Torniquete

[jenar]

Respuesta: Torniquete

Hermano creo que lo que expone mijink tiene sentido ya que esta polémica del torniquete es muy relativa ya que en situaciones especiales hay que utilizarlo de cualquier tipo o forma siempre que el principio sea el mismo,

Lamento no estar de acuerdo con esta afirmación. Como cualquier otra técnica, el torniquete tiene indicaciones bastante precisas y sus procedimientos son específicos y deben ser realizados por personal entrenado y no se debería hacer dicha maniobra de cualquier manera ni por cualquier persona (así lo avalan todos los organismos que se dedican a la atención de la emergencia). O sea, que aunque el "principio" sea el mismo, es muy importante no hacerlo de "cualquier tipo o forma".

...Ya que en caso de un paciente con amputación traumática de un miembro no resolverá solamente con compresión así como muchos otros ejemplos que si quieren se los expongo.

Eso no siempre es cierto. Aunque el manejo de una amputación traumática tiene elementos en común, puede no ser siempre necesaria la colocación de un torniquete. Por ejemplo, la provocada por un corte limpio (por ejemplo, una máquina cortadora industrial, etc), puede ser diferente, por su capacidad exanguinante, a otra producida por arrancamiento del miembro (por tracción, por explosión, etc), haciendo no necesario el torniquete, ni nada parecido, en muchos de los casos. Por eso, la expresión que utilizas respecto a la "simple compresión", no me parece acertada ya que hay amputaciones traumáticas que sólo precisan un taponamiento adecuado y un vendaje compresivo para el control del sangrado, sin llegar a más....

Un saludo.

 

[Alesiumch]

Respuesta: Torniquete

Camarada eso que planteas es muy lindo en la teoría ahora en la practica es muy diferente ya que controlar un sangramiento de esta magnitud es muy difícil.
Con respecto a lo de personal preparado creo que este es un lugar donde abundan.

 

[Belladonna]

Respuesta: Torniquete

.Ya que en caso de un paciente con amputación traumática de un miembro no resolverá solamente con compresión .

En amputaciones debe evitarse la aplicación de torniquetes por el riesgo de agravar la lesión. En la mayoría de los casos la hemorragia puede controlarse con vendaje o presión directa. El torniquete sólo se justifica en casos muy particulares: asociación de insuficiencia vital (cardíaca o respiratoria) , o presencia de numerosos heridos y pocos recursos sanitarios.

Y no todas las amputaciones sangran abundantemente, con frecuencia hay una vasoconstricción de los vasos del miembro afecto.​

 

[mikyvargas]

Respuesta: Torniquete

¿Usarían un torniquete en una extremidad la cual estuvo sin circulación por más de 60 min, debido a un aplastamiento? o dejarían que al liberar la extremidad, esta vertiese la miglobina, el acido láctico, tóxicos y algunos coágulos que podrían ser letales a la vida del lesionado SINDROME DE APLASTAMIENTO

 

[Elier CG]

Respuesta: Torniquete

¿Usarían un torniquete en una extremidad la cual estuvo sin circulación por más de 60 min, debido a un aplastamiento? o dejarían que al liberar la extremidad, esta vertiese la miglobina, el acido láctico, tóxicos y algunos coágulos que podrían ser letales a la vida del lesionado SINDROME DE APLASTAMIENTO

Pues Myki este es un caso donde la ligadura del miembro estaría indicada, como comentas para evitar la aparición del síndrome de aplastamiento.

Puedes visitar esta discusión y revisar sobre el tema.
Síndrome de aplastamiento

 

[mijink C-SAR]

Respuesta: Torniquete

Ojo:

1. 1. la AHA no reconoce ningún modelo específico de torniquete, aunque sí indica que se deben preferir los torniquetes prefabricados sobre los improvisados, y recomienda su uso solo por personal entrenado en su colocación.

1. 2. El manual y el curso PHTLS es editado por la NAEMT (no por AHA).

Salu2

psss tengo conocimiento de cuatro modelos de torniquete que pueden ser utilizados, entre ellos uno de uso meramente militar, que se llama sistema de torniquete incorporado y viene en los pantalones de los uniformes de policias y militares, hay un sistema que utliliza los mismos principios del manguito o esfingo, esta el torniquete de aplicacion en combate y el torniquete mecanico avanzado, la verdad a comparacion con lo que se venia trabajando muchos años atras esto es verdadera mente un gran logro que obvio se ha dado por estudios hechos en el area tactica o militar. ya que no es lo mismo brindar atencion prehospitalaria a un paciente en la ciudad, a tener que hacerlo en el area hostil donde la prioridad es salvar la vida y hacer lo mejor en el menor tiempo posible. asi como tambien existen polvos hemostaticos de reaccion termica como el quik clot y hemostaticos hechos a base de almejas.

 

[Cyrano]

Torniquetes.

SOF tactical tourniquet instructional video - YouTube

 

[Belladonna]

Respuesta: Torniquetes.

SOF tactical tourniquet instructional video - YouTube

 

[ERCHISPAZOS]

Respuesta: Torniquete

Lectura de los siguientes artículos
0: hemostasia en campaña
1: Taylor DM, Vater GM, Parker PJ. An evaluation of two tourniquet systems for
the control of prehospital lower limb hemorrhage. J Trauma. 2011 Sep;71(3):591-5.
PubMed PMID: 21768905.

2: Koca K, Yurttas Y, Cayci T, Bilgic S, Kaldirim U, Durusu M, Cekli Y, Ozkan H,
Hanci V, Purtuloglu T, Akgul EO, Oguz E, Yildiz C, Basbozkurt M. The role of
preconditioning and N-acetylcysteine on oxidative stress resulting from
tourniquet-induced ischemia-reperfusion in arthroscopic knee surgery. J Trauma.
2011 Mar;70(3):717-23. PubMed PMID: 21610364.

3: Fox CJ, Patel B, Clouse WD. [Trauma Issue] Update on Wartime Vascular Injury.
Perspect Vasc Surg Endovasc Ther. 2011 Aug 1. [Epub ahead of print] PubMed PMID:
21502110.

4: Kragh JF Jr, Wade CE, Baer DG, Jones JA, Walters TJ, Hsu JR, Wenke JC,
Blackbourne LH, Holcomb JB. Fasciotomy rates in operations enduring freedom and
iraqi freedom: association with injury severity and tourniquet use. J Orthop
Trauma. 2011 Mar;25(3):134-9. PubMed PMID: 21321506.

5: Yang T, Zheng L, Huang X, Li J, Zuo G, Han K, Liang P. Surgical separation of
shared liver with cotton tourniquets in conjoined twins: simple and effective
hemostasis. J Pediatr Surg. 2010 Sep;45(9):1804-7. PubMed PMID: 20850624.

6: Bridges E, Biever K. Advancing critical care: joint combat casualty research
team and joint theater trauma system. AACN Adv Crit Care. 2010
Jul-Sep;21(3):260-76; quiz 278. Review. PubMed PMID: 20683227.

7: Brown KV, Murray CK, Clasper JC. Infectious complications of combat-related
mangled extremity injuries in the British military. J Trauma. 2010 Jul;69 Suppl
1:S109-15. PubMed PMID: 20622604.

8: Baer DG, Dubick MA, Wenke JC, Brown KV, McGhee LL, Convertino VA, Cancio LC,
Wolf SE, Blackbourne LH. Combat casualty care research at the U.S. Army Institute
of Surgical Research. J R Army Med Corps. 2009 Dec;155(4):327-32. PubMed PMID:
20397612.

Os he seleccionado unos cuantos artículos en medline, existen multitud y con un poco de paciencia podéis encontrarlos completos en internet.
Un saludo
Erchispas

 

[ERCHISPAZOS]

Respuesta: Torniquete

Unos enlaces de interés:
Aplicación del CAT en miembro superior
Aplicación del CAT en miembro inferior-


Un saludo
Erchispazos

 

[emrcia]

Respuesta: Torniquete

En amputaciones debe evitarse la aplicación de torniquetes por el riesgo de agravar la lesión. En la mayoría de los casos la hemorragia puede controlarse con vendaje o presión directa. El torniquete sólo se justifica en casos muy particulares: asociación de insuficiencia vital (cardíaca o respiratoria) , o presencia de numerosos heridos y pocos recursos sanitarios.

Y no todas las amputaciones sangran abundantemente, con frecuencia hay una vasoconstricción de los vasos del miembro afecto.​

Y en el entorno militar, en el que la amputación es indicación de uso de torniquete (entre otras).

 

[ERCHISPAZOS]

Respuesta: Torniquete

Y en el entorno militar, en el que la amputación es indicación de uso de torniquete (entre otras).

Estoy de acuerdo con lo que dice emrcia, lo avala la experiencia de varios años de estudio en zona de operaciones y diversos artículos científicos que avalan el empleo del torniquete como primera herramienta en el tratamiento de la hemorragia exanguinante en zonas hostiles o con riesgo para los intervinientes y el propio herido. Así lo afirma el CoTCCC (Comitte of Tactical Combat casualty Care) cuya doctrina está adoptando la OTAN. Hemos de referenciarnos en estudios, creo que la referncia de guías y libros reune un nivel de evidencia pequeño.
un saludo
Erchispas
Os dejo otro modelo de torniquete de frecuente empleo en el medio militar (Emergency and Military Tourniquet -EMT)

Fijaos que sólo se emplea una mano para su colocación. Este modelo aunque obtuvo una buena puntuación en el Navy Experimental Diving Unita Test no se recomienda para su uso en campaña debido a que los dispositivos neumáticos dan bastantes problemas en el campo.

 

[ERCHISPAZOS]

Respuesta: Torniquete

Hola:
Me han comentado que un torniquete no se puede colocar en una zona en la que hay 2 huesos, como es la pierna o el brazo, yo eso no lo habia escuchado nunca, sabéis algo al respecto?
un saludo

Bueno pues algo de ciencia hay en ello. El colocar el torniquete en el muslo o en el brazo es porque anatómicamente la arteria pasa al lado de un único hueso (húmero en el brazo y fémur en la pierna) y la compresión y la total oclusión de la misma se realiza más fácilmente mediante el empleo de un torniquete en estas zonas, el problema viene cuando lo hacemos en el antebrazo o bien en la zona distal del miembro inferior, ya que en ambos casos la arteria se coloca entre ambos huesos (cúbito y radio en el antebrazo y tibia y peroné en pierna) siendo más dificultosa su compresión y por tanto el control de la hemorragia mediante un dispositivo de compresión tanto mecánico como neumático.
Aunque el CoTCCC recomienda la colocación del torniquete lo más proximal al punto de sangrado (5-7 cm por encima), la experiencia en zona de operaciones ha demostrado mayor eficacia en el control de sangrado y no existen tantas complicaciones si el procedimiento se hace por personal sanitario entrenado y el paciente es sometido a vigilancia mientras dura la compresión. De ello hay registro en varios estudios realizados por americanos e israelitas en diversos conflictos armados recientes.
Yo soy de la opinión de que el dispositivo se debe colocar lo más proximal posible al tronco (por las razones mencionadas al principio), independientemente de donde se encuentre la lesión, dejando el sitio suficiente para colocar otro torniquete por encima del primero si fuera necesario. Esto obviamente dependerá del tipo de lesión , ´mecanismo lesional, estado del paciente, situación táctica del momento de la atención, etc, factores que van a condicionar en gran medida el modo como realicemos el procedimiento aunque el fin sea el mismo.
Tambien debo aclarar que en nuestro medio como ocurre muchas veces en la asistencia sanitaria civil 2+2 casi nunca son 4, existen muchos factores externos que condicionan la atención sanitaria y los procedimientos a seguir, pero eso es motivo de otro post.
Existen muchos mitos que poco a poco van cayendo respecto a los torniquetes, pero me llama la atención que en muchos cursos aún se desestima y se repudia dicho dispositivo como si de la cólera habláramos, cuando varios estudios de importancia revelan su eficacia.
Un saludo
Erchispas

 

[edisito]

Respuesta: Torniquete

mmmm, pero no aclara si se usa en extremidades de 1 o 2 huesos que era la pregunta original, las recomendciones dicen en la parte mas distal de la extremidad y proxima a la herida en si.

 

[Belladonna]

Respuesta: Torniquete

Bueno pues algo de ciencia hay en ello. El colocar el torniquete en el muslo o en el brazo es porque anatómicamente la arteria pasa al lado de un único hueso (húmero en el brazo y fémur en la pierna) y la compresión y la total oclusión de la misma se realiza más fácilmente mediante el empleo de un torniquete en estas zonas, el problema viene cuando lo hacemos en el antebrazo o bien en la zona distal del miembro inferior, ya que en ambos casos la arteria se coloca entre ambos huesos (cúbito y radio en el antebrazo y tibia y peroné en pierna) siendo más dificultosa su compresión y por tanto el control de la hemorragia mediante un dispositivo de compresión tanto mecánico como neumático.

mmmm, pero no aclara si se usa en extremidades de 1 o 2 huesos que era la pregunta original, las recomendciones dicen en la parte mas distal de la extremidad y proxima a la herida en si.

Pues, creo que sí que queda muy bien explicado en la respuesta inmediatamente anterior a la tuya.

Además en el área de descargas tienes un interesante articulo:
https://www.e-mergencia.com/foro/downloads.php?do=file&id=417

Un saludo.

 

[edisito]

Respuesta: Torniquete

MMM, ya me lo temia, desde el principio.... desde que inicie mi carrera como TEM he pasado por las fases en las cuales proponian al torniquete, eliminaban al torniquete y actualmente lo vuelven a poner, es muy cierto que la realizacion del mismo es controversial pero estoy plenamente seguro que la indicacion mas importante esta en el criterio de un personal correctamente entrenado en su uso, es muy importante que la persona que lo vaa realizar sepa hacerlo correctamente, no solo por que leyo o le dijeron, debe realmente saber hacerlo para que pueda usar su criterio adecuadamente.

 

[Ribes]

Respuesta: Torniquete

Yo creo que en estos temas en los que existe cierta controversia o duda sobre como es mejor actuar si de una manera o de otra, lo que se debe hacer en mi opinion es llevar a cabo el concepto del razonamiento critico que se menciona en el libro PHTLS (Supongo que tambien se mencionara en otras publicaciones pero no he tenido el gusto de leerlas) y por la cual cada profesional ha de realizar una rapida valoración del paciente, la situación y los medios de los que dispone, además de sus propios conocimientos. Y con todo esto decidir, en este caso, el uso del torniquete o si por el contrario usaria otros medios como pueden ser la presión directa sobre la herida sangrante, la elevación del miembro, la presión digital en la principal arteria... segun lo que convenga mas y el profesional crea mas seguro y lo que sea mas apropiado para el paciente.
Un saludo.

 

[Palas Atenea]

Respuesta: Torniquete

Y con todo esto decidir, en este caso, el uso del torniquete o si por el contrario usaria otros medios como pueden ser la presión directa sobre la herida sangrante, la elevación del miembro, la presión digital en la principal arteria... segun lo que convenga mas y el profesional crea mas seguro y lo que sea mas apropiado para el paciente.
Un saludo.

Me gustaría hacer una aclaración, aunque se salga un poco del tema. Según el PHTLS , ya no se recomienda la elevación de la extremidad y la presión digital en la arteria principal como medios de control de la hemorragia.


Saludos

 

[Belladonna]

Respuesta: Torniquete

aunque se salga un poco del tema. Según el PHTLS , ya no se recomienda la elevación de la extremidad y la presión digital en la arteria principal como medios de control de la hemorragia.

Enlace relacionado, donde se debatió largo y tendido:
https://www.e-mergencia.com/foro/f1...arterial-elevacion-miembro-hemorragias-27188/

 

[Palas Atenea]

Respuesta: Torniquete

Enlace relacionado, donde se debatió largo y tendido:
https://www.e-mergencia.com/foro/f1...arterial-elevacion-miembro-hemorragias-27188/

Gracias por el enlace