Respuesta: Ecg nº 26 para principiantes
FC: 75 lpm aprox.
Ritmo: En la única derivación donde pudiera parecer que existe onda p es en V1,
aparece una deflexión negativa que precede al qrs, pero quizás demasiado cerca de
este. Que sólo aparezca una posible onda p en una sóla derivación y con un posible
intervalo pr tan corto, no orienta mucho a pensar que pueda ser un ritmo sinusal.
QRS: En algunas derivaciones mide 3 mm. de anchura, con una progresión
inadecuada en precordiales
Una vez descartado el ritmo sinusal porque apenas tiene criterios, esto podria ser dos cosas:
- Ritmo de la unión av acelerado con bloqueo de rama previo: El nodo av toma el
mando del corazón disparando a una frecuencia acelerada en comparación
como lo haría habitualmente (30-60 lpm) y con un qrs ancho porque existiese
un bloqueo de rama derecha previa por ej.
- Ritmo idioventricular acelerado (R.i.V.A.): Una zona del ventriculo toma el mando y
dispara a una fc entre 40 y 100 lpm (más acelerada que la habitual), no se
aprecian ondas p y existen qrs anchos, y en muchas ocasiones no muy anchos.
Suele ser debido a reperfusión por fibrinolisis inducida o espontanea, al llegar
nuevamente sangre al ventriculo, este se excita y comienza a estimular. Lo
habitual es que el R.I.V.A. sea autolimitado, es decir, suele alternar rachas con
ritmo sinusal, es signo de buen pronóstico porque indica reperfusión (aunque en
muchos pacientes que han hecho RIVA también han quedado con un ecg y ECO
que refleja miocardio desastroso) y no necesita tto.
He tenido un par de casos en el que el RIVA se ha instaurado durante horas y
el paciente no lo ha tolerado bien, ha terminado en FV y ha muerto, pero eso
son excepciones
Este ritmo puede darse también en la intoxicación digitálica.
Adjunto ecg de este paciente 10 minutos antes del que os he puesto en el que
se objerva ritmo sinusal
