Torniquete

[NOELYA]

Hola:
Me han comentado que un torniquete no se puede colocar en una zona en la que hay 2 huesos, como es la pierna o el brazo, yo eso no lo habia escuchado nunca, sabéis algo al respecto?
un saludo

 

[Flanaghan]

Primera noticia que tengo; a mi juicio, errónea. El torniquete, en la zona más distal (y sin afectar) posible del miembro afectado

 

[NOELYA]

eso es lo que yo pensaba, por eso me sorprendio tantisimo...
gracias por confirmarlo,
un saludo

 

[JuanMi]

No es que no se pueda poner, de hecho hay que ponerlo en la parte más distal posible del miembro. Lo que ocurre es que existen vasos sanguíneos entre ambos huesos (cúbito-radio o tibia-peroné) que no se comprimirán de igual forma que en zonas donde solo hay un hueso (fémur o húmero). A veces, no se parará totalmente la circulación del miembro pero sí lo disminuirá lo suficiente como para poder controlar la hemorragia mediante compresión.

 

[Orcho]

Ahora una pregunta; ante una hemorragia abundante que no se consiga tamponar con compresas; torniquete o clamp arterial?

 

[Flanaghan]

Hombre, si localizas el vaso, la cosa está clara: Pinzar; pero resulta difícil identificarlo.

 

[JuanMi]

Según la mayoría de autores que he consultado, no se aconseja el clamp arterial a nivel extrahospitalario. Cuando he puesto un torniquete, normalmente ha sido por que había más de un vaso sangrante y no se podía controlar la hemorragia mediante compresión. No sé hasta que punto se debe ir clampando vaso por vaso fuera del hospital. Además, tengo entendido que se puede producir un daño irreparable en los vasos si se mantiene un clamp durante un tiempo prolongado (desde el punto de asistencia hasta llegada a quirófano).

 

[Víctor]

Me inclino más por clampar (siempre que se pueda), eres más selectivo y permites la circulación colateral.

Saludos.

 

[paquito]

A propòsito de un caso:
Aplastamiento parcial de primer y segundo dedo sin atrapamiento con fractura abierta del metatarsiano del segundo dedo llegada al lugar inmediatamente..
No hay hemorragia abundante, sin pulso pedio,
Progresivamente el pie se va poniendo mas cianotico y mas enrojecido
Pondriais el torniquete?

 

[Víctor]

Posiblemente no hubiese sección arterial por la fractura, sino compresión. Lo adecuado sería intentar alinear la fractura y ver si reaparece pulso pedio o no.

 

[emrcia]

Si no reaparece:
remisión urgente a centro con cirujano vascular...

 

[paquito]

Se intentó la inmobilización en posición anatomica con mucho dolor, al final se inmobilizó en posición antialgica (el miembro estaba aplastado y deformado)
A los 20 minutos ya estaba montado en una ambulancia camino a un centro especializaco en cirugía traumatologica.
Y a las 2 horas del accidente ya estaba en quirófano.

 

[Orcho]

A los 20 min ya estaba en la ambulancia y a las 2 horas ya estaba en quirófano?
Eso es mucho tiempo de espera no?

 

[paquito]

E lo que hay....

 

[Orcho]

De todas formas, contestando a tu pregunta, Paquito, si no hay hemorragia abundante no debemos hacer torniquete; recordemos que el troniquete sólo se usa como último recurso en una hemorragia que no cede con presión manual directa.

 

[paquito]

Ok, eso ya lo tenia claro, realmente no tiene razón de ser un torniquete en las citadas condiciones, simplemente queria corroborar que estaba en lo correcto.
Un saludo compañero.
A demás el torniquete lo pondremos ante un arrancamiento o un mimenbro seccionado o en un aplastamiento prolongado durante vrias horas.

 

[Orcho]

Ahora que hablas de aplastamiento:
fluidoterapia agresiva (si no hay contraindicación por hemorragia abundante o patología de base)
y grandes dosis de furosemida para evitar nefropatía por mioglobina.

 

[Víctor]

Y la alcalinización del medio para evitar la precipitación tubulointersticial renal. Ya hablamos del tema en el post dedicado al Sd. de aplastamiento.

Saludos.

 

[refer]

Agregaria al tema unque suene redundante la importancia de colocar una via in situ ya que al momento que liberemos la presión sobre el miembo o los miembros aplastados, podemos tener un Shock hipovolemico debido a la liberación de los mismos, ya que la presión que ejerce el objeto que mantiene aprisionado provoca hemostacia, al liberarlo tendremos problemas si no se ha tenido la precaución de iniciar una reposición agresiva de liquidos siempre y cuando las condiciones del paciente lo permitan.

 

[JuanMi]

No hay hemorragia abundante, sin pulso pedio,

Pues no pondría torniquete. Por cierto, no me fiaría mucho de la ausencia de pulso pedio en estas circunstancias (fractura abierta 2º meta), aunque los signos posteriores de isquemia si son claros.
Otra pregunta, si hubiera que colocar torniquete, ¿a qué nivel lo aplicariais?