Varón caquéctico de 71 años, disnea
- Iniciador del tema marckux
- Fecha de inicio
- Estado
samuelita
Super Moderator
Hola mbcastro, si lees los post de esta discusión, podrás observar que marckux (quien expone el caso clínico) comentó en uno de sus post, lo que he resaltado en negrita.
Un saludo.
Informe de TAC previo:
Indicaciones: Dolor y creatinina elevada.
Hallazgos: Hiperinflacción de ambos pulmones con cambios enfisematosos. Existen áreas de baja atenuación en hígado, la mayor de ellas de 8 mm. Hay lesiones renales corticales bilaterales, la mayor de ellas de 5 cm.
Impresión diagnóstica: Lesiones renales bilaterales compatibles con proceso neoplásico.
La familia nos informa que en el estudio patológico posterior se confirmó el diagnóstico. El tratamiento es paliativo.
No se examinó el esputo, propuesta interesante. Obviamente se cursaron hemocultivos. ¿Pensáis que se podría indicar algún estudio serológico o bacteriológico más?
En relación con la acidosis metabólica que presentaba este paciente se atribuyó a una insuficiencia renal crónica evolucionada agravada por una diarrea con la que se pierde bicarbonato; que por el proceso respiratorio el pacientente era incapaz de compensar. Pero entonces se pudo consultar una analítica de rutina dos meses atrás donde se detectó una creatinina de 2.7.
El paciente parece tener afectadas muchas cosas al mismo tiempo.
¿Cuáles serían los diagnósticosy cuál el tratamiento empírico?
Indicaciones: Dolor y creatinina elevada.
Hallazgos: Hiperinflacción de ambos pulmones con cambios enfisematosos. Existen áreas de baja atenuación en hígado, la mayor de ellas de 8 mm. Hay lesiones renales corticales bilaterales, la mayor de ellas de 5 cm.
Impresión diagnóstica: Lesiones renales bilaterales compatibles con proceso neoplásico.
La familia nos informa que en el estudio patológico posterior se confirmó el diagnóstico. El tratamiento es paliativo.
No se examinó el esputo, propuesta interesante. Obviamente se cursaron hemocultivos. ¿Pensáis que se podría indicar algún estudio serológico o bacteriológico más?
En relación con la acidosis metabólica que presentaba este paciente se atribuyó a una insuficiencia renal crónica evolucionada agravada por una diarrea con la que se pierde bicarbonato; que por el proceso respiratorio el pacientente era incapaz de compensar. Pero entonces se pudo consultar una analítica de rutina dos meses atrás donde se detectó una creatinina de 2.7.
El paciente parece tener afectadas muchas cosas al mismo tiempo.
¿Cuáles serían los diagnósticosy cuál el tratamiento empírico?
Me autocito.
Marckux, ya comentaste que no se realizó serologia VIH, pero ¿se realizó serologia para Neumococo, Lues, Hepatitis, Legionella?
Un saludo.
Respuesta: Varón caquéctico de 71 años, disnea
Marckux, nos has abandonado con el paciente a medio diagnóstico, esperamos impacientes.
Gracias, un saludo.
Marckux, nos has abandonado con el paciente a medio diagnóstico, esperamos impacientes.
Gracias, un saludo.
Respuesta: Varón caquéctico de 71 años, disnea
Lo cierto es que esperaba alguna sugerencia más.
El diagnóstico está ya más o menos claro.
El principal sería NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD.
Para el diagnóstico etiológico la clave la dio en este caso la serología. Se realizó detección de antígeno de neumococo y legionella en orina. Es una prueba que en mi hospital da resultados al día siguiente.
Para completar el cuadro es evidente que el paciente está inmunodeprimido. Aunque será necesario solicitar una determinación de Ac anti - VIH entre otros, no podemos deducir por el cuadro clínico que el paciente presente sida (no tiene síntomas de infecciones oportunistas).
¿Había algo que sugiriese la legionella? El cuadro clínico y radiológico se corresponde con una neumonía típica (en la que predominan los síntomas respiratorios), además severa pues se asocia a insuficiencia respiratoria. Por otra parte también habla en favor que sea una persona mayor internada en un geriátrico; y la diarrea se da frecuentemente en la legionelosis.
Se trató de inicio con una combinación antibiótica con cefalosporinas y ciprofloxacino. Inicialmente supuso un empeoramiento y el paciente estuvo en UCI pero a los dos días pudo pasar a planta. El antibiograma mostró que la elección inicial era acertada.
OTROS DIAGNÓSTICOS IMPORTANTES:
Insuficiencia renal crónica agudizada: Al sondar al paciente se mostró una vejiga seca con orina concentrada y posteriormente desarrolló anuria. El paciente empezó a orinar al reponer los fluidos que resultaron de la deshidratación originada por la diarrea.
Tricomoniasis: Respondió bien con metronidazol y recomendaciones profilacticas para futuras relaciones. Suerte que tenía el señor a su edad.
Muchas gracias amigos.
Lo cierto es que esperaba alguna sugerencia más.
El diagnóstico está ya más o menos claro.
El principal sería NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD.
Para el diagnóstico etiológico la clave la dio en este caso la serología. Se realizó detección de antígeno de neumococo y legionella en orina. Es una prueba que en mi hospital da resultados al día siguiente.
Para completar el cuadro es evidente que el paciente está inmunodeprimido. Aunque será necesario solicitar una determinación de Ac anti - VIH entre otros, no podemos deducir por el cuadro clínico que el paciente presente sida (no tiene síntomas de infecciones oportunistas).
¿Había algo que sugiriese la legionella? El cuadro clínico y radiológico se corresponde con una neumonía típica (en la que predominan los síntomas respiratorios), además severa pues se asocia a insuficiencia respiratoria. Por otra parte también habla en favor que sea una persona mayor internada en un geriátrico; y la diarrea se da frecuentemente en la legionelosis.
Se trató de inicio con una combinación antibiótica con cefalosporinas y ciprofloxacino. Inicialmente supuso un empeoramiento y el paciente estuvo en UCI pero a los dos días pudo pasar a planta. El antibiograma mostró que la elección inicial era acertada.
OTROS DIAGNÓSTICOS IMPORTANTES:
Insuficiencia renal crónica agudizada: Al sondar al paciente se mostró una vejiga seca con orina concentrada y posteriormente desarrolló anuria. El paciente empezó a orinar al reponer los fluidos que resultaron de la deshidratación originada por la diarrea.
Tricomoniasis: Respondió bien con metronidazol y recomendaciones profilacticas para futuras relaciones. Suerte que tenía el señor a su edad.
Muchas gracias amigos.
alejandra ceballos franco
e-mergencista nuevo
Respuesta: Varón caquéctico de 71 años, disnea
hola lo que pasa es que yo quisiera saber como se encuentra el paciente al examen fisico,cuales son sus signos vitales y cual seria el tratamiento
hola lo que pasa es que yo quisiera saber como se encuentra el paciente al examen fisico,cuales son sus signos vitales y cual seria el tratamiento
Respuesta: Varón caquéctico de 71 años, disnea
Alejandra, el caso ya está resuelto, sólo tienes que leer desde la primera página. El diagnóstico y el tratamiento lo tienes en el mensaje inmediatamente anterior al tuyo.
Cierro el caso, ya que si no hay nada nuevo que aportar no tiene sentido reiteraciones innecesarias sobre el mismo.
Un saludo.
Alejandra, el caso ya está resuelto, sólo tienes que leer desde la primera página. El diagnóstico y el tratamiento lo tienes en el mensaje inmediatamente anterior al tuyo.
Cierro el caso, ya que si no hay nada nuevo que aportar no tiene sentido reiteraciones innecesarias sobre el mismo.
Un saludo.
- Estado
