Accidente laboral en una planta de gestión de residuos

Estado
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arrabal

e-mergencista experimentado
Autor #1
Buenos días!
La pasada semana me tocó la inspección de una planta de gestión de residuos urbanos y compostage, lo que me hizo plantearme la siguiente cuestión:

Como en anteriores topics mios de TRAUMAMANIA me gustaría que se llevase un cierto orden, que participase todo el mundo pero que empecemos desde la llegada al lugar de intervención, medidas de seguridad, valoración primaria y secundaría, tratamiento en SVB y SVA, etc...

El caso es el siguiente:

Mujer de 28 años de edad que cae desde una altura aproximada de 2,75 metros. Cae sentada pero la fuerza de la caída hace que se golpee la espalda y cabeza.
La paciente está consciente y orientada, impotencia funcional en MMII, TC severo y fuerte dolor de espalda (no relajación de esfínteres)

Tener en cuenta que en una planta de gestión de residuos nos acompañan en CH4, SULFÍDRICO, CO2 y que depende de la zona la concentración de oxígeno no llega al 20%.

¿Cómo actuariaís? ¿qué medidas de seguridad? ¿valoracion primaria? ¿secundaria? ¿traslado? ¿necesidad de SVA?
 

Belladonna

Super Moderator
Miembro del equipo
#2
Respuesta: Accidente laboral en una planta de gestión de Residuos

¿De que medidas de seguridad dispone la empresa, con respecto a la acumulación de gases tóxicos?

¿En el lugar ha sucedido el accidente existe riesgo de acumulación de gases tóxicos?

Bueno, lo primero al llegar al lugar del accidente es comprobar que la zona es segura, para el personal interviniente. ¿Disponeís de detector de gases?
 

pedrom

e-mergencista experimentado
#3
Respuesta: Accidente laboral en una planta de gestión de Residuos

En primer lugar y antes de salir de la unidad, se trata de una precipitada...todo el mundo con caso porque pueden segui cayendo objetos.
A continuación presencia en el lugar de gases tóxicos, como metano y CO2 que son incoloros e inodoros. y el sulfidrico con su caracteristico olor a huevos podridos.
(como dice Belladona) ¿quien tiene detectores de gases?. En la planta de residuos deben tenerlos, aunque a lo mejor son fijos o de área.
Arrabal "la concentración de oxígeno no llega al 20%" :shock: ¿cuanto menos?. El 20% no me preocupa ya que la concentración atmosferica es del 21%
Creo que en cualquier planta industrial, del tipo que sea, debemos ir acompañados por algun empleado cualificado de la misma que nos indique los riesgos. (calor, frio, gases, caidas, atrapamientos....etc),
Definición de empleado cualificado: en una obra no necesito un arquitecto, que sabra de planos y tardará en llegar. me vale un albañil sensato que me indique por donde ir
 

Juancar438

e-mergencista nuevo
#4
Respuesta: Accidente laboral en una planta de gestión de Residuos

En este caso pone ( no relajacion de esfinteres) , en el caso de que lo hubiera , que indicaria en este tipo de caso?
 

NitoCba

e-mergencista experimentado
#5
Respuesta: Accidente laboral en una planta de gestión de Residuos

Enviaría SVA, al llegar al lugar, verificaría la seguridad del mismo, una vez confirmado como sitio seguro, ya al lado de la paciente haría el ABC como es un politrauma, fijaría, collarín, tabla de raquis,oxigeno 100%, una vía y trasladaria.
 

Dr. Skawman

rcp-mexico.com
Miembro del equipo
#6
Respuesta: Accidente laboral en una planta de gestión de Residuos

En este caso pone ( no relajacion de esfinteres) , en el caso de que lo hubiera , que indicaria en este tipo de caso?
Favor de mantenerse dentro del tema. Este es un caso clínico que requiere de discusión y solución; favor de no desviarse de estos dos objetivos del caso que se presenta.

Salu2
 

JuanMi

Co-administrador
Miembro del equipo
#7
Respuesta: Accidente laboral en una planta de gestión de Residuos

Creo que en cualquier planta industrial, del tipo que sea, debemos ir acompañados por algun empleado cualificado de la misma que nos indique los riesgos. (calor, frio, gases, caidas, atrapamientos....etc),
Definición de empleado cualificado: en una obra no necesito un arquitecto, que sabra de planos y tardará en llegar. me vale un albañil sensato que me indique por donde ir
Será un técnico o responsable de seguridad de la planta quien nos indique si podemos o no entrar al lugar del accidente y qué riesgos existen en la zona. Si la zona no es segura, los bomberos o personal especializado de la planta deberán proceder al rescate del herido (con los medios de protección necesarios según riesgos) hacia una zona segura donde podamos asistirlo.
Os recuerdo que, ante gases como los mencionados anteriormente(desplazan el oxígeno ambiental y producen un síndrome asfixiante), es necesario usar equipos de respiración autónoma.
 

arrabal

e-mergencista experimentado
Autor #8
Respuesta: Accidente laboral en una planta de gestión de residuos

Bien en todas las plantas de gestión de residuos hay detectores de gases portátiles.
La concentración de oxígeno no suele bajar de 18%.
La planta facilita a toda persona que entra en la planta medios de protección (casco, mascarilla y gafas)

Lo primero y ya que está reflejado en los planes de emergencia de las plantas o industrias, se comprobará que la "seta" de seguridad ha sido pulsada y que todas las maquinas están paradas.

continuemos con la valoración....
 

doc-cañas

e-mergencista novel
#9
Respuesta: Accidente laboral en una planta de gestión de residuos

hola a todos :)

en primer lugar enviaria una SVA, y coordinaria la mision con los bomberos. al llegar a la escena haria contacto con el tecnico encargado que nos pueda guiar hasta la paciente. evaluacion inicial, y evaluacion secundaria: cuales son las constantes vitales? sabemos cuanto esta saturando? que valoracion tiene en la escala de glasgow? sabemos de algun antecedente importante sobre esta paciente? control de la via aerea (entubacion, dependiedo de la valoracion de glasgow), control de hemorragias, collarin, FEL, inmovilizador de cabeza, solucion hartman (si la paciente no es diabetica... en el caso de que lo fuera, solucion salina), traslado :)
 

arrabal

e-mergencista experimentado
Autor #10
Respuesta: Accidente laboral en una planta de gestión de residuos

Se trata de una paciente consciente y orientada como dije en la presentación del tema. Mujer corpulenta de aproximadamente unos 90kg y estatura media.
Satura dentro de lo normal, no hay compromiso en vías respiratorias y no se conoce ningún antecedente personal relevante.

El técnico que os guía por la planta lo que os va es a cerciorar que las máquinas estan paradas y os hará una medición de gases.

¿bomberos? creeís que es estrictamente necesario?

He vivido varios accidentes en plantas de residuos y sólo en uno se llamó a los bomberos y fue por atrapamiento en un rodillo de 200kg.

sigamos con la paciente...
 

Belladonna

Super Moderator
Miembro del equipo
#11
Respuesta: Accidente laboral en una planta de gestión de residuos

¿bomberos? creeís que es estrictamente necesario?

sigamos con la paciente...
Estando la zona asegurada, como parece que está y no estando la paciente atrapada no son necesarios los bomberos.

Con respecto a la paciente:
- Constantes vitales básicas (TA, SpO2).
- Inspección, buscando heridas externas, deformidades,........., has hablado de impotencia de MMII, posiblemente esté fracturado.

Suponemos que la vía aérea está permeable y el Glasgow de 15, por lo comentado hasta ahora.

Así es que:
- Collarín cervical tipo Filadelfia.
- Férula en MMII
- Colchón de vacio.

Si la unidad es SVA, vía venosa con fisiológico y analgesia.

Un saludo.
 

marchi

e-mergencista experimentado
#12
Respuesta: Accidente laboral en una planta de gestión de residuos

En cuanto a Bomberos, estoy de acuerdo con Belladonna, si la zona es segura y no está atrapada, no son necesarios...

Has comentado que está consciente y orientada, GCS=15, vía aérea permeable y ventilación adecuada...Mascarilla de O2, monitorización de constantes, dices que satura bien, ¿cómo está la tensión arterial, frecuencia cardíaca y la respiratoria?, camilla de cuchara y la sacamos de momento de la zona....

Mujer de 28 años de edad que cae desde una altura aproximada de 2,75 metros. Cae sentada pero la fuerza de la caída hace que se golpee la espalda y cabeza.
La paciente está consciente y orientada,impotencia funcional en MMII, TC severo y fuerte dolor de espalda (no relajación de esfínteres)
A qué te refieres exactamente con TC severo??...:roll:

Si ha caído sentada con 90Kg de peso y hay impotencia funcional en ambos MMII, podríamos sospechar algún tipo de Fx de pélvis...Control de cualquier signo de shock, las fracturas de pelvis sangran abundantemente y nos podemos encontrar con que de un minuto a otro se desestabiliza...
Yo de momento, aunque los técnicos digan que la zona es segura, si realmente existe esa concentración de gases ambientales, la sacaría de la zona para seguir valorando en un área más segura para todos.

Aviso mientras a CCU para movilización de SVA...por lo menos, para poner una vía venosa con analgesia...Hasta que llegue, podemos ir valorando el resto de posibles lesiones...

Cuéntanos más cosas de la valoración inicial para saber cómo va evolucionando...;)

Un saludo.
 

Javi78

e-mergencista novel
#13
Respuesta: Accidente laboral en una planta de gestión de residuos

Tras las medidas de seguridad que habéis mencionado, la evaluación de la paciente habría que hacerla siguiendo el orden de siempre, si no hay riesgos inmediatos yo haría un ABCDE rápido in situ, la llevaría a la ambulancia, reevaluaría ABCDE y pasaría a la evaluación 2ª
A: La vía aérea no está comprometida al estar consciente. Control cervical
B: Monitorización O2, FR, ventilación.. Administrar O2 a alto flujo
C: Control de hemorragias si las hay. Evaluación perfusión periférica, pulso,monitorizar EKG, TA (valorar signos de shock). Canalizar 2 vías
(al menos 1 en la primera evaluación) con administración de ringer o SF.
Valorar analgesia precoz.
D: Valorar pupilas y GSG, que parece de 15
E: Exposición y protección térmica: en este momento desvestiría lo imprescindible, cubriría con manta térmica y la llevaría a la ambulancia bien inmovilizada : tabla/cuchara, dama de elche, collarín. férulas si fracturas de MMII

Ante la impotencia funcional de MMII y dolor de espalda habría que pensar en traumatismo medular, ver si puede moverlas, sensibilidad, extremar la precaución al movilizar

Ya en la ambulancia reevaluar ABCDE, exposición ambiental y evaluación
2ª completa. Si encontramos signos de shock pensar en Fr pelvis, 2ª vía, colchón de vacio y traslado sin demorar.

Saludos
 

arrabal

e-mergencista experimentado
Autor #14
Respuesta: Accidente laboral en una planta de gestión de residuos

SatO2= 95%
TA= 110/70

Se sospecha como ha dicho un compañero de fractura de pelvis, lo cual he de decir que la impotencia funcional es em ambos MMII.

Sacarla a un lugar más seguro?? si las medidas de seguridad son las que se ha comentado no veo necesario mover a la paciente más que lo estrictamente necesario.
Ya hemos hablado de collarín, colchón de vacío, ¿que más?

En este caso si se llamó a SVA por la sospecha de fractura de pelvis y por la necesidad de analgesia.

La paciente no siente los MMII y según va pasando el tiempo se va agitando más teniendo picos de 160 lpm. En este caso el SVA está a más de 30min y el hospital a 10min ¿qué decisión toma el SVB?
 

marchi

e-mergencista experimentado
#15
Respuesta: Accidente laboral en una planta de gestión de residuos

SatO2= 95%
TA= 110/70

Se sospecha como ha dicho un compañero de fractura de pelvis, lo cual he de decir que la impotencia funcional es en ambos MMII.

Sacarla a un lugar más seguro?? si las medidas de seguridad son las que se ha comentado no veo necesario mover a la paciente más que lo estrictamente necesario.
Ya hemos hablado de collarín, colchón de vacío, ¿que más?
Si no la vamos a sacar a ningún sitio entonces...para qué ponemos ya el colchón de vacío??...Nos va a impedir hacer una buena exploración.
Inmovilización cervical, bimanual si tenemos manos de sobra, si no, collarin e inmovilizadores craneales laterales. Tabla rígida o camilla de tijera.

En este caso si se llamó a SVA por la sospecha de fractura de pelvis y por la necesidad de analgesia.
Seguimos con la exploración y repetimos ABCD por si ha variado...

No contestaste a mi duda...;)
A qué te referías con TC severo?? Cuando hablas de la paciente consciente y orientada con un GCS de 15 a vuestra llegada...
Hay variación del estado neurológico?? Hemodinámica??


La paciente no siente los MMII y según va pasando el tiempo se va agitando más teniendo picos de 160 lpm. En este caso el SVA está a más de 30min y el hospital a 10min ¿qué decisión toma el SVB?
La agitación es por el TC o por ansiedad relacionada con la anestesia de MMII??

No está excesivamente hipotensa, pero esa frecuencia, o bien es por la agitación, o por el dolor, o bien es por el sangrado interno de esa posible Fx de pélvis...Sudorosa??, pálida??, cómo es el pulso??, relleno capilar?? Otros sangrados??

Yo esperaría a la unidad de SVA, durante esos 30 minutos que puede tardar, continuaría con la exploración en busca de otras lesiones, rehacemos ABCD...

A los 10 minutos que tarda el SVB en llegar al hospital, debes sumarle los que tardas en inmovilizar, sacar de la zona donde ha sufrido el accidente hasta la ambulancia, recoger todos los bártulos y preparar a la paciente para el transporte....Creo que con la suma de minutos, tenemos a la USVA allí y el traslado se va a realizar en mejores condiciones, por lo menos en cuanto al tratamiento del dolor, de la agitación (sedo-analgesia) y a una valoración y tratamiento avanzado del estado hemodinámico (por la posibilidad de inicio y/o instauración del shock) y un tratamiento avanzado de ese posible TC "severo" del que aún no has hablado...(:mrgreen:)

Para mí en este caso, prima una buena valoración, un control hemodinámico y una buena inmovilización por parte del SVB, que cargar y correr al hospital...;)

Esa es mi opinión, aún así...el que debería decidir es el CCU, no el SVB....;)

Un saludo.
 
Última edición:

marchi

e-mergencista experimentado
#16
Respuesta: Accidente laboral en una planta de gestión de residuos

Canalizar 2 vías
(al menos 1 en la primera evaluación) con administración de ringer o SF.
Valorar analgesia precoz.
El problema de esto es que el SVB, que es el que se encuentra in situ, no lleva personal de enfermería...;)

Javi78 dijo:
Si encontramos signos de shock pensar en Fr pelvis...
Y si aún no hay signos de shock, también, no??...Más que nada por el tipo de caída y la respuesta en MMII...;)

Marchi dijo:
Si ha caído sentada con 90Kg de peso y hay impotencia funcional en ambos MMII, podríamos sospechar algún tipo de Fx de pélvis...Control de cualquier signo de shock, las fracturas de pelvis sangran abundantemente y nos podemos encontrar con que de un minuto a otro se desestabiliza...

Un saludo.
 

Javi78

e-mergencista novel
#17
Respuesta: Accidente laboral en una planta de gestión de residuos

El problema de esto es que el SVB, que es el que se encuentra in situ, no lleva personal de enfermería...;)
Y si aún no hay signos de shock, también, no??...Más que nada por el tipo de caída y la respuesta en MMII...;)
Un saludo.
Por supuesto se sospecha de entrada, quería decir que si hay shock es en la primera causa del mismo que hay que pensar.

Saludos
 

arrabal

e-mergencista experimentado
Autor #18
Respuesta: Accidente laboral en una planta de gestión de residuos

Bien he leido que aconsejais esperar al SVA, pues sigamos con la intervención del SVB hasta su llegada.

Con todos los datos que tenemos que orden seguimos, que sacamos en claro, posibles tratamientos de SVB hasta que llegue el SVA ¿¿¿???
 
D

Dra-Erix

Usuario invitado
#19
Respuesta: Accidente laboral en una planta de gestión de residuos

Quizas no sea tan imortante esperar SVA, porque aqui la principal complicacion por tipo de caida y posibles fracturas aqui comentados, es el shock hemorragico. Mientras que estemos esperando a SVA, la paciente se nos puede desangrar, por lo que el tiempo es oro.

La paciente ya se encuentra choqueada, activando sus primeros mecanismos de compensacion en shock, que es el aumento de FC. Asi que supongo, aunque no se cuenta con el personal de enfermeria o medico, sino solo paramedico, supongo que se contara con las cosas basicas como sueros y vías.

En ese caso, el principal tratamiento de shock es tratamiento precoz de perdidas de volema, asi que hay que instalar dos vias, reanimacion con volumen generosa e ir rapidamente al hospital. Se requeriran otros medicamentos como atropina, por ejemplo, o desfibrilador, solo si la paicente presenta asistolia o algun especie de arritmia ventricular.
 

JuanMi

Co-administrador
Miembro del equipo
#20
Respuesta: Accidente laboral en una planta de gestión de residuos

En ese caso, el principal tratamiento de shock es tratamiento precoz de perdidas de volema, asi que hay que instalar dos vias, reanimacion con volumen generosa
Con una TA de 110/70, con una probable hemorragia interna y con TC, yo me pensaría un poco más lo de la reposición generosa precoz.
Enlace de interés:
http://www.e-mergencia.com/foro/showthread.php?t=11993&highlight=reposicion+inmediata+liquidos

Por supuesto, estoy de acuerdo con canalizar vías...por si acaso.;)
Tampoco podemos olvidarnos de esa agitación asociada al TC y a la taquicardia (oxigenoterapia).
 
Estado
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