Enfermería extrahospitalaria y cuidados paliativos

¿quienes se encargan del aspecto sanitario de estos pacientes en vuestras cercanías..?
La atención primaria , las unidades de hospitalizacion a domicilio, la AECC (asociacion española contra el cancer) ...... ¿atención todos los días , todas las horas..?
¿que horarios..? ¿Y el resto del tiempo...? ¿Si tienen algun problema llaman al 112, directamnete a la urgencia hospitalaria de referencia de la unidad especializada , a la atención continuada primaria, a personal sanitario de las unidades especializadas localizados..?
 
ATENCIÓN A LA FAMILIA


Educación e integración en la terapéutica

Como ya se ha expuesto anteriormente, el enfermo y su familia conjuntamente son siempre la unidad a tratar.

La situación de la familia de un enfermo terminal viene caracterizada por la presencia de un gran impacto emocional condicionado a la presencia de múltiples "temores" o "miedos" que, como profesionales sanitarios, hemos de saber reconocer y abordar en la medida de lo posible. La muerte está siempre presente de forma más o menos explícita, así como el miedo al sufrimiento de un ser querido, la inseguridad de si tendrán un fácil acceso al soporte sanitario, la duda de si serán capaces o tendrán fuerzas para cuidarle, los problemas que pueden aparecer en el momento justo de la muerte o si sabrán reconocer que ha muerto, etc. No olvidemos que a menudo es la primera experiencia de este tipo para el enfermo y su familia y que la tranquilidad de la familia repercute directamente sobre el bienestar del enfermo; así, un enfermo nos contaba: "Ahora estoy tranquilo porque veo a mi familia tranquila".

Este impacto de la enfermedad terminal sobre el ambiente familiar puede tomar distintos aspectos según los factores predominantes que pueden estar tanto en relación con la enfermedad misma (contol de síntomas, información, no adecuación de objetivos enfermo-familia) como en relación con el entorno social y circunstancias de vida del enfermo:

* Personalidad y circunstancias personales del enfermo.
* Naturaleza y calidad de las relaciones familiares.
* Reacciones y estilos de convivencia del enfermo y familia en pérdidas anteriores.
* Estructura de la familia y su momento evolutivo.
* Nivel de soporte de la comunidad.
* Problemas concretos, calidad del habitáculo, etc. (diputas familiares, herencias).


Debemos tener en cuenta que, para la familia, el poder tener una tarea concreta en relación con el cuidado directo del enfermo es un elemento de disminución del impacto.

Es necesario valorar una serie de factores socioculturales que pueden afectar y condicionar la atención: situación económica de la familia que permita asumir los costes que se generan (material de curas o comodidad, medicación, miembros de la familia que dejan de trabajar), condiciones básicas de habitabilidad y confort de la vivienda (agua caliente, calefacción, higiene, etc.); la familia debe estar capacitada culturalmente para comprender y ejecutar las indicaciones sobre el tratamiento y cuidados (curas sencillas, cambios posturales, etc.).


Trabajo del equipo en la atención de la familia

La primera intervención del equipo será la de valorar si la familia puede emocional y prácticamente atender de forma adecuada al enfermo en función de las condiciones descritas. Además, ya inicialmente debe identificarse a la persona que llevará el peso de la atención para intensificar el soporte sobre ella y revisar las vivencias y el impacto que se vayan produciendo.

El siguiente paso será planificar la integración plena de la familia, y lo haremos mediante:

* La educación de la familia.
* Soporte práctico y emocional de la familia.
* Ayuda en la rehabilitación y recomposición de la familia (prevención y tratamiento del duelo).

Este trabajo de valoración de la situación familiar debe ir haciéndose periódicamente ya que puede modificarse bruscamente en función de la aparición de crisis.


La educación de la familia

Los aspectos en los que la familia debe tener información clara y precisa según lo expuesto en el apartado correspondiente, que le permita participar en la medida de sus posibilidades son:

* Alimentación.
* Higiene.
* Cuidados directos del enfermo: cambios posturales, curas específicas, hábitos de evacuación, etc.
* Administración de fármacos.
* Pautas de actuación ante la aparición de posibles crisis: coma, crisis de pánico, agitación psicomotriz, agonía.
* Orientaciones para la comunicación con el enfermo: actitud receptiva, importancia de la comunicación no verbal, respuestas, etc.
 
¿quienes se encargan del aspecto sanitario de estos pacientes en vuestras cercanías..?
La atención primaria , las unidades de hospitalizacion a domicilio, la AECC (asociacion española contra el cancer) ...... ¿atención todos los días , todas las horas..?
¿que horarios..? ¿Y el resto del tiempo...? ¿Si tienen algun problema llaman al 112, directamnete a la urgencia hospitalaria de referencia de la unidad especializada , a la atención continuada primaria, a personal sanitario de las unidades especializadas localizados..?

Aqui en Madrid desconozco quien se encarga de esa función. Si sé que es labor de un DUE el cuidado de paciente paliativo en domicilio. Voy a intentar enterarme mañana de como funcionamos aqui.

Personalmente creo que antes de conceder un ingreso domiciliario se deberia realizar un estudio del entorno, es decir, asegurarnos que el paciente estará vigilado y que quien este sepa reaccionar adecuadamente. Espero que se haga.

Respecto a lo de quién llamar: personalmente creo que sería más útil llamar directamente a la urgencia hospitalaria de referencia de la unidad especializada. Ya que como comente al principio del topic, cfreo que el personal de emergencias prehospitalarias no estamos bien formados en este campo.

un abrazo
 
¿Que es el duelo?

El proceso de duelo


Definición

Estado de pensamiento, sentimiento y actividad que se produce como consecuencia de la PÉRDIDA de una persona o cosa amada asociándose a síntomas físicos y emocionales. La PÉRDIDA es psicológicamente traumática en la misma medida que una herida o quemadura, por lo cual siempre es DOLOROSA. Necesita un tiempo y un proceso para volver al equilibrio normal que es lo que constituye el DUELO.

Fases del Proceso de duelo

Hay cuatro fases secuenciales:

1) Experimentar pena y dolor.
2) Sentir miedo, ira, culpabilidad y resentimiento.
3) Experimentar apatía, tristeza y desinterés.
4) Reaparición de la esperanza y reconducción de la vida.


Manifestaciones del duelo

Aparecen:

a) Sentimientos: Tristeza, Soledad, Añoranza, Ira, Culpabilidad, Autorreproche.

b) Sensaciones físicas: Estómago vacío, Tirantez en tórax o garganta, Hipersensibilidad a los ruidos, Sentido de despersonalización, Sensación de ahogo, Boca seca.

c) Cogniciones o pensamientos: Incredulidad, Confusión, Preocupación, Presencia del fallecido, Alucinaciones visuales y auditivas.

d) Comportamientos o Conductas: Sueño con el fallecido, Trastornos del apetito por defecto o por exceso, Conductas no meditadas dañinas para la persona (conducción temeraria), Retirada social, Suspiros, Hiperactividad y llorar, Frecuentar los mismos lugares del fallecido.


Tareas del proceso del Duelo

1. ACEPTAR la realidad de la pérdida.
2. SUFRIR pena y dolor emocional.
3. AJUSTE al medio sin la persona desaparecida.
4. QUITAR la energía emocional del fallecido reconduciéndola hacia otras relaciones.


¿Cuándo finaliza el duelo?

Termina cuando las tareas del proceso han sido finalizadas. Por lo tanto no hay respuesta concreta. Dos años es la fecha más aceptada. El hablar de la persona desaparecida sin dolor es un indicador de que el duelo ha terminado. Hay personas que nunca completan el duelo reapareciendo la pena de vez en cuando.

Objetivos de orientación en el duelo
• Aumentar la realidad de la pérdida.
• Ayudar al doliente a expresar su afectividad.
• Ayudar a vencer los impedimentos que evitan el reajuste después de la pérdida.
• Estimular para decir "adiós" al fallecido y sentirse confortable en la nueva situación.
 
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