Yogui
Colaborador
Respuesta: Electromancia nº 89
Vamos por partes:
El ritmo no es sinusal porque aparecen ondas p negativas en cara inferior.
Puede ser un ritmo auricular bajo o un ritmo nodal alto, aunque evidentemente esto no tiene ninguna trascendencia me inclino más por un ritmo auricular bajo, lo habitual es que en el ritmo nodal la onda p esté incrustada en el qrs y no se aprecie, a veces aparece detrás del qrs.
- Ritmo auricular bajo: Intervalo pr más o menos normal, ondas p negativas,
la frecuencia auricular no tiene por qué ser alta.
- Ritmo nodal alto: Intervalo pr corto, ondas p negativas, frecuencias algo
bajas
De todas formas no deja de ser mi opinión.
En cuanto a la progresión del qrs en precordiales podemos descartar entre varias situaciones, aunque no tengo datos del paciente, recuerdo que estaba asintomático, el ecg estaba bien hecho, que es lo primero que hay que descartar.
- Un infarto de cara posterior antiguo puede originar ondas R altas mayor que ondas S correspondientes, de V1 a V4, lo habitual es que V1 cumpliera ese criterio y no es así.
- En la dextrocardia aparecería aVR positivo y I negativo,que no es el caso, pero las precordiales van decreciendo de V1 a V6, que si es el caso
- Hipertrofia del VD: El eje está desviado a la izquierda, no se aprecia R alta en V1 ni alteraciones del segmento st
- Rotación: En la dextrorotación aparecen patrones isodifásicos en V6, en la levorotación aparecen q iniciales desde V2, que no es el caso.
En resumen, creo que reune más criterios de ritmo auricular bajo que de ritmo nodal alto, sobre todo por el intervalo pr. En cuanto a las precordiales lo primero que hay que descartar es que estén bien colocados los electrodos, como es asi, no encuentro criterios claros de las situaciones descritas anteriormente, por lo que puedo decir que no tengo ni idea del por qué se vé esa imagen en precordiales, y como no dispongo de ningún dato pues más dificil todavia.
La desviación del eje a la izquierda (-30º) y el patrón R en II mayor que en R en III y S en II menor que S en III podrían explicarse por un hemibloqueo anterior, a no ser que el paciente tenga algún tipo de rotación que origine esa imagen, pero yo no veo nada más, y por más que pregunto nadie me sabe contestar.
Este es de esos ecgs que demuestran que las precordiales a veces no dicen nada.
Vamos por partes:
El ritmo no es sinusal porque aparecen ondas p negativas en cara inferior.
Puede ser un ritmo auricular bajo o un ritmo nodal alto, aunque evidentemente esto no tiene ninguna trascendencia me inclino más por un ritmo auricular bajo, lo habitual es que en el ritmo nodal la onda p esté incrustada en el qrs y no se aprecie, a veces aparece detrás del qrs.
- Ritmo auricular bajo: Intervalo pr más o menos normal, ondas p negativas,
la frecuencia auricular no tiene por qué ser alta.
- Ritmo nodal alto: Intervalo pr corto, ondas p negativas, frecuencias algo
bajas
De todas formas no deja de ser mi opinión.
En cuanto a la progresión del qrs en precordiales podemos descartar entre varias situaciones, aunque no tengo datos del paciente, recuerdo que estaba asintomático, el ecg estaba bien hecho, que es lo primero que hay que descartar.
- Un infarto de cara posterior antiguo puede originar ondas R altas mayor que ondas S correspondientes, de V1 a V4, lo habitual es que V1 cumpliera ese criterio y no es así.
- En la dextrocardia aparecería aVR positivo y I negativo,que no es el caso, pero las precordiales van decreciendo de V1 a V6, que si es el caso
- Hipertrofia del VD: El eje está desviado a la izquierda, no se aprecia R alta en V1 ni alteraciones del segmento st
- Rotación: En la dextrorotación aparecen patrones isodifásicos en V6, en la levorotación aparecen q iniciales desde V2, que no es el caso.
En resumen, creo que reune más criterios de ritmo auricular bajo que de ritmo nodal alto, sobre todo por el intervalo pr. En cuanto a las precordiales lo primero que hay que descartar es que estén bien colocados los electrodos, como es asi, no encuentro criterios claros de las situaciones descritas anteriormente, por lo que puedo decir que no tengo ni idea del por qué se vé esa imagen en precordiales, y como no dispongo de ningún dato pues más dificil todavia.
La desviación del eje a la izquierda (-30º) y el patrón R en II mayor que en R en III y S en II menor que S en III podrían explicarse por un hemibloqueo anterior, a no ser que el paciente tenga algún tipo de rotación que origine esa imagen, pero yo no veo nada más, y por más que pregunto nadie me sabe contestar.
Este es de esos ecgs que demuestran que las precordiales a veces no dicen nada.
