¿Está en desuso la compresión arterial y la elevación del miembro en hemorragias?

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SamuelNC

e-mergencista novel
Respuesta: ¿está en desuso la compresión arterial y la elevación del miembro en hemor

Como medida de soporte la compresión manual directa o vendaje (Hemostasia mecánica) y elevación de la extremidad afectada, ante una hemorragia de gran consideración, me parece prudente hacerla aún.
El torniquete sólo se justifica en casos muy particulares: asociación de insuficiencia vital (cardíaca o respiratoria) ,presencia de numerosos heridos con un número reducido de personas para socorrer.
Saludos.
 

samuelita

Super Moderator
Respuesta: ¿está en desuso la compresión arterial y la elevación del miembro en hemor

Hola Samuel, el tema que tratamos en la discusión, no es si procede realizar la compresión directa y el vendaje compresivo en hemorragias (que por supuesto procede), ni tampoco el uso y las indicaciones del torniquete, hay varias discusiones que tratan ese tema.

Intentemos ceñirnos al tema específico de esta discusión:

" ¿Está en desuso la compresión arterial y la elevación del miembro afectado? "

Gracias.

Un saludo.
 

luis.coscia

e-mergencista nuevo
Respuesta: ¿está en desuso la compresión arterial y la elevación del miembro en hemor

Segun el PHTLS 6ta Edicion dice que tanto elevar el miembro como comprimir la arteria no forman mas parte del protocolo d hemorragias. Pues se comprobo que eran innecesarios, ya que no ofrecian ninguna solucion.
 

Dr. Skawman

rcp-mexico.com
Miembro del equipo
Respuesta: ¿está en desuso la compresión arterial y la elevación del miembro en hemor

El manual para Proveedores Avanzados del curso ATT de la AAOS, indica:
AAOS's ATT dijo:
  1. Aplique gasa o compresa estéril sobre la herida sangrante. Aplique presión directa con la mano enguantada. La presión deberá aplicarse por lo menos cinco (5) minutos para permitir tiempo suficiente para producir coágulo.
  2. Mantenga la presión directa mientras se asegura el apósito/gasa con un vendaje compresivo.
  3. Si la hemorragia continúa o recurre, deje la gasa/compresa original en su sitio. Aplique un torniquete y dé aviso sobre la aplicación del mismo.
Para mí la cosa es clara:

  • Las recomendaciones para personal sanitario que se han mencionado (PHTLS, ATT) son: Presión directa y Torniquete.
  • Las recomendaciones para los primeros auxilios por personal lego referenciadas (ERC, AHA, EFAM) dicen: Presión directa y vendaje compresivo...
Si me preguntan si la compresión arterial (por puntos arteriales de presión) y la elevación del sitio de sangrado están en desuso, yo diría que si.
 

Sacamuelas George

e-mergencista experimentado
Respuesta: ¿está en desuso la compresión arterial y la elevación del miembro en hemor

Lo que yo tenia entendido aunque tendre que informarme mas en detalle, es que para el personal sanitario, se aplica en primera instancia la presion directa, si con ello no conseguimos detener la hemorragia, pasaremos al vendaje compresivo y si este no fuera suficiente, pasariamos a la realizacion de un torniquete.
 

jmm89

Super Moderator
Miembro del equipo
Respuesta: ¿está en desuso la compresión arterial y la elevación del miembro en hemor

Pues se comprobo que eran innecesarios, ya que no ofrecian ninguna solucion.
Puedes indicar en el lugar del PHTLS que se indica que se ha comprobado su innecesariedad ya que no ofrecen soluciones?
 

kickfree

e-mergencista experimentado
Respuesta: ¿está en desuso la compresión arterial y la elevación del miembro en hemor

Pues yo pienso que a personal lego en cursos de socorrismo se debe seguir dando las pautas de comprimir en la herida + vendaje compresivo, elevar el miembro y NO usar torniquetes excepto en amputaciones...

Las personas con un curso de socorrismo pueden hacer mucho pero lo que se les diga debe ser sencillo y práctico...
 

markkkitos19

e-mergencista experimentado
Respuesta: ¿está en desuso la compresión arterial y la elevación del miembro en hemor

Buenas.

Yo también tenía entendido que estaba en desuso, pero en el manual que utilizo para el CFGM de Técnico en Emergencias Sanitarias, en el módulo de Asistencia Sanitaria Inicial en Situaciones de Emergencia, se indican las siguientes pautas por este orden.

- Compresión directa sobre la herida y vendaje compresivo.
- Elevación del miembro.
- Compresión arterial en zona proximal a la herida.
- Y como último recurso el torniquete.

Y el manual está editado en 2009.

Voy a buscar en el PHTLS a ver si encuentro en que punto se desaconseja la elevación del miembro y la compresión arterial.

Un saludo.
 

Touers

e-mergencista experimentado
Respuesta: ¿está en desuso la compresión arterial y la elevación del miembro en hemor

Yo también tenía entendido que estava en desuso, pero en el manual que utilizo para el CFGM de Técnico en Emergencias Sanitarias, en el módulo de Asistencia Sanitaria Inicial en Situaciones de Emergencia, se indican las siguientes pautas por este orden.

- Compresión directa sobre la herida y vendaje compresivo.
- Elevación del miembro.
- Compresión arterial en zona proximal a la herida.
- Y como último recurso el torniquete.

Y el manual está editado en 2009.
Por favor, antes de contestar, leed bien el contenido del hilo para poder avanzar en la discusión. Estamos hablando desde el punto de vista de primeros auxilios básicos.

Muchas gracias a todos, pues creo que está siendo un hilo muy interesante.
 

markkkitos19

e-mergencista experimentado
Respuesta: ¿está en desuso la compresión arterial y la elevación del miembro en hemor

Por favor, antes de contestar, leed bien el contenido del hilo para poder avanzar en la discusión. Estamos hablando desde el punto de vista de primeros auxilios básicos.

Muchas gracias a todos, pues creo que está siendo un hilo muy interesante.
Bueno, lo he comentado en este hilo, por que el módulo de Asistencia Inicial en Sitaciones de Emergencia no se diferencia mucho de los cursos de socorrismo que se han impartido siempre. Diferente seria que hablara del módulo de asistencia sanitaria especial.

De todos modos creo que si no existen evidencias claras de que la elevación del miembro y la compresión arterial no contribuyan a la contención de una hemorragia se pueden incluir perfectamente en cursos para socorristas. Se trata de técnicas sencillas, sobretodo la elevación del miembro, y que si se recomiendan para un TES creo que también se podrian recomendar para socorristas.

Saludos.
 

Touers

e-mergencista experimentado
Respuesta: ¿está en desuso la compresión arterial y la elevación del miembro en hemor

Como se comentó en post anteriores, el problema que presentan estas dos técnicas es formativa.
No está demostrado ni su ventaja ni su desventaja, pero sí está demostrado que en primeros auxilios básicos (estamos hablando en cursos de 20-50 horas a personal que no está dedicado al mundo sanitario), dado que el número de horas es reducido, sólo se pueden enseñar técnicas que sean sencillas de asimilar y no tengan contraindicaciones.
En el momento que una técnica tenga una contraindicación (por ejemplo, elevación del miembro en presencia de fractura), ello generará una duda en el futuro al primer interviniente, que pueden llegar a hacer que esta persona que está preparada, debido a las dudas, no actúe (hablamos de personal no sanitario, recuerdo)
 

Skrei

e-mergencista experimentado
Respuesta: ¿Está en desuso la compresión arterial y la elevación del miembro en hemor

Hola amigos,
Touers en su último post creo que ha dado en el clavo.

Yo, voy a contribuir con un PDF de · Cirugía de Emergencia en la Guerra http://www.brooksidepress.org/Products/Emergency_War_Surgery/Chp6HemControl.pdf
donde podréis encontrar [ en inglés ] no solo unas recomendaciones, sino un porqué de cada una de ellas. Con sus TIPS y QUIZS.

Despistando el hecho de que habla a soldados y habla de campo de batalla...
 

emrcia

Administrador
Miembro del equipo
Respuesta: ¿está en desuso la compresión arterial y la elevación del miembro en hemor

creo que si no existen evidencias claras de que la elevación del miembro y la compresión arterial no contribuyan a la contención de una hemorragia se pueden incluir perfectamente en cursos para socorristas. Se trata de técnicas sencillas
hace tiempo que nos acostumbramos que en RCP conviene enseñar y practicar todos lo mismo, basándonos en el consenso y en la evidencia disponible. Parece que con los primeros auxilios, en cambio, todavía nos cuesta.

El hecho de que una técnica sea sencilla no es suficiente para mantenerla en el arsenal y continuar enseñándola. Cuesta, pero merece la pena ir cambiando el chip.
 

semosa

e-mergencista novel
Respuesta: ¿Está en desuso la compresión arterial y la elevación del miembro en hemor

Bueno, yo aporto un pequeño extracto del manual de primeros auxilios de Cruz Roja (edición el país Aguilar, edición 2008 ).

Dice así:

Si con la compresión directa sobre la herida, ésta sigue sangrando deberemos seguir haciendo presión local. Y valorar la colocación de un vendaje que comprima.

Clásicamente se ha hecho referencia a otras tres técnicas para el control de las hemorragias:
• La elevación de la extremidad.
• La compresión arterial a distancia.
• El torniquete.

Recientes estudios demuestran que, en primeros auxilios realizados por personal no sanitario, estas técnicas no parecen aportar ningún beneficio sobre una presión directa bien hecha.

La elevación de la extremidad por encima de la altura del corazón supone siempre movilizar y por tanto evitar que la coagulación sea
uniforme. La compresión arterial a distancia, que consiste en localizar la arteria principal del brazo (A. humeral) o de la pierna (A. femoral) y detener la circulación sanguínea en esta arteria, consiguiendo una reducción (no eliminación) muy importante del aporte sanguíneo, pero manteniendo intacto el sistema de retorno venoso, es una técnica dolorosa y supone un riesgo importante para el resto de estructuras de la extremidad, ya que comprometemos vasos sanguíneos, que no siempre influirán sobre el foco de sangrado. Y finalmente, el torniquete ÚNICAMENTE LO REALIZARA PERSONAL SANITARIO Y EN CASOS MUY ESPECIALES, ya que tiene importantes contraindicaciones, la principal de ellas que provoca la detención de toda la circulación sanguínea en la extremidad, lo que conlleva la falta de oxigenación de los tejidos y la muerte tisular, formándose toxinas por necrosis y trombos por acumulación plaquetaria.
 

Palas Atenea

e-mergencista experimentado
Respuesta: ¿Está en desuso la compresión arterial y la elevación del miembro en hemor

Cruz Roja no recomienda utilizar la elevación del miembro y la compresión de la arteria principal del miembro en los nuevos libros de Formación de Socorros:


"5.3. PRIMEROS AUXILIOS EN CASO DE HEMORRAGIAS EXTERNAS
A) PRESIÓN DIRECTA SOBRE LA HERIDA
– Asegurar el entorno.
– Llevar a cabo la exploración de la víctima, para localizar exactamente el origen del sangrado.
– Tranquilizar a la víctima haciéndole ver que conocemos las técnicas y procedimientos que vamos a utlizar
– Aplicar presión directa sobre la herida es la medida más eficaz para cohibir la hemorragia, pero hemos de procurar evitar el contacto directo de nuestras manos con la sangre de la víctima siempre que esto sea posible, para ello podemos recurrir a la colaboración de la víctima haciendo presión él mismo, o bien mediante la utilización de guantes, o de un pa- ño limpio, etc.... En cuanto se pueda, aplicaremos sobre la herida sangrante una gasa o compresa estéril, y sobre ella, haremos fuerte presión con nuestras manos.
– La aplicación de presión directa detiene prácticamente cualquier tipo de hemorragia en pocos minutos, al facilitar la formación del coágulo.
– Tumbaremos al herido para evitar una lipotimia o desvanecimiento y que se añadan otras posibles lesiones.
– ACTIVAREMOS EL SISTEMA DE EMERGENCIA 112, SI FUERA NECESARIO.
– No retiraremos la gasa o compresa que hemos puesto al principio, aunque esté empapada en sangre, pues con ello se retirarían los coágulos formados y aumentaría la hemorragia.
Es preferible colocar nuevas compresas secas sobre la anterior y mantener la compresión con fuerza
B) SE APLICARÁ UN VENDAJE COMPRESIVO FIRME SOBRE LOS APÓSITOS PARA MANTENER LA PRESIÓN.
C) ACTIVE EL SISTEMA DE EMERGENCIAS 112, si no lo ha hecho antes.
D) LAVE SUS MANOS CORRECTAMENTE TRAS HABER REALIZADO EL CONTROL DE LA EMERGENCIA.

TENGA PRECAUCIÓN ANTE...
E) ELEVACIÓN DE LA EXTREMIDAD AFECTADA: Esta técnica se hacía con el objetivo de reducir el aporte sanguíneo a la zona de la herida, por efecto de la gravedad. La técnica de elevar la extremidad afectada, no mejora la efectividad en el control de la hemorragia, respecto a la compresión directa, ni siquiera cuando hacemos las dos técnicas, simultáneamente.
La elevación puede generar otras lesiones secundarias, en el caso de la elevación de la extremidad, por movilización de estructuras que pueden estar dañadas (fracturas, roturas musculares, otros vasos sanguíneos...) a la vez de entorpecer la coagulación por los movimientos que generamos.
F) COMPRESIÓN SOBRE LA ARTERIA PRINCIPAL DEL MIEMBRO. Recientes estudios constatan que hay poca evidencia que demuestre que la compresión indirecta, es decir sobre el trayecto de una de las arterias principales que irrigan a la extremidad afecta, sea más efectiva que la simple compresión directa. La compresión sobre una arteria para ser efectiva ha de ser importante y tener una base sólida, con un hueso, situación ésta que puede generar una manipulación innecesaria además de que la isquemia que generamos al presionar y la consiguiente hipoxia que pueden originarse, puede comportar lesiones en tejidos sanos totalmente innecesarias
"

Formación en socorros. Socorrismo y Primeros Auxilios Módulo 2 Guía del formador/a.

Este libro es el último que Cruz Roja Española ha proporcionado a sus formadores. Y éste es el protocolo que estamos enseñando.
 

GorkaC

e-mergencista nuevo
Respuesta: ¿Está en desuso la compresión arterial y la elevación del miembro en hemor

Como he comentado en el facebook, es cierto que el uso de la compresión arterial y la elevación de la zona se están dejando de recomendar en hemorragias profusas refractarias a presión directa.

En el caso de la elevación además de encontrar los problemas derivados de la movilización de un miembro afectado por posibles fracturas, al parecer los diferentes estudios muestran que no es lo bastante efectiva como para que favorezca lo suficiente la hemostasia, de modo que nos podemos encontrar que los riesgos pueden superar a los beneficios.

Y en cuanto a la compresión arterial, resulta complicada dado que en los puntos de compresión arterial que se deben utilizar, la arteria resulta difícil de comprimir contra el hueso, y más cuanto mayor sea el volumen del paciente.

Así pues no solo en PP. AA. incluso programas de atención al trauma como PHTLS presentan esta idea, basada en la evidencia científica.

Además el peligro potencial del torniquete que sería la hipoxia tisular de la extremidad afectada, derivada de la isquemia producida por el torniquete, resulta no ser tanta, puesto que una extremidad puede llegar a permanecer en isquemia hasta dos horas sin sufrir daños, tal y como se plantea prácticamente, por ejemplo, en las cirugías de mano
 

GorkaC

e-mergencista nuevo
Respuesta: ¿Está en desuso la compresión arterial y la elevación del miembro en hemor

Además, por desgracia en este país vamos muy retrasados, como siempre, pero si nos fijamos en las aplicaciones militares, incluso de nuestro propio país, el uso de los agentes hemostáticos (quick clock, celox, chitosan...) y de los torniquetes auto aplicables, son de uso estandarizado.

¿La pregunta es porque no se favorece el uso civil y se implantan en las unidades de SVB y SVA?
 

samuelita

Super Moderator
Respuesta: ¿Está en desuso la compresión arterial y la elevación del miembro en hemor

Además, por desgracia en este país vamos muy retrasados, como siempre, pero si nos fijamos en las aplicaciones militares, incluso de nuestro propio país, el uso de los agentes hemostáticos (quick clock, celox, chitosan...) y de los torniquetes auto aplicables, son de uso estandarizado.

¿La pregunta es porque no se favorece el uso civil y se implantan en las unidades de SVB y SVA?
Hola GorkaC, bienvenido a la web.

Solo comentarte que el tema de los apósitos hemostáticos (que por cierto, en España cada vez está más extendido su uso) y el torniquete, se tratan en otras discusiones, intentemos no mezclar temas...;)

Un saludo.
 

lander_cabrera

e-mergencista nuevo
Respuesta: ¿Está en desuso la compresión arterial y la elevación del miembro en hemor

Según el PHTLS (Pre Hospital Trauma Life Support) 6ta edición (última edición) avalado por la NAEMT (NAtional Asociation of Emergengy Medical Technicians) de EU, la compresión directa de una hemorragia activa es el primer método de hemostasia para controlarla, cuando este falla, así sea compresión directa con la mano o con un vendaje compresivo, se aplica un torniquete.

Esto debido a que estudios recientes han comprobado que la elevación del miembro, así como la compresión arterial indirecta no son suficientemente efectivos, lo cual causa una pérdida de sangre importante para el paciente mientras tratamos de contener esta hemorragia.
Otro estudio mencionado en este manual, refiere que tanto el músculo, como la piel y el hueso tardan hasta 6 horas en necrosarse si se interrumpe el flujo sanguíneo. Esto significa que siendo el torniquete una técnica que para el sangrado el 100% de las veces, con un margen d seguridad de hasta 6 horas, se presenta como una excelente opción para hacer hemostasia en un paciente de trauma.
Seguramente es por esto que te comentaron que el torniquete ya no es “la última opción” si no la “otra opción” a la compresión directa.
 
Estado
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