Respiradores y modos de ventilación

kickfree

e-mergencista experimentado
Respuesta: Respiradores y modos de ventilación

Nosotros usamos oxilog 3000 y la VMNI...me gustaría saber como la usáis y cómo programais el oxilog 3000 en CPAP Y BIPAP, qué presiones usáis y si os dá buen resultado...podriamos hacer una recopilación de la información...¿no?
Ventilación Mecánica No Invasiva (VMNI) en respirador Oxilog 3000

Indicaciones

a) Clínica del paciente:

1. Frencuencia Respiratoria: FR > 30 respiraciones por minuto en EAP
2. FR > 25/30 respiraciones por minuto en EPOC
3. SO2 < 90% con una FiO2 del 50%
4. Insuficiencia respiratoria (aguda o crónica reagudizada) de moderada a severa: cuando de usa musculatura accesoria en el trabajo respiratorio. (Tiraje supraclavicular, supraesternal, intercostal y subcostal), aleteo nasal, cianosis, etc...

b) Gasometría arterial (si disponible):

1. P02 < 60 mmhg. Hipoxemia => necesito oxigenación => subir EPAP
2. PCO2 > 45 mmhg. Hipercapnia => necesito ventilación => subir IPAP
3. pH < 7,35. Acidosis respiratoria => Subir IPAP, al bajar la PCO2 bajo la acidosis respiratoria

¿Cómo cuidar al paciente?

1. El paciente debe mantener la respiración espontánea
2. Posición de semisentado, a 45º
3. 2 vías venosas periféricas para medicación y drogas vasoactivas
4. Seleccionar la interface o mascarilla apropiada al tamaño de la cara (tamaños S, M, L)
5. Poner 1º la mascarilla manualmente hasta que se adapte, luego apretar las cinchas, primero la inferior después la superior
6. OJO con las FUGAS. Intentar, fugas = 0
7. Tranquilizar y buscar la colaboración del paciente, MUY IMPORTANTE
 

Adjuntos

Elier CG

Super Moderator
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Respuesta: Respiradores y modos de ventilación

Ventilación Mecánica No Invasiva (VMNI) en respirador Oxilog 3000......

b) Gasometría arterial (si disponible):

1. P02 < 60 mmhg. Hipoxemia => necesito oxigenación => subir EPAP
2. PCO2 > 45 mmhg. Hipercapnia => necesito ventilación => subir IPAP
3. pH < 7,35. Acidosis respiratoria => Subir IPAP, al bajar la PCO2 bajo la acidosis respiratoria.
.....
Subir EPAP....esto lo hacemos elevando la PEEP.
Subir la IPAP...esto lo hacemos elevando el valor de la Presión Inspiratoria.

Solo para aclarar algunos términos y estrategias...
 

Dr. Skawman

rcp-mexico.com
Miembro del equipo
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martes 26 de abril de 2011

11.8 Modos convencionales de ventilación mecánica

Libro electrónico de Medicina Intensiva
Sección 11. Insuficiencia respiratoria y ventilación mecánica
Capítulo 8. Modos convencionales de ventilación mecánica. Ed. 1ª, 2008.

Dra Angela Alonso Ovies
Unidad de Cuidados Intensivos
Hospital de Fuenlabrada

A. INTRODUCCIÓN

Los ventiladores mecánicos actuales permiten diferentes modos de ventilación y mayor información tanto del estado del paciente y como del ventilador mismo. Igualmente, permiten una gran variedad de modos de ventilación.

En el ciclo respiratorio con ventilación mecánica se distinguen tres “variables de fase” que serían [1]:

  • variable de trigger o disparo responsable de iniciar la inspiración. Este trigger puede ser de presión, flujo o tiempo.
  • Variable de ciclado cuya función es finalizar la inspiración para dar lugar a la espiración. Puede ser de volumen, presión, flujo o tiempo.
  • Variable de control o limite cuya misión es la de controlar la entrega de gas y es la responsable de interrumpir la entrada de gas si se excede un valor prefijado de presión volumen o flujo.
B. CLASIFICACIÓN DE LOS MODOS DE VENTILACIÓN MECÁNICA

Una manera de clasificar inicialmente los modos de ventilación mecánica puede ser en función estas “variables de fase”.

En función de cómo se termine o limite la entrada del volumen corriente en el sistema respiratorio (variable de ciclado), los modos de ventilación se pueden dividir en dos grandes grupos: los limitados por presión y los limitados por volumen. Características principales de ambos:

  • Limitados o ciclados por presión: aportan y mantienen una determinada presión durante toda la inspiración; el volumen corriente variará en función de esta presión prefijada.
  • Limitados o ciclados por volumen: entregan un volumen corriente determinado, y lo que variará será la presión requerida para insuflarlo, en función de las características mecánicas del sistema respiratorio.
En cada respiración existen unos parámetros que son variables (presión, volumen, flujo y tiempo) y otros que son constantes (distensibilidad o compliance y resistencia). Según la variable que controlemos, las modalidades de los ventiladores también pueden denominarse controladas por volumen, presión, flujo o tiempo. Por ejemplo, durante la ventilación controlada por presión, la presión es la variable independiente (la que controlamos), y tanto volumen como flujo podrán variar en función de la morfología de la onda de presión, así como de la resistencia y la compliance del sistema respiratorio.

Los modos de ventilación mecánica también se pueden clasificar en función de “quién”, máquina o paciente, lleve a cabo las diferentes variables de fase. Es decir, en función de quién realice el inicio de la inspiración, la terminación de la misma y la interrupción de la entrada de gas si se excede un valor prefijado en cada ciclo (Tabla 1) [2].

Ver completo: http://www.medicina-intensiva-libro.com/2011/04/118-modos-convencionales-de-ventilacion.html
 

Juanjo62

e-mergencista nuevo
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Hola, me llamo Juanjo, soy médico urgenciólogo de un pequeño hospital del Pirineo. Desde hace unos años tenemos el Oxilog 3000 y recientemente hemos comprado las interfases para poderlo utilizar en modalidad no invasiva. Si alguien de vosotros tiene experiencia en su funcionamiento le agradecería me la facilitara (protocolo de uso, vigilancia, trucos...). Gracias.
 

Belladonna

Super Moderator
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Respuesta: Respiradores y modos de ventilación

tenemos el Oxilog 3000 y recientemente hemos comprado las interfases para poderlo utilizar en modalidad no invasiva. Si alguien de vosotros tiene experiencia en su funcionamiento le agradecería me la facilitara (protocolo de uso, vigilancia, trucos...).

A ver si te es de utilidad el siguiente adjunto.

Y tienes, también, un documento en el áerea de descargas:
http://www.e-mergencia.com/foro/downloads.php?do=file&id=296


Un saludo y bienvenido a la página.
 

Adjuntos

aesa

e-mergencista novel
Respuesta: Respiradores y modos de ventilación

Hola , buenos días, ¿alguno tenéis experiencia en el uso del Oxilog 3000 para transporte neonatal?. Ya sé que no es el respirador adecuado para este tipo de pacientes, pero.... circunstancias de la "crisis" obligan a ello. Un saludo.
 

kickfree

e-mergencista experimentado
Respuesta: Respiradores y modos de ventilación

Subir EPAP....esto lo hacemos elevando la PEEP.
Subir la IPAP...esto lo hacemos elevando el valor de la Presión Inspiratoria.

Solo para aclarar algunos términos y estrategias...
GRACIAS POR ESE APUNTE.
;-)
Actualizaré el archivo. Si puedes enviarme alguna sugerencia más es bienvenida, con que me envíes el archivo con tus retoques y me pones la bibliografía donde lo vistes me vendría bien. Prometo retocar todo el temilla y colgarlo en pdf para los compañeros.
**Envíamelo por un por un privado por favor.
 

Belladonna

Super Moderator
Miembro del equipo
Respuesta: Respiradores y modos de ventilación

¿alguno tenéis experiencia en el uso del Oxilog 3000 para transporte neonatal?.

¿La incubadora que usaís no lleva acoplado ningún respirador?

No tengo experiencia con el Oxilog 3000 en transporte neonatal, pero sé que se puede usar, te dejo un enlace, bastante largo, en la página 376 tienes todo sobre Ventilación mecánica neonatal:
http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=13051321&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=37&ty=88&accion=L&origen=elsevier&web=www.elsevier.es&lan=es&fichero=37v59n04a13051321pdf001.pdf

An Pediatr (Barc) 2003;59(4):352-92


 

aesa

e-mergencista novel
Respuesta: Respiradores y modos de ventilación

Si que lleva pero se ha estropeado, y .... no hay repuesto asi que tenemos que tirar del Oxilog 3000. Parece ser que no se puede usar en volumen control y si en presion, por eso preguntaba, porque no encuentro ninguna referencia sobre su uso en neonatos. Gracias por el aporte de todas formas.
 

Belladonna

Super Moderator
Miembro del equipo
Respuesta: Respiradores y modos de ventilación

Si que lleva pero se ha estropeado, y .... no hay repuesto asi que tenemos que tirar del Oxilog 3000.

Por qué no hablaís con Dragër, no suelen poner problemas para explicar el uso del respirador.

No obstante te dejo algunos documentos más.

Un saludo.
 

Adjuntos

aesa

e-mergencista novel
Respuesta: Respiradores y modos de ventilación

Gracias, el tecnico de Dragger no lo "recomendaba" para uso pediatrico, comentó que tenían poca y no muy "buena" experiencia.
 

rafacayro

e-mergencista novel
Respuesta: Respiradores y modos de ventilación

¿ Respiradores ó mejor ventiladores ? Gracias.
 

aesa

e-mergencista novel
Respuesta: Respiradores y modos de ventilación

Hola de nuevo, Os adjunto la información que nos dan nuestros "neonatologos de cabecera", por si a alguno le puede ser de utilidad.
Nos plantean usar el oxilog 3000 en modo BiPAP, es decir manejando al neonato por presiones y no por volumenes ( este modelo solo es adecuado para volumnes > 50 ml.)
Ventilación neonatal.

Objetivos gasométricos:
Sat O2 Pa O2 PaCO2
Pretérmino 88-92% 50-60 mmHg 45-55 mmHg
A término 92-95% 50-70 mmHg 45-55 mmHg

Parámetros respirador:

FiO2: Vt PIP:
cmH2O PEEP: cm H2O FR: Ti I/E:
ALTERACIÓN DE LA COMPLIANCE:
SDR Ajustar según SatO2 y estado clínico. 4-6 ml/kg. 15-20 4-6. 50-60 ≤0,33 seg. 1/1,3 o menor.
AUMENTO DE RESISTENCIA
neumonía y SAM. 18-25 2-4 30-50 0,4-0,5 seg. 1/1,5 o menor (pero >1/1,3).
PULMÓN NORMAL: 12-15 3-4 20-40 0,3-0,6 seg 1/2.
A termino 15-20 3-5 40-50 0.3-0.4 1/2-1/1.5
Pretermino 12-15 3-4 50-60 0.3-0.4 1/2-1/1.5
 

aesa

e-mergencista novel
Respuesta: Respiradores y modos de ventilación

Perdon he pegado una tabla y me ha quedado un "churro".
Parámetros respirador.
ALTERACIÓN DE LA COMPLIANCE: SDR
Fio2, Ajustar según SatO2 y estado clínico.
Vt: 4-6 ml/kg.
PIP: 15-20 cm H2O
PEEP: 4-6.
FR: 50-60
Ti: ≤0,33 seg.
I/E: 1/1,3 o menor.
AUMENTO DE RESISTENCIA neumonía y SAM.
PIP: 18-25
PEEP: 2-4
FR: 30-50
Ti: 0,4-0,5 seg.
I/E: 1/1,5 o menor (pero >1/1,3).
PULMÓN NORMAL:
PIP: 12-15
PEEP: 3-4
FR: 20-40
Ti: 0,3-0,6 seg
I/E: 1/2.
A termino 15-20 3-5 40-50 0.3-0.4 1/2-1/1.5
Pretermino 12-15 3-4 50-60 0.3-0.4 1/2-1/1.5
 

Belladonna

Super Moderator
Miembro del equipo
Respuesta: Respiradores y modos de ventilación

Hola de nuevo, Os adjunto la información que nos dan nuestros "neonatologos de cabecera", por si a alguno le puede ser de utilidad.
Nos plantean usar el oxilog 3000 en modo BiPAP, es decir manejando al neonato por presiones y no por volumenes

Muchas gracias, por la información, seguro que nos es de utilidad, aunque la tabla no haya quedado como tu querías.

Un saludo ;)
 

Elier CG

Super Moderator
Miembro del equipo
Respuesta: Respiradores y modos de ventilación

Hola de nuevo, Os adjunto la información que nos dan nuestros "neonatologos de cabecera", por si a alguno le puede ser de utilidad.
Nos plantean usar el oxilog 3000 en modo BiPAP, es decir manejando al neonato por presiones y no por volumenes ( este modelo solo es adecuado para volumnes > 50 ml.)
Ventilación neonatal....
Pues según la recomendación el neonato tendría que tenar aproximadamente unos 10 Kg, cosa poco probable, y eso sin sumar el espacio muerto de la válvula y tabuladoras.
Lo consiguen sin muchos problemas hacer con el 3000 (ventilación neonatal)?
 

aesa

e-mergencista novel
Respuesta: Respiradores y modos de ventilación

No, segun la recomendacion, si ventilamos en modo Bipap, obviamos la limitacion de volumen tidal,si entrais en la web de Dragger, tienen un magnifico simulador de este modelo de respirador, en ese simulador, al poner los parametros que os he reseñado, comprobareis que si se alcanzan esos volumenes mínimos necesarios en neonatos( entre 12- 18 l/min).
Pero si es cierto que permanece el problema del exagerado espacio muerto, los neonatologos, proponian usar una tubuladura, mas corta y de menor diametro, pero bueno, sin tener ninguna experiencia de uso real. Os adjunto la direccion de Dragger, por si os sirve.
Oxylog® 3000 plus Product Trainer
Un saludo.
 
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