Niño de 3 años ¿convulsivo?. Niña de 14 con parto inminente, todo en la misma casa.

[NitoCba]

Caso N° 22


Este es un caso en varias etapas aca va la primera:

Mandan al móvil pediátrico a un domicilio en la zona rural de córdoba, distante a 35 minutos de distancia, para atender un niño de 3 años con supuesta parálisis recuperada, el despacho refiere que los familiares cuentan que se quedo quieto con la mirada perdida, entre los posibles diagnósticos que se iban barajando en el trayecto era una convulsión tónica o una crisis de ausencia (treinta y cinco minutos podés barajar y jugar hasta varios partidos de cartas). Al arribar al domicilio, es una casa rural, bonita, limpia que presenta una zona de huerta a un costado y al costado de ésta corrales con diversos tipos de animales, gallinas, patos, etc.
La familia está compuesta por cinco hijos, la mayor de catorce años con un embarazo de 38 semanas preparada con bolsa y todo para ir al hospital a dar luz. Cuando se revisa al niño, éste se pone rígido de nuevo, y empieza a despedir espuma de la boca, lo que produce un cuadro de nerviosismo en la familia, agravado en la niña que rompe bolsa y empieza con contracciones fuertes,
La ambulancia es una AVA con tres tripulantes. ¿Que hacemos? Tenemos un chico convulsivo y una adolescente con parto eminente, tengan en cuenta la distancia que hay hasta el centro de ayuda.

Esta es la primera parte, les adelanto que son tres en total. jejeje , las otras van ir saliendo con el tiempo... o cuando hay un nivel de respuestas (aunque sea una )

 

[Dr. Skawman]

Re: Niño de 3 años ¿Convulsivo? Niña de 14 con parto eminente, todo en la misma casa.

Gracias Nito por complicarnos las cosas cada vez más. Entrando en materia, diré que:

1. Niño: La situación familiar (hermana a punto de ir al hospital para parir) pudiera condicionar estados de ansedad importantes.
   • ABCD primario
   • Valoración Neurológica Rápida (AVDI)
   • Interrogatorio: ¿antecedentes de convulsiones, trauma craneal o fiebre?
2. Niña: Por su corta edad supongo que es primigesta (si no, por favor comentarlo) por lo que quizá no sea tan urgente el asunto: las adolecentes tienen mayor temor al parto y lo demuestran exagerando el dolor, además de que una primípara puede tardar mucho (de 12 a 18 hrs) en parir... De todas maneras:
   • Exploración general y toma de S.V.
   • Exploración ginecológica
   • Doppler fetal/Pinnard para valorar F.C.F.
   • Interrogatorio: ¿a que hora comenzaron las contracciones? ¿cuántas contracciones en 10 minutos? ¿pérdidas transvaginales de sangre, moco o líquido?
   • Aunque por el momento no veo mucha urgencia, no debemos perder de vista que aunque un embarazo/trabajo de parto parezca normoevolutivo, estos pueden complicarse con mayor frecuencia en pacientes adolecentes...

Creo que para empezar, está bien... no llamaremos al HEMS por el momento...

 

[Belladonna]

Re: Niño de 3 años ¿Convulsivo? Niña de 14 con parto eminente, todo en la misma casa.

- En principio parece prioritario tratar al niño de 3 años, apunta a una crisis comicial.
¿Existen antecedentes previos, hay fiebre, mordedura de lengua, relajación de esfinteres, ........?

- Con respecto a la adolescente gestante, como bien apunta el Dr. Skawman, debemos presuponer que es primigesta, con lo que el parto dificilmente será inmediato, aún le deben quedar unas cuantas horas.
Como a cualquier otra paciente habrá que tomarle constantes vitales, observar si existen contraciones y cada cuanto tiempo, y si el equipo tiene experiencia ver si hay borramiento del cuello del útero y maniobras de Leopold.
Tras todas estas valoraciones, podriamos recurrir al Test de Malinas, para ver con que medio se traslada la joven gestante al hospital.

 

[HugoC]

Oye, el niño estuvo 35 minutos convulsionando?

Un niño de 3 años convulsionando me da la impresión ( por el escenario ) de que algo tóxico ingirio y eso le esta manifestando con la espuma en la boca. Por otro lado lo de la niña apunto de dar a luz esta mas que claro que puede esperar manteniendo una asistencia de respiración asistida.

 

[Belladonna]

Re: Niño de 3 años ¿Convulsivo? Niña de 14 con parto eminente, todo en la misma casa.

Oye, el niño estuvo 35 minutos convulsionando?

Lo has leido mal, los 35 minutos se refiere al tiempo que tarda la ambulancia en llegar al domicilio.
Si estuviera 35 minutos convulsionando estariamos ante un status epiléptico.

Por otro lado lo de la niña apunto de dar a luz esta mas que claro que puede esperar manteniendo una asistencia de respiración asistida.

¿A qué te refieres cuando hablas de respiración asistida?

 

[HugoC]

Re: Niño de 3 años ¿Convulsivo? Niña de 14 con parto eminente, todo en la misma casa.

Tan solo ejercicios de respiración, calmar la respiracion de la paciente porque por ser primera vez no sabe y se desespera, no hablo de mecanismos avanzados de respiracion por si acaso, no te confundas...

 

[Elier CG]

Re: Niño de 3 años ¿Convulsivo? Niña de 14 con parto eminente, todo en la misma casa.

Estoy con ustedes la prioridad es el niño...hasta que Nito nos diga quién es el 3ro...ji,ji...Nito ese librito yo creo que es de tu improvisación.....

Vía aérea permeable si buena mecánica respiratoria al menos cánula de guedel mientras pueda, aspiracion y oxigenoterapia para prevenir hipoxia por las crisis convulsivas, canalizo vena en espera de otro evento y si necesito pasar medicamentos, si es difícil bueno tengo la intranasal con midazolan.....exploración neurológica exhaustiva, mido temp. por si el nene esta hipertérmico, interrogo la madre a ver APP y APF,......y expectante con la gestante concuerdo que no apura.....pero le voy midiendo dinámica uterina....no sea que el motor este en apuros.....

ah de momento hay que mover al niño, la futura madre si la calmamos puede esperar, o activo al SEM y 35 min. No creo que sea mucho para un trabajo de parto….claro ya tendría que ver si existe dilatación…quien se atreve...

 

[Rafa EG]

Re: Niño de 3 años ¿Convulsivo? Niña de 14 con parto eminente, todo en la misma casa.

Actitud:
1. Solicito una segunda unidad, de apoyo, pensando en la gestante.
2. Centramos la atención al niño: mantener vía aérea permeable (guedel, si es preciso), diazepam rectal y vía periférica. Toma de constantes: glucosa, TA, SatO2, Tª,...
3. Permanecer en el domicilio observando a los 2 pacientes, hasta la llegada de la segunda unidad.

 

[Belladonna]

Re: Niño de 3 años ¿Convulsivo? Niña de 14 con parto eminente, todo en la misma casa.

2. Centramos la atención al niño: mantener vía aérea permeable (guedel, si es preciso), diazepam rectal y vía periférica.

Rafa, ¿usarias la via rectal teniendo una vía periférica?

 

[Rafa EG]

Re: Niño de 3 años ¿Convulsivo? Niña de 14 con parto eminente, todo en la misma casa.

Rafa, ¿usarias la via rectal teniendo una vía periférica?

Justamente en ese orden: vía rectal primero, no es fácil coger una vía venosa en un niño, y menos convulsionando...

 

[Elier CG]

Re: Niño de 3 años ¿Convulsivo? Niña de 14 con parto eminente, todo en la misma casa.

Justamente en ese orden: vía rectal primero, no es fácil coger una vía venosa en un niño, y menos convulsionando...

un post para revizar:
El midazolam vía bucal es más efectivo que el diacepam rectal

 

[maria luisa A. M.]

Re: Niño de 3 años ¿Convulsivo? Niña de 14 con parto eminente, todo en la misma casa.

un post para revizar:
El midazolam vía bucal es más efectivo que el diacepam rectal

Gracias Elier , interesante y realmenta rápido el midazolan en mucosa yugal , a 0.3 mg /kg , no lo había leido

 

[NitoCba]

Re: Niño de 3 años ¿Convulsivo? Niña de 14 con parto eminente, todo en la misma casa.

Bien, jeje, vamos bien.
Respuestas a las dudas:

El niño: había presentado signos de ausencia pero los padres no lo refieren como tal, sino como que "es un papamosca que se queda con la boca abierta sin hacer nada y para colmo uno lo reta y se pone duro" (pobre chico, en fin).

La niña, primigesta con contracciones espaciadas, pero dolorosas,empiezan en la espalda y se corren hacia adelante. La madre refiere que ya que venía la ambulancia, aprovechaban y la llevaban al hospital,... y...rompió bolsa, es decir no hay un poco de flujo, es perdida de tapón cereo y la bolsa que se rompio. Las contracciónes son regulares.. y los signos vitales muestran uan tensión de 140/80

Acciones: Que se hizo, se dividió el equipo, uno se fue con la niña a ralizar las maniobras de Leopold y a tratar de disntiguir movimientos y Latidos fetales, el médico y el otro integrante del equipo con el niño, se dividió la familia, madre con niña y padre con niño, de allí se sacaron datos...

Bueno, como dije al principio vamos bien, bienvenidos Hugo y Rafa. Hugo me parece bueno lo de las técnicas de respiración, hay que enseñarle a la niña, porque a pesar de que tiene los controles hechos, no fue a las clases de preparación al parto...Rafa, me pareció buena la segunda medida, la de las acciones al niño; con respecto al apoyo esperaria, una por la distancia y otra para ver que pasa con ambos...

 

[NANNY]

Re: Niño de 3 años ¿Convulsivo? Niña de 14 con parto eminente, todo en la misma casa.

hola nic- =) Si bueno la prioridad es el niño, tomando obviamente los signos vitales, Fc importante. Y valorar el origen de las convulsiones, si ha presentado fiebre y o algun traumatismo que pudo como factor desencadenante. Tomar medidas preventivas en crisis convulsivas. Y con la niña" indagar el tipo de contracciones,duracion y frecuencia. Se tomaria como prioridad el niño, puesto que aun si hay ruptura temprana de membranas esta puede aguantar esos 35 min. de camino. (aunke obviamente anticipandose alos gritos de esta jovencita) primigesta supongo .

...jijij...ups! mi primer coment.. ya kiero saber que mas siguee!! =D bye. bye Nic

 

[maria del sol]

Re: Niño de 3 años ¿convulsivo?. Niña de 14 con parto inminente, todo en la misma cas

hola a todos, incorporandome al caso el asunto de la primigesta ya esta mas que dicho, su trabajo de parto tardara lo suficiente para poder llegar al hospital, lo importante es mantenerla en vigilancia en cuanto a las contracciones por 10 min, FCF, TA y de ser necesario, dilatación y borramiento.
Y para el niño, lo que me interesaria saber es: la ambulancia tardo aprox. 35 min en llegar al domicilio, todo ese tiempo ha convulsionado?, porque aunque ya se dijo que no, entonces porque llamaron al servicio medico??? me explico?, hacer interrogatorio claro y preciso con los padres y mientras, lo que ya se dijo, ABCD y el diazepam
un saludo a todos...

 

[NitoCba]

Re: Niño de 3 años ¿convulsivo?. Niña de 14 con parto inminente, todo en la misma cas

Bueno sigamos, Bienvenida Nanny al foro de los peque, hola María del Sol, paso a expresar una duda que me surgió.

¿Acaso las convulsiones sólo pueden ser tónicas, clónicas o tónico-clónicas?

En ningún momento se dijo el tiempo que duro la primera convulsión

Coincidimos todos que a la niña hay que controlarla, otra duda, hacerle un tacto para comprobar dilatación, ¿no podría adelantar el proceso del parto o ya no importa porque rompió bolsa y perdió tapón?

 

[Belladonna]

Re: Niño de 3 años ¿convulsivo?. Niña de 14 con parto inminente, todo en la misma cas

En mi opinión el cuadro del niño son Crisis de ausencia, como bien dices Nito, nadie ha hablado de movimientos tónico clónicos, ni de la duración de la convulsión.

Con respecto a la gestante, el tacto vaginal nos indicará si hay dilatación o no, que nos orientará sobre la duración del trabajo del parto, y no por ello vamos a precipitar el mismo.

 

[HugoC]

Re: Niño de 3 años ¿convulsivo?. Niña de 14 con parto inminente, todo en la misma cas

Nito, corrigeme, si tengo 3 tripulantes en la ambulancia, asumo que uno es el conductor y dos paramédicos, verdad??... El parto si rompió bolsa no habrá mucho tiempo para trasladar y habrá que actuar en el momento por temor a muerte del neonato. En todo caso, un paramédico que se encargue del niño convulsivo (realice valoraciones, entrevista y procedimientos), y el otro que atienda el parto, pedir otra unidad por si el niño convulsivo necesita traslado urgente. Corrigeme si me equivoco por favor.

 

[HugoC]

Re: Niño de 3 años ¿convulsivo?. Niña de 14 con parto inminente, todo en la misma cas

Belladona, pero la niña rompió bolsa ya, no hay mucho tiempo antes que el niño quede sin líquido amniotico??????

 

[Elier CG]

Re: Niño de 3 años ¿convulsivo?. Niña de 14 con parto inminente, todo en la misma cas

....no hay mucho tiempo antes que el niño quede sin líquido amniotico??????

pues segun la descripcion de Nito, mas bien parece perdida del tapon mucoso....pero la urgencia del parto nos lo dira la dilatacion y la frecuencia de las contracciones uterinas....esto en prehospitalaria....