevadas, que podrian justificarse por la neoplasia renal.
- Y una infección urinaria por Tricomonas.
Yo comenzaria tratando lo evidente, que son las Tricomonas, con Metronidazol una dosis única.
Con respecto a lo que se ha apuntado de una infección pulmonar por Pneumocystis Carinii, la pérdida de peso y la disnea progresiva son un tanto a favor, aunque habria tenido fiebre, que este caso no lo hay.
La existencia de una infección por Tricomonas aumenta el riesgo de padecer VIH, así es que lo de la serologia urge un poco.
Ah,me dejé en el tintero el hemograma:
HEMO: Leu 8400 (91%N) Hb 9 (normocítica, normocrómica) Plaq 288000
Como comenté, efectivamente hay una anemia que parece ser crónica, con esa cifra de hemoglobina no estaría indicada la trasfusión, pero habría que sopesar el estado del paciente, y tal vez sería beneficioso pasarle un concentrado de hematies.
HEMO: Leu 8400 (91%N) Hb 9 (normocítica, normocrómica) Plaq 288000
Como comenté, efectivamente hay una anemia que parece ser crónica, con esa cifra de hemoglobina no estaría indicada la trasfusión, pero habría que sopesar el estado del paciente, y tal vez sería beneficioso pasarle un concentrado de hematies.
Bueno vayamos parte por parte.
El diagnóstico principal de este paciente es un neumonía. Al médico que lo evaluó le quedaron dudas, pero esas dudas desaparecieron comparando su RX actual con otra realizada 6 meses atrás.
https://photos1.blogger.com/photoInclude/img/250/1358/1024/R sided pneumonia.jpg
https://photos1.blogger.com/photoInclude/img/250/1358/1024/Previous CXR.jpg
https://photos1.blogger.com/photoInclude/img/250/1358/1024/Current lateral CXR.jpg
https://photos1.blogger.com/photoInclude/img/250/1358/1024/Previous lateral CXR.jpg
Hay quien piensa que porque el paciente tiene una ETS deberíamos de contar tanto con la probabilidad de SIDA que deberíamos tratar gérmenes oportunistas para este caso. ¿Pero existe algún dato, alguna infección oportunista previa que apoye esta posibilidad? NO. Sin embargo el paciente tiene una neoplasia terminal y está caquéctico por un probable síndrome paraneoplásico. Así que sí podríamos decir que está inmunodeprimido, pero eso no es lo mismo que pensar que el paciente tiene un SIDA en estadío C. No consideraría un infección por p. carinii como primera posibilidad. A parte, no es la clínica ni el patrón radiológico característico (infiltrado intersticial en alas de mariposa.
Para pensar en los gérmenes causantes hay que tener en cuenta datos clínicos y epidemiológicos.
1º Es una neumonía clínicamente típica. ¿Radiológicamente es típica?
2º Es anciano, EPOC, y está inmunodeprimido por una neoplasia avanzada. No recuerda el calendario vacunal en su país de origen. Sí está vacunado de neumococo y gripe en el último año.
3º El paciente está ingresado en una residencia de la 3a edad. Preguntamos por teléfono si hay otros residentes afectos de cuadros respiratorios: no hay brote. Tampoco tienen cuadros similares sus familiares. No convive con animales. No ha realizado viajes recientes.
En base a todo lo expuesto:
¿En gérmenes pensariamos como causantes de la neumonía?
¿Qué tratamiento antibiótico empírico podríamos establecer?
El mejor indicador analítico de gravedad de la neumonía es la gasometría. ¿Qué pensáis de la misma?
Se observa como se comenta una acidosis metabólica. ¿Cambia en algo nuestra actitud terapéutica?
¿Porqué tiene una acidosis metabólica?
También se comenta que el paciente presenta una insuficiencia renal ¿aguda o crónica? ¿Indica gravedad? Cambia en algo nuestra actitud terapéutica.
Insisto en que podríais pedir más datos, más pruebas del paciente.
El diagnóstico principal de este paciente es un neumonía. Al médico que lo evaluó le quedaron dudas, pero esas dudas desaparecieron comparando su RX actual con otra realizada 6 meses atrás.
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https://photos1.blogger.com/photoInclude/img/250/1358/1024/Previous CXR.jpg
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Hay quien piensa que porque el paciente tiene una ETS deberíamos de contar tanto con la probabilidad de SIDA que deberíamos tratar gérmenes oportunistas para este caso. ¿Pero existe algún dato, alguna infección oportunista previa que apoye esta posibilidad? NO. Sin embargo el paciente tiene una neoplasia terminal y está caquéctico por un probable síndrome paraneoplásico. Así que sí podríamos decir que está inmunodeprimido, pero eso no es lo mismo que pensar que el paciente tiene un SIDA en estadío C. No consideraría un infección por p. carinii como primera posibilidad. A parte, no es la clínica ni el patrón radiológico característico (infiltrado intersticial en alas de mariposa.
Para pensar en los gérmenes causantes hay que tener en cuenta datos clínicos y epidemiológicos.
1º Es una neumonía clínicamente típica. ¿Radiológicamente es típica?
2º Es anciano, EPOC, y está inmunodeprimido por una neoplasia avanzada. No recuerda el calendario vacunal en su país de origen. Sí está vacunado de neumococo y gripe en el último año.
3º El paciente está ingresado en una residencia de la 3a edad. Preguntamos por teléfono si hay otros residentes afectos de cuadros respiratorios: no hay brote. Tampoco tienen cuadros similares sus familiares. No convive con animales. No ha realizado viajes recientes.
En base a todo lo expuesto:
¿En gérmenes pensariamos como causantes de la neumonía?
¿Qué tratamiento antibiótico empírico podríamos establecer?
El mejor indicador analítico de gravedad de la neumonía es la gasometría. ¿Qué pensáis de la misma?
Se observa como se comenta una acidosis metabólica. ¿Cambia en algo nuestra actitud terapéutica?
¿Porqué tiene una acidosis metabólica?
También se comenta que el paciente presenta una insuficiencia renal ¿aguda o crónica? ¿Indica gravedad? Cambia en algo nuestra actitud terapéutica.
Insisto en que podríais pedir más datos, más pruebas del paciente.
Recapitulando:
- Ante este paciente yo pensaria en dos posibilidades, una neumonia neumoccocica o en una neumonia aspirativa (tiene grandes posibilidades: anciano en residencia para la tercera edad y el tipo de imagen radiológica).
- El origen de la acidosis metabólica pienso que es mixta, debido a su insuficiencia respiratoria y a la insuficiencia renal.
Por lo que habria que tratar las causas desencadenantes.
Tratar el EPOC y la insuficiencia renal, que lo veo complicado por la neoplasia, habría que hidratar con precaución, medición de diuresis horaria, y vigilar el K, que está en los limites de la normalidad.
Con respecto al tratamiento, de forma empirica, y pensando en una neumonia aspirativa: Amoxicilina + Clavulánico.
sol paramedico
e-mergencista novel
comparto el diagnostico de los demas integrantyes
sintopatologia concluyente a V.I.H SIDA
sintopatologia concluyente a V.I.H SIDA
Gracias sol paramédico, pero creo que todavía no hemos llegado a diagnósticos definitivos (hay implicadas una neumonía, una ETS, un insuficiencia renal, una alteración gasométrica importante... etc, todas ellas pendientes de "afinar" en el diagnóstico). Me gustaría que aportaras tu opinión al respecto.
Por otra parte, no comprendo del todo tu frase final. ¿te refieres a que, con los datos aportados, se puede descartar definitivamente que el paciente padezca VIH/SIDA?.
Un saludo.
daniel zarate
e-mergencista nuevo
y cual es el tto de la emergencia
, ¿a qué te refieres exactamente? El caso expuesto es para que entre todos vayamos intentando averiguar el diagnóstico y cual seria el tratamiento que pondriamos. Para ello el compañero que expone el caso va aportando datos de la exploración y pruebas complementarias.
Lee, por favor, el tema desde la primera página.
sol paramedico
e-mergencista novel
JANER SALUDANDOTE ATENTAMENTE CON LA SIGUIENTE RESPUESTA ESPERO PERSUADIR TU PERSPECTIVA ANTE EL CASO EXPUESTO Y TAMBIEN A LOS DEMAS PARTICIPANTES DEL FORO:1.- PACIENTE PROVENIENTE DESDE CABO VERDE LOCALIDAD UBICADA AL EXTREMO OCCIDENTAL DE AFRICA HACIA EUROPA +/- 3 DECADAS ATRAS.
(SEGUN TEORIAS CONOCIDAS MUNDIALMENTE LOS INICIOS Y EXPANSION DEL VIRUS DEL SIDA COMIENZA DESDE AFRICA HACIA EL OCCIDENTE 3 A 4 DECADAS ATRAS.)
2.-PACIENTE CON ANTECEDENTES PATOLOGICOS QUE PRACTICAMENTE NOS PERMITEN DETERMINAR UN ESTADO EL CUAL PRESENTA UN SINDROME INMUNODEPRESIVO ADEMAS DE UNA NEOPLASIA RENAL ANTE ESTO RECORDEMOS QUE EL ORGANISMO POSEE UN MECANISMO DE CRECIMIENTO CELULAR INDEPENDIENTE DE CELULAS CD4 Y QUE LA DESTRUCCION PROGRESIVAS DE ESTAS CELULAS CONLLEVAN AL FUNCIONAMIENTO INADECUADO DE ESTE MECANISMO LO QUE OCASIONAN LA PRESENCIAS DE NEOPLASIAS Y POR ULTIMO HA PRESENTADO LAS PRINCIPALES SINTOPATOLOGIAS ANTE UN SINDROME DE DESGASTE YA SE UN PESO CORPORAL DE 35 KILOS , FIEBRE , Y UNA DIERREA DE EVOLUCION TORPIDA NO SON DATOS MAS QUE SUFICIENTE PARA CONCLUIR EN V.I.H SIDA.
El paciente vuelve de la sala de rayos y se encuentra algo mejor.
Llegan las siguientes pruebas:
Rx de tórax:
PA: https://photos1.blogger.com/photoInclude/img/250/1358/1024/R sided pneumonia.jpg
LAT: https://photos1.blogger.com/photoInclude/img/250/1358/1024/Current lateral CXR.jpg
GA:(O2 4 lpm): pH=7.25 pCO2=31 pO2=62 HCO3=13 SpO2=91%
HEMO: Leu 8400 (91%N) Hb 9 (normocítica, normocrómica) Plaq 288000
BQ urg = Na 137 K 5.5 Cl 105 Glu 169 BUN 79 Cr 5.1 CK 151, CK-MB 4.4 Troponina I 0.05
Coag: I Quick 95% APTT normal Dímero D No se dispone de reactivo (vaya).
Orina: Proteinuria +++ Hematuria +++ Y se ve esto con tinción de Giemsa:
Pues, como puedes ver ya se han aportado examenes complementarios y Marckux ya ha dicho que tiene los resultados de un TAC abdominal que nadie ha pedido aún.
- Estado
