Slash
e-mergencista experimentado
Bueno pues abro este nuevo post para hablar sobre el manejo de las taquicardias de complejo ancho.
UN SALUDO
Manejo farmacológico y eléctrico de la Taquicardia de complejo ancho.
- Autor Slash
- Fecha de inicio
Bueno pues abro este nuevo post para hablar sobre el manejo de las taquicardias de complejo ancho.
UN SALUDO
Habrá que comenzar clasificando las Taquicardias de Complejo Ancho.
- De trazado regular:
.Taquicardia ventricular.
.Taquicardia supraventricular con Bloqueo de Rama, aberrancia, o preexcitación.
- De trazado irregular:
. FA con Bloqueo de Rama, aberrancia o preexcitación.
. Taquicardia Ventricular Polimórfica.
- De trazado regular:
.Taquicardia ventricular.
.Taquicardia supraventricular con Bloqueo de Rama, aberrancia, o preexcitación.
- De trazado irregular:
. FA con Bloqueo de Rama, aberrancia o preexcitación.
. Taquicardia Ventricular Polimórfica.
En cuanto al estado clínico del paciente, también se clasifican en Estables e Inestables.
alberto Javier Diaz Ruiz
e-mergencista nuevo
si estoy de acuerdo con belladonna y que les parece si hablamos de las diferentes alternativas de Tx para las taquicardias de complejo ancho regular, estables y despues de las Taquicardias de Complejo Ancho irregulares e inestablesy al final del tx con shock para las inestables
Pues para esto, creo que vale la pena revisar los protocolos vigentes de la Asociación Americana del Corazón para SVCA. ¿qué les parece la idea?
Comencemos con el supuesto de una Taquicardia de Complejo Ancho y Regular, mal tolerada:
Cardioversión, con un primer choque de 200 julios (monofásica) ó 120-150 (bifásica). Si el primer choque no es efectivo, continuar, pero incrementando la energía.
Si la frecuencia ventricular es elevada y la tolerancia mala, puede que no sea posible la sincronización, en estos casos es preferible aplicar la desfibrilación.
Slash
e-mergencista experimentado
Belladonna, ¿que sedoanalgesia usáis para este tipo de casos? Si la usas... claro
UN SALUDO
Belladonna, ¿que sedoanalgesia usáis para este tipo de casos? Si la usas... claro
Diazepan, Midazolan, ...... en paciente consciente.
En paciente inconsciente, y con prisas, la verdad es que nada
Belladonna, ¿que sedoanalgesia usáis para este tipo de casos? Si la usas... claro
Muy bien... creo que está claro que con pacientes con datos de inestabilidad secundaria a la taquicardia, la prioridad es aplicar la descarga. Esa misma recomendación da la AHA:Diazepan, Midazolan, ...... en paciente consciente.
En paciente inconsciente, y con prisas, la verdad es que nada
Además, hay que evaluar la gravedad de la inestabilidad del paciente, ya que inclusive pacienes concientes pueden ser perjudicados por una dosis de sedación.AHA 2005 dijo:
En cuanto a los fármacos, también se puede utilizar fentanilo (1 a 2 mcg/kg), que además de brindar analgesia produce sedación más rápido que las benzodiacepinas.
Salu2
dramarilloloco
e-mergencista experimentado
El propofol también es muy útil en estos casos
Yo intento no utilizar el propofol con pacientes inestables ya que su uso se asocia a bradicardia e hipotensión. No recuerdo si la AHA o el ERC lo recomiendan para pacientes inestables.
En la bibliografía se recomienda, tanto en adultos como en el paciente pediátrico Midazolam y/o Fentanilo, así como tener a mano los antagonistas de ambos.
Palas Atenea
e-mergencista experimentado
No estoy de acuerdo con esta afirmación , coincido con el Dr. Skwaman, el propofol es un agente no adecuado para sedar a un paciente hemodinámicamente comprometido.
La A.H.A no lo recomienda, en el algoritmo para cardioversión eléctrica afirman lo siguiente :
"premedique siempre que sea posible", " los esquemas efectivos incluyen un sedante ( diazepam, midazolam, barbitúricos, etomidato, ketamina, metohexital) , con un analgésico ( fentanilo, morfina, meperidina) o sin él"
De este esquema propuesto yo no usaría barbitúricos, ya que también son agentes que reducen la presión arterial, y tampoco usaría meperidina, ya que tiene un efecto vagolítico, y por lo tanto causa taquicardia. Para conseguir una buena analgesia, no usaría morfina, ya que tiene un tiempo de latencia de unos 10- 20 minutos para que haga efecto. ( la empleo habitualmente, para tratamiento del dolor postoperatorio y generalmente mi experiencia me indica que tarda unos 20 minutos, depende de la dosis empleada, naturalmente ) No dispongo ni en mi Hospital ni en la Uvi -Movil donde hago servicios voluntarios de metohexital
De todas formas soy de la opinión, de que no podemos retrasar la administración de una descarga eléctrica, en un paciente con taquicardia de complejo ancho inestable, por administrar sedantes.
Saludos
Palas Atenea
e-mergencista experimentado
La mezcla de midazolam y fentanilo, puede, en ocasiones, causar una depresión respiratoria importante, sobre todo en pacientes ancianos.
Los administro en muchas ocasiones como premedicación , antes de inducir anestesia general , y en ocasiones, algún paciente ( sobre todo ancianos ) se me ha quedado inconsciente y en apnea, y no he necesitado administrar ningún inductor anestésico más.
Es una buena costumbre el tener preparados los antagonistas de ambos, pero no nos podemos fiar totalmente de éstos, ya que la duración de la naloxona y del flumazenilo suele ser menor que la de los fármacos que antagonizan., lo que nos obliga a efectuar una vigilancia del paciente prolongada o administrarlos en perfusión continua.
Me gustaría añadir a lo dicho por Belladonna, que es necesario tener a mano todo el material para el control de la vía respiratoria, cuando se administren dichos fármacos.
Saludos
¿Seguimos entonces con el tratamiento de una Taquicardia de Complejo Ancho y Regular, pero esta vez Estable?
Creo, que las opciones de tratamiento son pocas, los protocolos actuales recomiendan:
- Si estamos ante lo que sospechamos una TV o rítmo incierto: Amiodarona 300 mg en 20-60 minutos, a nivel personal los 60 minutos me parecen demasiados, seguido de perfusión de 900 mg en 24 horas.
- Si existen antecedentes de TPSV: Adenosina i.v.
Creo, que las opciones de tratamiento son pocas, los protocolos actuales recomiendan:
- Si estamos ante lo que sospechamos una TV o rítmo incierto: Amiodarona 300 mg en 20-60 minutos, a nivel personal los 60 minutos me parecen demasiados, seguido de perfusión de 900 mg en 24 horas.
- Si existen antecedentes de TPSV: Adenosina i.v.
Slash
e-mergencista experimentado
Las nuevas actualizaciones de AHA, recomiendan una dosis de Amiodarona de 150mg en 10 minutos.
UN SALUDO
Slash, esa dosis es la que se puede administrar como complementaria, si fuera necesaria, tras el bolo de 300 mg.
maria luisa A. M.
e-mergencista experimentado
Exacto .
Diré que lo que comenta Slash es EXACTO:
La AHA deja la dosis de 300 mg de amiodarona para PCR (FV/TVSP) que no responde a la RCP, descarga y vasopresores, con UNA dosis subsecuente de 150 mg en 3-5 minutos.SVCA AHA 2005 dijo:
Salu2
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