elenuskienf
e-mergencista experimentado
Respuesta: Ecg nº 8 para principiantes
¿Qué es eso?
Jolín... Al final me voy de vacaciones sin saber la respuesta....
¿Qué es eso?
Jolín... Al final me voy de vacaciones sin saber la respuesta....
Ecg nº 8 para principiantes
- Autor Yogui
- Fecha de inicio
- Estado
maku1970
e-mergencista experimentado
Respuesta: Ecg nº 8 para principiantes
CAI: Crecimento auricular izquierdo aparece por sobrecarga de la aurcula izquierda, y puede darse por los siguientes motivos; Estenosis o insuficiencia mitral, IAM agudo, Insuficiencia cardiaca izquierda, o hipertrofia ventricular izquierda
La morfologia de la onda P puede ser:
Onda P hendida con 2 "jorobas" tambien llamada P mitral, la 1ª joroba corresponde a la desporalizacion AD y la otra a la desporalizacion de la AI aparece en I,II y V4 y V6.
Onda P Bifasicas normalmente mayor de 0.10 seg. + al inicio corresponde a la desporalizacion de la AD y + al final corresponde a la desporalizacion de la AI aparece en V1 y V2.
CAI: Crecimento auricular izquierdo aparece por sobrecarga de la aurcula izquierda, y puede darse por los siguientes motivos; Estenosis o insuficiencia mitral, IAM agudo, Insuficiencia cardiaca izquierda, o hipertrofia ventricular izquierda
La morfologia de la onda P puede ser:
Onda P hendida con 2 "jorobas" tambien llamada P mitral, la 1ª joroba corresponde a la desporalizacion AD y la otra a la desporalizacion de la AI aparece en I,II y V4 y V6.
Onda P Bifasicas normalmente mayor de 0.10 seg. + al inicio corresponde a la desporalizacion de la AD y + al final corresponde a la desporalizacion de la AI aparece en V1 y V2.
elenuskienf
e-mergencista experimentado
Yogui
Colaborador
Respuesta: Ecg nº 8 para principiantes
Es bueno ver comentarios de alto nivel, pero como ya he dicho varias veces no es el objetivo del curso hablar de determinadas cosas.
A modo de introducción podemos decir que arritmia es cualquier ritmo que no es el sinusal normal, según el significado etimológico de la palabra, arritmia es ausencia de ritmo, así que no sería el termino más correcto ya que sabemos que muchas arritmias son ritmicas, es decir, regulares, por lo que quizás la palabra más correcta sería el de disrritmia, o alteración del ritmo.
La presencia de arritmias no es indicativo per se de patología, ya que es frecuente encontrar en muchas personas sanas complejos prematuros (extrasístoles) e incluso bloqueos auriculo ventriculares (de segundo grado tipo I durante el sueño en deportistas)
Las arritmias se pueden clasificar en :
Taquiarritmias y bradiarritmias
1) Taquiarritmias: Frecuencia superior a 100 lpm
a) Taquicardias supraventriculares: Se originan por encima de los
ventriculos
- Taquicardia sinusal, auricular, fibrilación auricular, flúter auricular y
taquicardia por reentrada en el nodo av / por reentrada entre auricula y
ventriculo (via accesoria)
b) Taquicardias ventriculares
- Taquicardia y fibrilación ventricular
2) Bradiarritmias: Frecuencia inferior a 60 lpm
Las comentaremos más adelante
Dentro de las taquiarritmias siempre hay que observar presencia de pulso, tolerancia (hipotensión arterial, nivel de conciencia, dolor torácico, disnea, etc. ) y signos o riesgo de embolización.
Es bueno ver comentarios de alto nivel, pero como ya he dicho varias veces no es el objetivo del curso hablar de determinadas cosas.
A modo de introducción podemos decir que arritmia es cualquier ritmo que no es el sinusal normal, según el significado etimológico de la palabra, arritmia es ausencia de ritmo, así que no sería el termino más correcto ya que sabemos que muchas arritmias son ritmicas, es decir, regulares, por lo que quizás la palabra más correcta sería el de disrritmia, o alteración del ritmo.
La presencia de arritmias no es indicativo per se de patología, ya que es frecuente encontrar en muchas personas sanas complejos prematuros (extrasístoles) e incluso bloqueos auriculo ventriculares (de segundo grado tipo I durante el sueño en deportistas)
Las arritmias se pueden clasificar en :
Taquiarritmias y bradiarritmias
1) Taquiarritmias: Frecuencia superior a 100 lpm
a) Taquicardias supraventriculares: Se originan por encima de los
ventriculos
- Taquicardia sinusal, auricular, fibrilación auricular, flúter auricular y
taquicardia por reentrada en el nodo av / por reentrada entre auricula y
ventriculo (via accesoria)
b) Taquicardias ventriculares
- Taquicardia y fibrilación ventricular
2) Bradiarritmias: Frecuencia inferior a 60 lpm
Las comentaremos más adelante
Dentro de las taquiarritmias siempre hay que observar presencia de pulso, tolerancia (hipotensión arterial, nivel de conciencia, dolor torácico, disnea, etc. ) y signos o riesgo de embolización.
Yogui
Colaborador
Respuesta: Ecg nº 8 para principiantes
Recordemos, mujer de 28 años que acude a Urgencias por palpitaciones, no AP de interés.
FC: Más de 200 lpm
Criterios de ritmo sinusal: Para mi no existen claramente ondas p por lo que excluyo ritmo sinusal. Observar ondas p claramente empastadas con las ondas t precedentes no es fácil, y yo no las veo.
QRS: Anchura dentro de límites normales y progresión en precordiales más o menos adecuada.
Aquí la duda que planteais está entre taquicardia sinusal y taquicardia paroxistica supraventricular.
La taquicardia sinusal no suele sobrepasar los 180 lpm, cuando es muy rápida llega un momento en que se unen las ondas p con las t y se hace dificil el diagnóstico diferencial, las maniobras vagales o el empleo de adenosina iv pueden frenar la taquicardia sinusal pero no revertirla, además esta arritmia aumenta su frecuencia lenta y progresivamente.
La taquicardia paroxistica supraventricular, como su nombre indica es de comienzo brusco y "corta duración", se produce por reentrada en el nodo av (en la mayoria de las ocasiones) o por reentrada entre las auriculas y ventriculos (presencia de vía accesoria, en el Wolf-Parkinson-White por ej., en pocas ocasiones) . La frecuencia cardiaca en esta arritmia es muy elevada normalemente, de comienzo brusco y que puede ceder con maniobras vagales o el empleo de adenosina i.v.
Adjunto ecg en el que señalo en verde las ondas t, en rojo ondas q, y en azul el segmento st descendido.
Saliéndonos un poco del tema, el segmento st engloba desde que termina el complejo qrs hasta que empieza la onda t, normalmente es isoeléctrico, es decir, alineado con la linea basal del ecg, en las taquicardias puede estar descendido , como en este caso, y es debido a que cuanto más alta sea la fc menor es la diástole, y como el corazón se irriga en diástole, sufre una ´lesión subendocárdica (es la zona peor irrigada) temporal que cede cuando termina la taquicardia.
Recordemos, mujer de 28 años que acude a Urgencias por palpitaciones, no AP de interés.
FC: Más de 200 lpm
Criterios de ritmo sinusal: Para mi no existen claramente ondas p por lo que excluyo ritmo sinusal. Observar ondas p claramente empastadas con las ondas t precedentes no es fácil, y yo no las veo.
QRS: Anchura dentro de límites normales y progresión en precordiales más o menos adecuada.
Aquí la duda que planteais está entre taquicardia sinusal y taquicardia paroxistica supraventricular.
La taquicardia sinusal no suele sobrepasar los 180 lpm, cuando es muy rápida llega un momento en que se unen las ondas p con las t y se hace dificil el diagnóstico diferencial, las maniobras vagales o el empleo de adenosina iv pueden frenar la taquicardia sinusal pero no revertirla, además esta arritmia aumenta su frecuencia lenta y progresivamente.
La taquicardia paroxistica supraventricular, como su nombre indica es de comienzo brusco y "corta duración", se produce por reentrada en el nodo av (en la mayoria de las ocasiones) o por reentrada entre las auriculas y ventriculos (presencia de vía accesoria, en el Wolf-Parkinson-White por ej., en pocas ocasiones) . La frecuencia cardiaca en esta arritmia es muy elevada normalemente, de comienzo brusco y que puede ceder con maniobras vagales o el empleo de adenosina i.v.
Adjunto ecg en el que señalo en verde las ondas t, en rojo ondas q, y en azul el segmento st descendido.
Saliéndonos un poco del tema, el segmento st engloba desde que termina el complejo qrs hasta que empieza la onda t, normalmente es isoeléctrico, es decir, alineado con la linea basal del ecg, en las taquicardias puede estar descendido , como en este caso, y es debido a que cuanto más alta sea la fc menor es la diástole, y como el corazón se irriga en diástole, sufre una ´lesión subendocárdica (es la zona peor irrigada) temporal que cede cuando termina la taquicardia.
Adjuntos
Yogui
Colaborador
Respuesta: Ecg nº 8 para principiantes
Así que me inclino por taquicardia paroxística supraventricular , que en este caso, revirtió fácilmente con maniobras vagales (masaje seno carotídeo).
En esta arritmia se produce un movimiento circular (reentrada) en el nodo av que perpetua la arritmia hasta que algo lo bloquee (maniobras vagales o fármacos).
Otra opción que habéis planteado es la de taquicardia paroxística supraventricular por reentrada auriculo ventricular (vía accesoria), en la que es dificil durante la taquicardia observar onda delta, esta onda sería más apreciable cuando recupere el ritmo sinusal.
Si las maniobras vagales no dan resultado, puede optarse por adenosina iv. en bolos .
Alguien podría decirme rápidamente para terminar, cuál es la pauta recomendada en la actualidad, como se administra y la explicación al paciente de lo que vá a experimentar ?????
Así que me inclino por taquicardia paroxística supraventricular , que en este caso, revirtió fácilmente con maniobras vagales (masaje seno carotídeo).
En esta arritmia se produce un movimiento circular (reentrada) en el nodo av que perpetua la arritmia hasta que algo lo bloquee (maniobras vagales o fármacos).
Otra opción que habéis planteado es la de taquicardia paroxística supraventricular por reentrada auriculo ventricular (vía accesoria), en la que es dificil durante la taquicardia observar onda delta, esta onda sería más apreciable cuando recupere el ritmo sinusal.
Si las maniobras vagales no dan resultado, puede optarse por adenosina iv. en bolos .
Alguien podría decirme rápidamente para terminar, cuál es la pauta recomendada en la actualidad, como se administra y la explicación al paciente de lo que vá a experimentar ?????
pemase
e-mergencista experimentado
Respuesta: Ecg nº 8 para principiantes
Yo diría que tratamiento con betabloqueantes (sumial) o adenosina (Adenocor), ésta última en bolo 6+12+12+12 como tope.
La sensación que el paciente experimentará será como si su cuerpo se fuese a desplomar, sobre todo unos segundos de pesadez extrema al entrar el adenocor...
Es una sensación bastante difícil de explicar, la verdad.
Yo diría que tratamiento con betabloqueantes (sumial) o adenosina (Adenocor), ésta última en bolo 6+12+12+12 como tope.
La sensación que el paciente experimentará será como si su cuerpo se fuese a desplomar, sobre todo unos segundos de pesadez extrema al entrar el adenocor...
Es una sensación bastante difícil de explicar, la verdad.
elenuskienf
e-mergencista experimentado
Respuesta: Ecg nº 8 para principiantes
Me parece que la pauta actual es (en mg) 6-6-12.
Dado que se inactiva rápidamente (1,5 seg) en el cuerpo humano, su administración debe ser seguida de un bolo de SSF, lo más rapido posible y elevación del miembro. Yo lo que hago es dejar en la llave de tres pasos una jeringa con suero para girar rapidamente la llave e infundir el suero mientras que elevo el brazo (la cosa es que al hacerlo es complicao, admito sugerencias). Otra manera es dejar en el otro lado de la llave un SSF conectado y que empieze a caer a chorro sólo con girar la llave.
Lo que siente el paciente es que se le va a parar el corazón y un ligero dolor torácico. De hecho, lo que hace este fármaco es pararlo durante unos segundos hasta que el nodo sinusal comienza su actividad normal (no es una explicación muy científica, lo siento). Lo que los médicos en mi hospital les explican es que sentirar una ligera molestia, como una angustia como si el corazón se parase, pero que no es así, que en realidad es como "resetear" el ordenador. En el último curso que hice nos recomendaron que hay que sedar un poco al paciente para evitar esa sensación, pero yo no he visto nunca dicha sedación. ¿Cómo lo haceis vosotros?
Me parece que la pauta actual es (en mg) 6-6-12.
Dado que se inactiva rápidamente (1,5 seg) en el cuerpo humano, su administración debe ser seguida de un bolo de SSF, lo más rapido posible y elevación del miembro. Yo lo que hago es dejar en la llave de tres pasos una jeringa con suero para girar rapidamente la llave e infundir el suero mientras que elevo el brazo (la cosa es que al hacerlo es complicao, admito sugerencias). Otra manera es dejar en el otro lado de la llave un SSF conectado y que empieze a caer a chorro sólo con girar la llave.
Lo que siente el paciente es que se le va a parar el corazón y un ligero dolor torácico. De hecho, lo que hace este fármaco es pararlo durante unos segundos hasta que el nodo sinusal comienza su actividad normal (no es una explicación muy científica, lo siento). Lo que los médicos en mi hospital les explican es que sentirar una ligera molestia, como una angustia como si el corazón se parase, pero que no es así, que en realidad es como "resetear" el ordenador. En el último curso que hice nos recomendaron que hay que sedar un poco al paciente para evitar esa sensación, pero yo no he visto nunca dicha sedación. ¿Cómo lo haceis vosotros?
Última edición:
maku1970
e-mergencista experimentado
Respuesta: Ecg nº 8 para principiantes
Avisar al paciente que puede que sienta sensacion de sofoco, dolor de cabeza y mareos, a veces incluso dolor precordial severo.
Monitorizacion continua mediante ECG .
Administras 6 mg. adenosina en bolo rapido seguidos de 20 ml de solucion salina isotonica.
Si es necesario dos dosis posteriores de 12 mg. cada una administrados 1 o 2 minutos despues de la anterior.
Efecto ultracorto en unos 20 segundos y carente de actividad depresiva hipotensora miocardica.
Creo que alguien me tiene que regalar flores
Avisar al paciente que puede que sienta sensacion de sofoco, dolor de cabeza y mareos, a veces incluso dolor precordial severo.
Monitorizacion continua mediante ECG .
Administras 6 mg. adenosina en bolo rapido seguidos de 20 ml de solucion salina isotonica.
Si es necesario dos dosis posteriores de 12 mg. cada una administrados 1 o 2 minutos despues de la anterior.
Efecto ultracorto en unos 20 segundos y carente de actividad depresiva hipotensora miocardica.
Creo que alguien me tiene que regalar flores
Yogui
Colaborador
Respuesta: Ecg nº 8 para principiantes
Bien, tras efectuar maniobras vagales (masaje seno carotídeo, maniobra de Valsalva) , si estas no han sido efectivas se puede optar por la adenosina, las recomendaciones actuales son 6, 12 y 12 mg., a intervalos de 1-2 minutos entre ellas, si no cede la taquicardia habría que sospechar en un flúter auricular. Es necesario recordar que si el paciente está en tratamiento con teofilina se necesitan dosis más altas, y muy importante el no utilizarse en pacientes asmáticos pues puede producir broncoespasmo.
Se administra en bolo iv. muy rápido, seguido de otro bolo de 20 cc. de SF, a mi entender no es necesario elevar el miembro pues partimos de una situación hemodinámica lo suficientemente estable como para que haya un buen retorno venoso (no estamos ante una PCR).
Una vez introducimos el fármaco a veces se observa una reducción en la f.c. momentánea para posteriormente volver a la frecuencia de antes, otras muchas veces se observa una asistolia transitoria que desemboca en un ritmo sinusal normal. En esta última circunstancia se dice que la frecuencia cardiaca del personal sanitario es inversamente proporcional a la frecuencia cardiaca del paciente, pero como sabemos esto es pasajero.
Desde el punto de vista de enfermería, es importante advertir al paciente los posibles efectos secundarios que puede experimentar, ya que calmará su ansiedad y comprenderá que aunque tenga una sensación de muerte inminente, no vá a ser así, y que es debido a la administración del fármaco.
Estos efectos secundarios son variables, pero se puede experimentar desde disnea, malestar general o sensación de muerte, calor (parecido a la administración de contrastes yodados, por vasodilatación) o dolor torácico., todos ellos de corta duración.
Creo que no existen dudas para este ecg, así que si os parece pasamos al siguiente ????
Bien, tras efectuar maniobras vagales (masaje seno carotídeo, maniobra de Valsalva) , si estas no han sido efectivas se puede optar por la adenosina, las recomendaciones actuales son 6, 12 y 12 mg., a intervalos de 1-2 minutos entre ellas, si no cede la taquicardia habría que sospechar en un flúter auricular. Es necesario recordar que si el paciente está en tratamiento con teofilina se necesitan dosis más altas, y muy importante el no utilizarse en pacientes asmáticos pues puede producir broncoespasmo.
Se administra en bolo iv. muy rápido, seguido de otro bolo de 20 cc. de SF, a mi entender no es necesario elevar el miembro pues partimos de una situación hemodinámica lo suficientemente estable como para que haya un buen retorno venoso (no estamos ante una PCR).
Una vez introducimos el fármaco a veces se observa una reducción en la f.c. momentánea para posteriormente volver a la frecuencia de antes, otras muchas veces se observa una asistolia transitoria que desemboca en un ritmo sinusal normal. En esta última circunstancia se dice que la frecuencia cardiaca del personal sanitario es inversamente proporcional a la frecuencia cardiaca del paciente, pero como sabemos esto es pasajero.
Desde el punto de vista de enfermería, es importante advertir al paciente los posibles efectos secundarios que puede experimentar, ya que calmará su ansiedad y comprenderá que aunque tenga una sensación de muerte inminente, no vá a ser así, y que es debido a la administración del fármaco.
Estos efectos secundarios son variables, pero se puede experimentar desde disnea, malestar general o sensación de muerte, calor (parecido a la administración de contrastes yodados, por vasodilatación) o dolor torácico., todos ellos de corta duración.
Creo que no existen dudas para este ecg, así que si os parece pasamos al siguiente ????
José de Jesús Navas García
e-mergencista novel
Respuesta: Ecg nº 8 para principiantes
Nosotros utilizamos dos medidas para revertir estas arritmias
1) Reversión eléctrica: Disponiendo de Lidocaina a 1 mg./Kg.P., y suministrándole al paciente midazolán I.V., procedemos a la cardioversión iniciando con 100 Joules de inicio, subiendo de 50 cada vez. Generalmente no se utilizan más de 200. Se le explica al paciente que va a recibir un "corrientazo, que no le va a hacer daño; afortunadamente el midazolán produce amnesia y ninguno recuerda lo sucedido.
2) Reversión Farmacológica: Utilizamos 300 mgrs. de Amiodarona disueltos en 200 cc de solución salina isotónica, para suministro por vía I.V. en un promedio de dos horas, con lo cual se obtiene tambien el mismo resultado, en algunos caso, nos hemois visto en la necesidad de revertir con ambos.
Gracias por haberme permitido participar. Un saludo desde este lado del Atlántico.
Nosotros utilizamos dos medidas para revertir estas arritmias
1) Reversión eléctrica: Disponiendo de Lidocaina a 1 mg./Kg.P., y suministrándole al paciente midazolán I.V., procedemos a la cardioversión iniciando con 100 Joules de inicio, subiendo de 50 cada vez. Generalmente no se utilizan más de 200. Se le explica al paciente que va a recibir un "corrientazo, que no le va a hacer daño; afortunadamente el midazolán produce amnesia y ninguno recuerda lo sucedido.
2) Reversión Farmacológica: Utilizamos 300 mgrs. de Amiodarona disueltos en 200 cc de solución salina isotónica, para suministro por vía I.V. en un promedio de dos horas, con lo cual se obtiene tambien el mismo resultado, en algunos caso, nos hemois visto en la necesidad de revertir con ambos.
Gracias por haberme permitido participar. Un saludo desde este lado del Atlántico.
José de Jesús Navas García
e-mergencista novel
Respuesta: Ecg nº 8 para principiantes
Todo esto obviamente bajo monitorizaciòn miocárdica
Todo esto obviamente bajo monitorizaciòn miocárdica
NitoCba
e-mergencista experimentado
Respuesta: Ecg nº 8 para principiantes
¿En donde lo colgo Maku?
Lo más fácil es marcarlo como si fuera un texto común, después copiar y pegarlo... no se si es éste.. sino es avisame
http://remi.uninet.edu.
¿En donde lo colgo Maku?
Lo más fácil es marcarlo como si fuera un texto común, después copiar y pegarlo... no se si es éste.. sino es avisame
http://remi.uninet.edu.
samuelita
Super Moderator
Respuesta: Ecg nº 8 para principiantes
Supongo que te refieres a este:
http://www.e-mergencia.com/foro/showpost.php?p=417675&postcount=73
Recordad que el artículo habla de la utilización y seguridad de la adenosina como diferencial en las taquicardias de complejo ancho, para saber si su origen es supraventricular o ventricular, en el caso de este ecg, el QRS es estrecho.
El enlace que adjunta Nito, es el directo del artículo...Maku, para poner algún enlace, solo tienes que copiar el enlace que te interese y pegarlo en el post que vayas a publicar...
Un saludo.
Supongo que te refieres a este:
http://www.e-mergencia.com/foro/showpost.php?p=417675&postcount=73
Recordad que el artículo habla de la utilización y seguridad de la adenosina como diferencial en las taquicardias de complejo ancho, para saber si su origen es supraventricular o ventricular, en el caso de este ecg, el QRS es estrecho.
El enlace que adjunta Nito, es el directo del artículo...Maku, para poner algún enlace, solo tienes que copiar el enlace que te interese y pegarlo en el post que vayas a publicar...
Un saludo.
- Estado
