Electromancia 99

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medical_yesi

e-mergencista experimentado
Respuesta: Electromancia 99

Hola nuevamente, leyendo todos los antecedentes. Tambien me inclinaria por repolarizacion precoz, pero como bien dicen no solo el dolor puede ser de etiologia coronario. Porque despues de la administración de NTG cedio el dolor. Creo que tendre que investigar tambien hernia hiatal o algo por el estilo.
 

Elier CG

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Respuesta: Electromancia 99

¿No hay registro ECG de ese momento?
¿De cuantos mm. era la elevación?
¿Tenía dolor en el momento de administrar Nitroglicerina?
¿Se le administró alguna otra medicación: AAS, Clopidogrel, Ranitidina, Omeoprazol,.........?
Pues qué bien amiga, de nuevo dándonos una vueltecita....ji,ji...y muy certeras las preguntas, allá vamos...

Era de 5 mm en la mayoría de las derivaciones..menos en V2...se le administro la NTG por el dolor, así que lo tenía en el momento de su administración....si se le dios ASS....y mas nada....

 

marckux

e-mergencista experimentado
Respuesta: Electromancia 99

Síndrome coronario agudo sin elevación de ST (ya que la elevación fue transitoria) ¿sabemos si consumió cocaína el paciente? Una respuesta tan drástica a la NTG sugiere vasoespasmo.
 

Elier CG

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Respuesta: Electromancia 99

Síndrome coronario agudo sin elevación de ST (ya que la elevación fue transitoria) ¿sabemos si consumió cocaína el paciente? Una respuesta tan drástica a la NTG sugiere vasoespasmo.
Seguro que el "cambio transitorio" lo convierte en "Sin Elevación del ST"

No se le hizo toxicología....pero que te hace sospechar....por la edad que tiene seria un adicto conocido...es más frecuente esto en los adolescentes y jóvenes...
 

Elier CG

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Respuesta: Electromancia 99

Podriamos estar ante un sindrome de Takotsubo, aunque la normalización del ST no es tan rápida. :roll:
Pues se le hizo ECO y no se vio nada anormal....pero con los aparatajes y el ensarte de preguntas...regreso el dolor...en la salita de coronario....elevación del ST en precordiales....NTG SL y se alivio con la segunda....con descenso del ST...les cuelgo este trazado..
 

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marckux

e-mergencista experimentado
Respuesta: Electromancia 99

Seguro que el "cambio transitorio" lo convierte en "Sin Elevación del ST"

No se le hizo toxicología....pero que te hace sospechar....por la edad que tiene seria un adicto conocido...es más frecuente esto en los adolescentes y jóvenes...
Pienso en la posibilidad del vasoespasmo por la respuesta importante a NTG, pues pasa de una elevación de 5 mm a un ECG casi normal. En un vasoespasmo hay que considerar la posibilidad de consumo de cocaína aunque el señor tenga 50 años. No sería el primero ni el último consumidor con esa edad.
Para pensar en un Tako - Tsubo esperaría a ver la coronariografía, que debería ser normal.
Sí, si la elevación del ST es transitoria debe catalogarse como SCASEST e identifica a un grupo de alto riesgo. Creo recordar que el límite son 20 minutos de tratamiento correcto para catalogar una elevación de persistente.
En el nuevo ECG se observa una elevación importante del ST en V1-V6 que indica lesión subepicárdica en cara anterior extensa por probable oclusión de DeA proximal.
Yo lo diagnosticaría ahora de SCACEST. Pero si vuelve a presentar normalización del ST tras nitritos, entonces sería un SCASEST del tipo angina de Prinzmetal.
 

Elier CG

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Respuesta: Electromancia 99

....Yo lo diagnosticaría ahora de SCACEST. Pero si vuelve a presentar normalización del ST tras nitritos, entonces sería un SCASEST del tipo angina de Prinzmetal.
La Angina de Prinzmetal no es una variedad desencadenada por el esfuerzo?.....y si es con elevación del ST como son estas manifestaciones, no es SCACEST....?

Pero bien la respuesta a la NTG apunta al vasoespasmo..
 

Elier CG

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Respuesta: Electromancia 99

Chicos vamos terminando, mañana damos las conclusiones.
 

marckux

e-mergencista experimentado
Respuesta: Electromancia 99

La Angina de Prinzmetal no es una variedad desencadenada por el esfuerzo?.....y si es con elevación del ST como son estas manifestaciones, no es SCACEST....?
La angina de Prinzmetal o angina vasoespástica se puede desencadenar con el esfuerzo, pero es de aparición típica en reposo, es más habitual que existan otros desencadenantes (estrés, fármacos, alteraciones electrolíticas, incluso cambios de temperatura) Es de predominio nocturno y al alba. Suele cursar con elevación del ST que debe ser transitoria para el diagnóstico.

Insisto en que cuando una elevación del ST es transitoria se debe catalogar de SCASEST y seguir su protocolo que, resumiendo, consiste en que no es necesaria terapia de reperfusión urgente, aunque en este caso sí sería necesaria una coronariografía precoz (en menos de 24 h).

Aquí os cuelgo un caso de angina de Prinzmetal muy intersante.
http://www.revespcardiol.org/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=13116668&pident_usuario=0&pident_revista=25&fichero=25v61n03a13116668pdf001.pdf&ty=113&accion=L&origen=cardio&web=www.revespcardiol.org&lan=es
 

Elier CG

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Respuesta: Electromancia 99

La angina de Prinzmetal o angina vasoespástica se puede desencadenar con el esfuerzo, pero es de aparición típica en reposo, es más habitual que existan otros desencadenantes (estrés, fármacos, alteraciones electrolíticas, incluso cambios de temperatura) Es de predominio nocturno y al alba. Suele cursar con elevación del ST que debe ser transitoria para el diagnóstico.

Insisto en que cuando una elevación del ST es transitoria se debe catalogar de SCASEST y seguir su protocolo que, resumiendo, consiste en que no es necesaria terapia de reperfusión urgente, aunque en este caso sí sería necesaria una coronariografía precoz (en menos de 24 h)....
Eres una maquinita,...ji,ji..pues esta es la respuesta,...

Es según su anejo un SCASEST....aunque curse con elevación transitoria....y como bien comentas tiene una respuesta adecuada a la NTG...esto afirma su mecanismo por vasoespasmo….

En resumen es una paciente con Angina vasoespástica o de Prinzmetal, o como le llamo Myron Prinzmetal; angina variante...


 

Yogui

e-mergencista experimentado
Respuesta: Electromancia 99

Bueno, si no hay dudas este viernes el caso nº 100, por mi parte vá a ser el último ecg que voy a colgar en esta sección, no sé si Elier seguirá el camino..........
 

Yogui

e-mergencista experimentado
Respuesta: Electromancia 99

Siento no haber colgado el ecg pero tengo problemas técnicos con el escáner, espero que mañana pueda hacerlo desde otro lugar
 

alejandro moreira

e-mergencista novel
Respuesta: Electromancia 99

umm pues no se ve alguna alteracion en el electrocardiograma.......un saludo........excelente pagina....
 

alejandro moreira

e-mergencista novel
Respuesta: Electromancia 99

ondas p puntiagundas en I Y II,onda p inversa en AVL complejo QRS normal, elevacion del segmento ST en V2 V3 V4 Y V6, QRS normal, FC DE 75.....espero una respuesta recien empiezo en esta area asi q cualquier sugerencia seria alentadora.....
 

Belladonna

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Respuesta: Electromancia 99

ECG de 12 derivaciones con una frecuencia ventricular aproximada de 64 latidos minuto.
Todos los complejos ventriculares van precedidos de onda P. Eje eléctrico de 0 grados, ya que aVF es isoeléctrico.
Las ondas P son de duración y morfología normal. El intervalo PR tiene una duración de 0,18 segundos. QRS de 0,08 seg, Intervalo QT 0,38 seg,
No veo alteraciones que puedan ser significativas de la onda T.
Transición de los complejos ventriculares en V2.

La angina de Prinzmetal o angina vasoespástica se puede desencadenar con el esfuerzo, pero es de aparición típica en reposo, es más habitual que existan otros desencadenantes (estrés, fármacos, alteraciones electrolíticas, incluso cambios de temperatura) Es de predominio nocturno y al alba. Suele cursar con elevación del ST que debe ser transitoria para el diagnóstico.

Insisto en que cuando una elevación del ST es transitoria se debe catalogar de SCASEST y seguir su protocolo que, resumiendo, consiste en que no es necesaria terapia de reperfusión urgente, aunque en este caso sí sería necesaria una coronariografía precoz (en menos de 24 h).

Aquí os cuelgo un caso de angina de Prinzmetal muy intersante.
[URL="http://www.revespcardiol.org/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=13116668&pident_usuario=0&pident_revista=25&fichero=25v61n03a13116668pdf001.pdf&ty=113&accion=L&origen=cardio&web=www.revespcardiol.org&lan=es"]http://www.revespcardiol.org/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=13116668&pident_usuario=0&pident_revista=25&fichero=25v61n03a13116668pdf001.pdf&ty=113&accion=L&origen=cardio&web=www.revespcardiol.org&lan=es[/URL]

Alejandro moreira, lee, por favor, el caso desde la página número 1, el caso está resuelto y descrito.

Un saludo.
 
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