Caida de un andamio

[daikiri]

Totalmente de acuerdo con lo apuntado por Vicente: solventar lo antes posible "in situ" el probable neumotórax e inmediatamente trasladar porque el paciente está en Shock.
La taquicardia "no extrema" de 130 lat/min con el resto de signos descritos es SIGNO de SHOCK en estado inicial.
Además, con un caso reciente que tuve que atender puedo dar fe en primera persona de todo lo descrito aquí.
Casi seguro: NEUMO-HEMOTORAX y probables lesiones hipovolemiantes a otros niveles.

 

[daikiri]

y aunque la TA parece un poco baja, tampoco es alarmante y la taquicadia, 130 latidos, no es extrema.

Ante cualquier traumatizado, cualquier tensión arterial más baja de lo normal (aunque sea "un poco baja") acompañada de TAQUICARDIA (=frecuencia cardiaca mayor de 100 lat/min) es SIGNO DE SHOCK hasta que se demuestre lo contrario. Si además hay signos de vasoconstricción periférica como la frialdad de piel.....Hay que tratarlo como un shock hipovolémico aunque no se vea el punto de sangrado ni deformidades manifiestas (la pelvis puede estar rota y a penas estar deformado pero sangrar mucho, sumado a varias costillas rotas y posible hemotórax.... varios centilitros menos de sangre circulando por donde debiera).

 

[Neiraf]

Es cierto que el señor parece estar entrando en estado de shock aunque no solo por la tensión y frecuencia debemos asegurar ese diagnóstico. Coloración, frialdad, alteración del nivel de conciencia, etc. Estás constantes pueden ser fruto del mismo neumotorax (hipotensión y taquicardia), que al ser prioritario sobre un problema circulatorio habrá que drenar de inmedato, luego, si persiste esta hipotensión se tratará como hipovolemia con reposición de líquidos. Aunque si hay equipo y medios completo mientras se está drenando el neumotorax es posible que el paciente tenga dos vias cogidas y perfusión de cristaloides, pero la forma de actuar según mi opinión es ésta. Luego he leido posiciones como semifowler, yo creo que en este caso y tras el mecanismo traumático y lesiones producidas se debe trasladar en decúbito supino con inmovilización completa. ¿qué opinais con respecto a la posición del paciente?

Saludos.

 

[Belladonna]

Creo que nadie discute que el paciente tenga o no un shock hipovolémico, pero este caso impresiona claramente de neumotórax a tensión, que también produciría TA baja y taquicardia.

Así es que vía venosa, reposición de volumen y drenar neumotórax.

 

[gabi_ap]

No está claro que sea un shock hipovolémico.
El problema más grande que da un neumotorax a tensión además de la hipoxemia es el shock obstructivo producido por el desplazamiento mediastinico y la consiguiente compresión cardiaca.
Asi que antes de poner líquidos y sobrecargar el corazón más de lo que está pinchemos el neumotorax y si resulta que al final no es tal: repongamos volemia.

 

[hectormarte]

Hola a todos
Desde mi punto de vista un paciente de en estas condiciones debe de ser tratado ''In Situ'' con una buena inmobilizacion, manteniendo una via aerea favorable, oxigenoterapia y medicacion apropiada pero en el menor tiempo posible para estabilizarlo y llegar seguro

 

[Neiraf]

Hola a todos
Desde mi punto de vista un paciente de en estas condiciones debe de ser tratado ''In Situ'' con una buena inmobilizacion, manteniendo una via aerea favorable, oxigenoterapia y medicacion apropiada pero en el menor tiempo posible para estabilizarlo y llegar seguro

De acuerdo, pero en mi caso primero diagnosticar y drenar neumotorax, luego reponer líquidos. Y cuida esa ortografía.