el síndrome emésico... te puede llevar al PCR?
- Iniciador del tema khaterin
- Fecha de inicio
Gabriel Acosta Ders
e-mergencista novel
Respuesta: el síndrome emesico... te puede llevar al PCR?
Hola Khaterin, pues tú lo has dicho; el Sindrome Emésico o mejor dicho la hiperemésis puede llevarte a una deshidratación severa si no se trata a tiempo y esta a su vez llevar al paciente al fallo circulatorio (Shock Hipovolemico) y la consiguiente PCR, pero la emesis como tal no creo que sea causa directa de PCR aunque se han descrito casos de PCR asociados a Sincope Vasovagal y como es lógico se asocian los vómitos entre otros sintomas, saludos.
Hola Khaterin, pues tú lo has dicho; el Sindrome Emésico o mejor dicho la hiperemésis puede llevarte a una deshidratación severa si no se trata a tiempo y esta a su vez llevar al paciente al fallo circulatorio (Shock Hipovolemico) y la consiguiente PCR, pero la emesis como tal no creo que sea causa directa de PCR aunque se han descrito casos de PCR asociados a Sincope Vasovagal y como es lógico se asocian los vómitos entre otros sintomas, saludos.
Respuesta: el síndrome emésico... te puede llevar al PCR?
Es muy improbable que una síndrome emético desencadene una PCR en un sujeto previamente sano, y que hoy día, alguien muera por deshidratación en paises desarrollados, o en vías de desarrollo, es inconcebible.
Otra cuestión es que hablemos de pacientes enfermos, por ejemplo enfermedades neoplásicas de aparato digestivo, que, evidentemente, puede cursar con vómitos incoercibles, con frecuencia de tipo hemático. En estos casos la PCR sería debida a un fallo multiorgánico, causada por la enfermedad de base.
¿Podría facilitar bibliografía al respecto?
Jamás he oido que un síncope vasovagal, que se produce por una caída de la presión arterial transitoria, derive en una PCR.
Le dejo un interesante articulo:
Rev Esp Cardiol. 2012;65:755-65. - Vol. 65 Núm.08 DOI: 10.1016/j.recesp.2012.03.005
Es muy improbable que una síndrome emético desencadene una PCR en un sujeto previamente sano, y que hoy día, alguien muera por deshidratación en paises desarrollados, o en vías de desarrollo, es inconcebible.
Otra cuestión es que hablemos de pacientes enfermos, por ejemplo enfermedades neoplásicas de aparato digestivo, que, evidentemente, puede cursar con vómitos incoercibles, con frecuencia de tipo hemático. En estos casos la PCR sería debida a un fallo multiorgánico, causada por la enfermedad de base.
¿Podría facilitar bibliografía al respecto?
Jamás he oido que un síncope vasovagal, que se produce por una caída de la presión arterial transitoria, derive en una PCR.
Le dejo un interesante articulo:
Rev Esp Cardiol. 2012;65:755-65. - Vol. 65 Núm.08 DOI: 10.1016/j.recesp.2012.03.005
Síncope
Un saludo.
Gabriel Acosta Ders
e-mergencista novel
Respuesta: el síndrome emésico... te puede llevar al PCR?
Aunque se ha descrito siempre que el Sincope Vaso Vagal es de naturaleza y evolución benigna y tiene resolución espontanea en la mayoría de los que lo sufren, no deja de ser una patología frecuente que puede alarmar a pacientes, familiares y personal de salud por su aparición brusca y reiterada en ocasiones en una misma persona, y que si se asocia a patología cardiovascular (crisis de Stokes-Adams de bloqueos atrioventriculares con QRS ancho, BAV de 2do GradoTipo Mobitz 2, etc.) ensombrece el pronóstico y la evolución de estos cuadros, si nos referimos a Armando Caballero en su Tratado de Medicina Intensiva (Apartado de Cardiología) describe entre otras como causas de PCR; y cito: (…los Factores reflejos: El corazón está unido al sistema nervioso por fibras cardioinhibidoras (vagales) y cardioaceleradoras (simpáticas).
En los pacientes graves se practican múltiples instrumentaciones y técnicas (traqueostomía, intubación traqueal, cateterizaciones vasculares, broncoscopias, extubaciones, cambios posicionales, laringoscopias, etc) que pueden desencadenar el inicio de un arco reflejo que tendrá efectos sobre el corazón a través del nervio vago (reflejo vago-vagal) o de las fibras simpáticas (reflejo vago-simpático).
La estimulación del nervio vago (cardioinhibidor) provocará un efecto cronotropo, ionotropo, dromotropo negativo y un efecto batmotropo positivo, cuyas consecuencias serán la depresión del nódulo sinusal y de la conducción aurículoventricular, disminución de la fuerza de contracción ventricular, bradicardia, disminución del gasto cardíaco con vasodilatación, shock y paro cardíaco. Generalmente estos efectos son de corta duración si no concomita un bloqueo del sistema simpático adrenérgico y no se produce el llamado escape vagal, el cual puede ser capaz de mantener una frecuencia cardíaco baja mientras dura la hiperactividad vagal, pero esta situación debe controlarse suprimiendo la causa y usando medicamentos parasimpatolíticos para evitar que la frecuencia cardíaca baja afecte la oxigenación miocárdica, la relación aporte/demanda miocárdica de oxígeno y se produzca el PCR.
No podemos despreciar la sobrestimulación del Seno Carotideo u otras maniobras vagales en el curso de resolver ritmos rápidos que pueden desencadenar un reflejo vasovagal intenso y sus consecuencias.
No obstante en la bibliografía sugerida por usted Síncope | Revista Española de Cardiología se señala que en el Sincope Vasovagal y cito: “(…Sin embargo, hay un grupo de pacientes que presentan episodios recurrentes, bruscos y sin pródromos, que pueden acompañarse de traumatismo. En este grupo de pacientes, los registradores de eventos implantables han mostrado que hasta en un 50% hay asistolias prolongadas. En estos pacientes se ha valorado la posible utilidad de la implantación de marcapasos...) (…En los últimos años, el uso de la monitorización ECG prolongada ha permitido, por un lado, identificar a los pacientes que realmente presentan asistolia durante el episodio de síncope espontáneo55 y, por otro, reconocer a un subgrupo de pacientes que presentan bloqueo auriculo ventricular brusco, que probablemente sean los que más puedan beneficiarse de la estimulación cardiaca45.
Por otra parte, usted señala que: “Es muy improbable que una síndrome emético desencadene una PCR en un sujeto previamente sano, y que hoy día, alguien muera por deshidratación en paises desarrollados, o en vías de desarrollo, es inconcebible”.
No es inconcebible, si recordamos la reciente epidemia de Cólera en Haití donde fallecieron múltiples personas por deshidratación por vómitos y diarreas en individuos previamente sanos, sí es probable y todavía esto ocurre en este mundo.
Saludos Cordiales.
Aunque se ha descrito siempre que el Sincope Vaso Vagal es de naturaleza y evolución benigna y tiene resolución espontanea en la mayoría de los que lo sufren, no deja de ser una patología frecuente que puede alarmar a pacientes, familiares y personal de salud por su aparición brusca y reiterada en ocasiones en una misma persona, y que si se asocia a patología cardiovascular (crisis de Stokes-Adams de bloqueos atrioventriculares con QRS ancho, BAV de 2do GradoTipo Mobitz 2, etc.) ensombrece el pronóstico y la evolución de estos cuadros, si nos referimos a Armando Caballero en su Tratado de Medicina Intensiva (Apartado de Cardiología) describe entre otras como causas de PCR; y cito: (…los Factores reflejos: El corazón está unido al sistema nervioso por fibras cardioinhibidoras (vagales) y cardioaceleradoras (simpáticas).
En los pacientes graves se practican múltiples instrumentaciones y técnicas (traqueostomía, intubación traqueal, cateterizaciones vasculares, broncoscopias, extubaciones, cambios posicionales, laringoscopias, etc) que pueden desencadenar el inicio de un arco reflejo que tendrá efectos sobre el corazón a través del nervio vago (reflejo vago-vagal) o de las fibras simpáticas (reflejo vago-simpático).
La estimulación del nervio vago (cardioinhibidor) provocará un efecto cronotropo, ionotropo, dromotropo negativo y un efecto batmotropo positivo, cuyas consecuencias serán la depresión del nódulo sinusal y de la conducción aurículoventricular, disminución de la fuerza de contracción ventricular, bradicardia, disminución del gasto cardíaco con vasodilatación, shock y paro cardíaco. Generalmente estos efectos son de corta duración si no concomita un bloqueo del sistema simpático adrenérgico y no se produce el llamado escape vagal, el cual puede ser capaz de mantener una frecuencia cardíaco baja mientras dura la hiperactividad vagal, pero esta situación debe controlarse suprimiendo la causa y usando medicamentos parasimpatolíticos para evitar que la frecuencia cardíaca baja afecte la oxigenación miocárdica, la relación aporte/demanda miocárdica de oxígeno y se produzca el PCR.
No podemos despreciar la sobrestimulación del Seno Carotideo u otras maniobras vagales en el curso de resolver ritmos rápidos que pueden desencadenar un reflejo vasovagal intenso y sus consecuencias.
No obstante en la bibliografía sugerida por usted Síncope | Revista Española de Cardiología se señala que en el Sincope Vasovagal y cito: “(…Sin embargo, hay un grupo de pacientes que presentan episodios recurrentes, bruscos y sin pródromos, que pueden acompañarse de traumatismo. En este grupo de pacientes, los registradores de eventos implantables han mostrado que hasta en un 50% hay asistolias prolongadas. En estos pacientes se ha valorado la posible utilidad de la implantación de marcapasos...) (…En los últimos años, el uso de la monitorización ECG prolongada ha permitido, por un lado, identificar a los pacientes que realmente presentan asistolia durante el episodio de síncope espontáneo55 y, por otro, reconocer a un subgrupo de pacientes que presentan bloqueo auriculo ventricular brusco, que probablemente sean los que más puedan beneficiarse de la estimulación cardiaca45.
Por otra parte, usted señala que: “Es muy improbable que una síndrome emético desencadene una PCR en un sujeto previamente sano, y que hoy día, alguien muera por deshidratación en paises desarrollados, o en vías de desarrollo, es inconcebible”.
No es inconcebible, si recordamos la reciente epidemia de Cólera en Haití donde fallecieron múltiples personas por deshidratación por vómitos y diarreas en individuos previamente sanos, sí es probable y todavía esto ocurre en este mundo.
Saludos Cordiales.
En estos casos estariamos hablando de síncope de origen cardiogénico.
Y un poco antes del texto al que usted hace referencia, :
"Síncope reflejo
El mecanismo reflejo es la causa más frecuente de síncope, es benigno en cuanto a supervivencia y en muchas ocasiones suele tener un curso autolimitado. En la mayoría de las ocasiones, se presenta en forma de episodios aislados, suele desencaderse por circunstancias concretas y se precede de pródromos habitualmente reconocibles por el paciente. En general no precisa de medidas terapéuticas especiales más allá de reafirmar al paciente sobre la naturaleza benigna del cuadro, lo que en muchas ocasiones es suficiente para disminuir la angustia que le genera y lo ayuda a reconocer y evitar los desencadenantes".
Y como bien apunta usted, efectivamente puede haber una parte de pacientes en que el síncope sea debido a una causa cardiaca, de ahí que a todo paciente que sufra un síncope, se le debe realiza exploración, analítica y ECG.
Haití, tiene un serio problema sanitario y después del terremoto, hubo una epidemia de Cólera, que fué el causante de esos fallecimientos por deshidrtación a los que alude,
"El acceso limitado al agua potable y a condiciones adecuadas de saneamiento sigue siendo uno de los principales riesgos para la salud pública en Haití. Antes del terremoto de enero de 2010, el acceso regular al agua potable estaba solo al alcance de 63% de la población del país; apenas 10% a 12% de la población tenía acceso al suministro de agua corriente"
"El sistema de salud de Haití afronta complejos problemas de organización y gestión que han hecho que los servicios estén disponibles solo de manera limitada y que sean de calidad deficiente. Los obstáculos geográficos y financieros limitan el acceso a servicios de salud de calidad para la mayoría de la población y hay una importante escasez de profesionales sanitarios capacitados"
Haití
Y volviendo a la pregunta inicial que nos planteaba Khaterin: "pueden los vomitos causarte un paro cardíaco?? "
No, si estamos ante un sujeto sano, sin patología subyacente grave.
Un saludo.
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