Atrapamiento mujer embarazada

[arrabal]

Buenas tardes, tenía por ahi un caso de hace ya unos años (por lo que espero acordarme de todos los detalles) y quería ponerlo aqui en traumamania para ver como actuariais.

Bueno la dinámica del post es igual que la de otros casos de traumamania, desde la recepción de la llamada, lo que haría un SVB, si es necesario un SVA y valoraciones, recursos, material y seguridad. Intentemos no resolver la intervención en un solo post para poder discurrir y plantear distintas formas de intervenir.

EL CASO

Se recibe una llamada de una persona que ha visto como un andamio se ha venido abajo cuando pasaba una mujer. Le ha caido todo el peso en los MMII quedando atrapada.

Al llegar el SVB más cercano la señora les dice que está embarazada de 20 semanas aproximadamente.

Paciente:

• Mujer 32 años, de peso medio
• embarazada 20 semanas
• atrapada MMII con fuerte dolor
• perdida de conocimiento recuperada
• A causa de la caía golpe en zona occipital sin hemorragía visible
• Gran sangrado vaginal con un útero que se palpa como una masa pastosa y blanda
• FC: 100lpm
• FR: 26rpm
• SatO2: 94%

¿Valoración? ¿Recursos? ¿tratamiento? ¿inmovilización y movilización? ¿traslado?

Bueno este caso es algo más complicado que el anterior, espero que os guste.

 

[ZaTT]

Respuesta: Atrapamiento mujer embarazada

Buenas,

Me apunto aunque no se si podre estar al dia durante su desarrollo, aunque es interesante, gracias

Bueno, lo primero de todo como siempre si llegamos sea una SVB o SVA es proteger el lugar, a nosotros y a la paciente y entorno. Con lo que se valorara el entorno y si es seguro y podemos acercarnos a la paciente sin que se caigan mas andamios, etc.

Supongo que iremos por partes y poco a poco no??. Pues si somos una SVB la valoracion primaria de trauma:

• A Via aerea, comprobamos permeabilidad y control cervical
• B Valoramos patron respiratorio
• C Circulatorio

De momento lo vital lo cumple con lo que pasamos como paciente traumatica a:
- Traccion cervical y colocacion de collarin cervical
- Oxigeno a todo paciente de tx
- Valoramos mas la repercusion hemodinamica de la hemorragia vaginal.

Pasamos a valoracion secundaria mas a fondo y dentro de lo posible una palpacion de ese abdomen, un miniexamen neurologico y control de la hemorragia.

Logicamente va a ser necesario un SVA asi que lo solicito y de momento nada de levantar y exponer los MMII afectados.

Reevaluacion constante hasta llegada de SVA sospechando algunas cosas como:

- Entiendo que el trauma principal ha sido sobre MMII pero y abdominal??
- Utero de 20 semanas que probablemente estaria a la altura del ombligo segun crecimiento normal....ahora esta "blando" a palpacion y presenta hemorragia vaginal. No es muy habitual pero rotura uterina por tx??
- Sea la etiologia que sea esta claro que un utero + placenta esta muy vascularizado con lo que control exquisito para prevenir Shock hipovolemico.
- Logicamente, aunque menos prioritario, los MMII tambien deberiamos tenerlos en cuenta pero antes daria prioridad a lo explicado previamente


Bueno, lo dejo aqui para ir poco a poco verdad??. He hablado como si fuese un SVB sin entrar en avanzada.

Espero no haberme saltado las instrucciones

 

[kickfree]

Respuesta: Atrapamiento mujer embarazada

Es necesario que acudan los bomberos para liberar a la paciente.
Evaluación secundaria de cabeza a pies por delante y espalda.
Dos vías de gran calibre.
O2 y toma de ctes vitales.
Aporte de sueros según TA y nivel de sangrado.
Todo esto realizado por SVA,ver necesidad de analgesia, empaquetado y traslado a hospital útil con ginecología y quirófanos.

Abrazos.

 

[William2]

Respuesta: Atrapamiento mujer embarazada

Lo primero que haría como SVB sería:

-Determinar que la zona ya este segura
-Chequear todos los signos vitales de la paciente
-Administrar Oxígeno
-Canalizar dos venas periféricas
-Conocer el estado de conciencia
-Hacer reconocimiento completo desde la Cabeza hasta los Pies, en busca de algún hematoma, fractura o alguna otra hemorragía.
-Llamar a un SVA.

Bueno de momento esto y esperar hasta que llegue un SVA.

 

[markkkitos19]

Respuesta: Atrapamiento mujer embarazada

Buenas.

Esto es lo que yo haría.

Nada más llegar al lugar, valoración del escenario, garantizar la seguridad del equipo sanitario interviniente y confirmar con Centro Coordinador si están alertados Bomberos para liberar a la paciente.

Acto seguido valoración primaria con ABC.

Determinamos estado de consciencia (en el caso planteado consciente), y permeabilidad de la vía aérea (en principio según el caso planteado esto no está comprometido) y colocamos collarín cervical. Acto seguido toma de constantes de la paciente y llamada a coordinador médico informando de la situación y solicitamos autorización para la administración de O2. Solicito SVA, en vista de las constantes obtenidas que nos indican posiblemente evolucionen hacia un compromiso hemodinámico de la paciente.

Posteriormente evaluación secundaria de cabeza a pies.

A partir de entonces, realizamos un control continuo de la paciente con reevaluaciones y control de constantes a la espera de la llegada del SVA.

Después de la valoración facultativa y estabilización de la paciente, traslado a centro útil con especialidades de traumatologia y ginecologia, ya sea por parte del SVA o del SVB si el primero así lo determina.

 

[ZaTT]

Respuesta: Atrapamiento mujer embarazada

Venga que no se pare que el caso yo creo que es muy interesante, que se anime mas gente!!

 

[dragonj]

Respuesta: Atrapamiento mujer embarazada

bueno en este caso, valoracion de la escena: sitio sea seguro, necesitamos ayuda adicional de personal de rescate, por analisis del mecanismo de lesion.
revisar estado de conciencia, ABC, revision rapida de trauma cefalico caudal, oxigeno con mascarilla no recirculante, empaquetamiento,tratamiento anti shock y traslado rapido.

 

[A.Besada]

Respuesta: Atrapamiento mujer embarazada

Soy estudiante de TES y sigo el foro bastante a menudo, lo que yo haria [desde los conocimientos teoricos que tengo] seria lo siguiente:

Llegada: observar zona, si es segura para el equipo nos acercamos a la víctima.
Toma de constantes: ABC, en principio y segun los datos la mujer esta consciente, si bien ha estado inconsciente, y la vía aérea no está comprometida. Inmovilizamos cervicales con collarín y colocamos pulsioximetro para ir comprobando de manera rápida la saturación de óxigeno.
Avisamos al CCE para solicitar bomberos para liberar a la víctima y SVA, y solicitamos permiso para administrar O2 a alto flujo a la víctima.
Cubrimos el sangrado con compresas.
Si tenemos acceso a los MMII intentamos tomar pulso distal para valorar si se trata de atrapamiento o el aplastamiento está cortando el riego a los MMII y nos preparamos para un posible shock hipovolémico debido al gran sangrado que presenta.

Yonelis hablo de canalizar dos vias perífericas, segun lo que llevo estudiado eso es cosa del SVA, no le encuentro función a esas vias ya que no podemos administrar nada a la víctima, lo único sería para cuando llegue el SVA que tenga las vias canalizadas, pero aun asi no se...

Espero no olvidarme de nada, aunque seguro que lo hice...
Un saludo, la verdad es que se aprende mucho con vosotros.

 

[jmm89]

Respuesta: Atrapamiento mujer embarazada

Yonelis hablo de canalizar dos vias perífericas, segun lo que llevo estudiado eso es cosa del SVA, no le encuentro función a esas vias ya que no podemos administrar nada a la víctima, lo único sería para cuando llegue el SVA que tenga las vias canalizadas, pero aun asi no se...

Como pequeño apunte aunque se salga del tema y se hable en otros sitios, no se puede.
Aquí en España es una técnica para la que no tienen competencia los técnicos. Las vías se canalizarían cuando llegase el recurso avanzado.
Un saludo.

 

[KUKI87]

Respuesta: Atrapamiento mujer embarazada

Hola compis!!!

Como SBV:
- valoración de la escena: es segura? porque se ha caido el andamio, pueden caer mas cosas?
- solicitar bomberos para asegurar la zona y escarcelar a la victima.
Escena segura:
- valoración primaria de la victima: ABC dentro de esta valoración entra el control de hemorragias, por lo que sí es posible, se controla el sangrado vaginal.
- solicitar SVA. Tranquilizar a la victima y explicar lo que va hacer acontinuación.
- collarin cervical, O2, toma de constantes y valoración secundaria completa, en MMII según el aceso que se tenga, reevaluar constantes por la posibilidad de shock.
Escena NO segura:
-solicitar bomberos y SVA, esperar a que llegen bomberos y aseguren la zona. Después lo mismo que he dicho con la escena segura y ayudar en lo que necesite SVA (cuando estan, ellos son los que mandan...)

Esto es lo que haría como SBV y según evolucione la paciente voy actuando (inconsciente, shock,...)

Saludos.

 

[William2]

Respuesta: Atrapamiento mujer embarazada

Yonelis hablo de canalizar dos vias perífericas, segun lo que llevo estudiado eso es cosa del SVA, no le encuentro función a esas vias ya que no podemos administrar nada a la víctima, lo único sería para cuando llegue el SVA que tenga las vias canalizadas, pero aun asi no se...

.

En cuba los Técnicos en Urgencias Médicas estamos autorizados a realizar esta técnica, además por acá eso ayuda para una rápida atención. Existe una Ley para eso que nos ampara.

 

[A.Besada]

Respuesta: Atrapamiento mujer embarazada

Muy bien, entonces duda aclarada, me habia llamado la atencion lo de la via.

 

[Erig]

Respuesta: Atrapamiento mujer embarazada

Hola señores este es mi aporte:

- Evaluacion y seguridad de la escena
-Solicito los recursos necesarios, en este caso una unidad de rescate(bomberos)

-Valoracion del paciente: observacion global del paciente
* consciencia: conscciente, recordamos el detalle que tuvo una perdida de consciencia previa, es un dato importante

* via permeable
* Ventilacion: hay un leve aumento de la frecuencia respiratoria, no es todavia alarmante, asi O2 por mascarilla. Que tal estaban la venas yugulares?, el torax: aspecto, simetria, campos pulmonares? eso datos son importantes tambien

* Circulacion: frecuencia esta dentro de lo normal
la gran hemorragia vaginal y las posible hemorragia en los MMII debe de ser corregida de inmediato, quisar este en la fase compesatoria del shock por es eso no tenemos todavia manifestaciones, que tal esta la piel? existe pulso radial? Y la P.A.?

Estado neurologico: glasgow, reaccion pupilar

Tratamiento
mascarilla con O2, antes de collar evaluamos zonas del cuello y realizamos inmovilizacion manual hasta que podamos subirlo a la tabla
solucion fisiologica, dos catereles lo mas grueso posible, y esto cateteres deben estar colocados antes del liberar al paciente
Cuidado de la temperatura corporal

 

[xellos]

Respuesta: Atrapamiento mujer embarazada

Valoración:

Espera a que la zona este asegurada, y añadiendo medidas de protección, me pondre los EPI's para esta situación.

Mujer de 32 años, precitada, por lo tanto lo considero un precipitado,(triada de los precipitados Trauma columna, craneo y sangre en la cavidad craneal) primero y mas importante , ABC (consciencia, Respiración , pulso), avisaré a central coordinadora que manden UVI; y procedere a realizar tecnicas de apoyo:

inmovilizare el cuello, y pasaré a realizar una exploración primaria, La perdida de consciencia + el traumatismo craneal me indica que hay una posible afectación de la masa cerebral, por lo tanto valoraré y tendre muy encuenta su nivel de alerta y valoraré la escala de Glasgow, los indicadores de disminución de la saturación y del incremento respiratorio me indica que puede haber una hemorragia interna además de la herida sangrante, palparé el abdomen de la paciente, mientras mi compañero procede a reducir las heridas y hemorragias sangrantes, al tener 20 semanas (3 meses), al haber perdida de sangre y de sustancia valoraré posible aborto traumatico de la paciente y desgarro de la placenta.

Despues de esta rapida valoración llamare de nuevo a CC (centro coordinación) dando datos para que se lo transmitan al medico de la UVI que esta en camino, y esperare a ordenes de medico regulador, si es posible mirare de pasar la paciente si esta desencarcelada a tablero espinillal, y colocaremos dama de elche asi como cinturones inmoblizadores en forma de araña con especial cuidado de no apretar la zona abdominal.

Daremos oxigeno con Ventimask a 10l/m, tomaré tensión y palpare la piel y tomaré temperatura corporal, si se me da la triada de shock hipovolemico llamaré a medico regulador y esperaré instrucciones, tomaremos notas de todos los datos, y esperaremos llegada de UVI, arroparemos a la paciente con manta térmica.


^_^ alé espero no haberla liado.

 

[arrabal]

Respuesta: Atrapamiento mujer embarazada

Ahi van más datos sobre la intervención:

A la intervención fue un SVB e inmediatamente aviso al CCU para solicitar un SVA y bomberos.
En lo que llegaba el SVA los técnicos hicierón una valoración inicial de la paciente, y aplicaron oxigeno.
La paciente ha tenido que se sepa 2 ó 3 pérdidas de conocimiento recuperadas, volviendo algo desorientada aunque sabiendo quien era, que estaba embarazada, etc...

El andamio cae sobre los MMII por encima de la rodilla por lo que no se sabe si alguna parte del andamio ha golpeado al feto.

Las constantes vitales siguen igual que las anteriormente mencionadas.

Bien sigamos desde la llegada de bomberos y SVA que si no recuerdo mal llegaron a la par.

¿Recomendaciones para una correcta liberación de MMII? Hay que tener en cuenta que lleva más de 10 minutos atrapada y habrá que tener en cuenta las consecuencias de una liberación rápida.

¿Tratamiento? ¿posibilidades de la hemorragia vaginal? ¿fluidoterapia? ¿analgesia/sedación? ¿inmovilización y movilización?

 

[Alvert]

Respuesta: Atrapamiento mujer embarazada

Por ahora estoy de acuerdo con todo lo dicho, pero a mi me faltan datos de la valoración:

Conciencia recuperada, entiendo que esta orientada en espacio y tiempo. (ya respondido arriba, perdón)

La Sat O2 mejora tras la aplicación de O2 y cuanto O2 se administro y a que %.

Se ha dicho la frecuencia cardiaca, pero no la calidad de ese pulso: Fuerte ó Debil. (Debo suponer que es ritmico).

Creo que sería interesante conocer la TA y como evoluciona este.

Por ultimo hacer un apunte, según protocolo no se aconseja torniquete hasta por lo menos 30 minutos de atrapamiento y este pte. no reune los requesitos, pero a lo mejor me equivoco.

Os habeis dado cuenta que facil resulta todo en el salón de casa sentado.

Un Saludo Arrabal.

 

[ZaTT]

Respuesta: Atrapamiento mujer embarazada

Ahi van más datos sobre la intervención:

A la intervención fue un SVB e inmediatamente aviso al CCU para solicitar un SVA y bomberos.
En lo que llegaba el SVA los técnicos hicierón una valoración inicial de la paciente, y aplicaron oxigeno.
La paciente ha tenido que se sepa 2 ó 3 pérdidas de conocimiento recuperadas, volviendo algo desorientada aunque sabiendo quien era, que estaba embarazada, etc...

El andamio cae sobre los MMII por encima de la rodilla por lo que no se sabe si alguna parte del andamio ha golpeado al feto.

Las constantes vitales siguen igual que las anteriormente mencionadas.

Bien sigamos desde la llegada de bomberos y SVA que si no recuerdo mal llegaron a la par.

¿Recomendaciones para una correcta liberación de MMII? Hay que tener en cuenta que lleva más de 10 minutos atrapada y habrá que tener en cuenta las consecuencias de una liberación rápida.

¿Tratamiento? ¿posibilidades de la hemorragia vaginal? ¿fluidoterapia? ¿analgesia/sedación? ¿inmovilización y movilización?

Bueno, una vez que llega el SVA pasamos a monitorizar antes de nada y asegurar:

-Via Aerea y correcta oxigenacion por paciente de trauma
-2 VVP de calibre grueso dentro de lo posible
-Ctes y reevaluacion continua

De momento con la hemorragia que nosotros visualizamos podriamos empezar con cristaloides-coloide a razon de 2-1 o 3-1 y observar respuesta.
Logicamente analgesia con opiaceos, si existe estabilidad hemodinamica, porque tiene que tener bastante dolor.

Parece que tenemos trauma abdominal y trauma en MMII con posible aplastamiento.

Podriamos realizar una breve valoracion neurologica mientras por valorar posible TCE.

Organizandonos con Bomberos se deberia proceder a la liberacion de los MMII y eso puede generar sorpresas ya que el mecanismo de lesion al parecer nos indica que probablemente esas piernas estaran destrozadas.

Como ha perdido consciencia varias veces y parece que ese nivel de conciencia va a peor probablemente este avanzando la hipovolemia y puede aparecer shock asi que siendo conservadores pasaria a liberar/rescatar, intubacion con sedacion/relajacion rapida y exquisito control hemodinamico ya que nos hace falta un quirofano y para eso es necesario hospital. Se podrian, si fuese necesario incluso usar inotropicos + si parece que la perdemos.

Seria interesante tambien gestionar SVA aereo para llegar antes a atencion hospitalaria con preaviso incluido.

 

[arrabal]

Respuesta: Atrapamiento mujer embarazada

Bien hay algo que aunque todo el mundo diga que ya había pensado en ello, hay que recordarlo ¿que pasa con los EPI´s? ¿Que medidas de seguridad aplicamos?

La organización con bomberos la realiza el médico de la unidad y el responsable de la dotación de bomberos.

Respondiendo a un gran amigo, si, la FR no varía y el pulso es ritmico.Un fuerte abrazo Alejandro

Bien sigamos avanzando, ya tenemos la valoración:

• Tx a la altura del hipogastrio
• tx con aplastamiento parcial en MMII, impotencia funcional aunque reactivas al dolor o la palpación
• Hemorragía controlada (se desconoce motivo que la generó)
• facultativo comprueba estado del feto, hasta que no se haga una valoración en centro hospitalario parece estar todo bien.
• leve dolor paravertebral sin deformación palpable
• ligero tc
• aplicación O2 = normalización SatO2
• se tranquiliza a la paciente = normalización FR

Vayamos entonces con la liberación de MMII y la aplicación de fluidoterapia ¿que pensais?

 

[sun]

Respuesta: Atrapamiento mujer embarazada

Hola, bien, despues de lo que han dicho mis compañeros, no se si me queda algo a añadir .
Valoracion del escenario , por seguridad. Normalmente estan ya los bomberos. A , via aerea con control cervical , B,Asegurar ventilacion/oxigenacion , C , control hemorragia con compresas;FC,TA,prevencion de shock .Aqui yo valoraria la probabilidad de shock, y pondria 2 vias venosas perifericas del 18 y fluidos ( cristaloides) a pasar a alto flujo en 10-30 min. D valoracion neurologica gcs, focalidad, pupilas.
En valoracion secundaria , me centraria en abdomen , sospecho rotura uterina , valorar tambien pelvis. y en extremidades valorar pulsos distales.
Como esta la paciente de dolor? Alguno pondria analgesia en este momento?, cual? , esta embarazada...o esperaria a que la liberaran?
Saludos

 

[kickfree]

Respuesta: Atrapamiento mujer embarazada

¿qué analgesia pondriamos si la TA fuera de 100/60?
Ketamina
Fentanilo
Cl mórfico
Ketorolaco
Nolotil
Paracetamol
Dolantina