Sedantes y relajantes

Hola a todos, llego un poco tarde al tema, pero para los "tardeasoma" ;) como yo, diré que hay publicado un artículo muy bueno: "Manejo de vía aérea en paciente crítico: Secuencia rápida de intubación" CHEST. 2005; 127;1397-1412. Aclara muchas dudas y explica ventajas e inconvenientes de farmacos inductores, preinductores y toda la pesca.
Espero os sea útil a los que aún no lo conoceis.
Un beso;)

Ver el archivos adjunto 1397.pdf
 
Vengo buscando este artículo por meses... Gracias Lucy. Aquí está todo lo que en este foro se puede preguntar y decir... No me queda duda.

Salu2
 
Re: relajacion

Orcho dijo:
Ante una intubación no nos deberían preocupar las mioclonías ya que al fin y al cabo, sólo provocan mialgias, y en este contexto, debe ser el menor de nuestros problemas. El uso del cebado nos encarece el coste de la intubación y nos arriesgamos a un bloqueo no despolarizante residual.

El Rocuronio es útil en la intubación de secuencia rápida (intubamos en un minuto) pero perdemos la reversibilidad de la Succinilcolina porque el bloqueo dura 60 minutos (imagina que no se consigue intubar...). Está ya en ensayo clínico en fase III (en humanos) un reversor específico de los relajantes no despolarizantes tipo aminoester (vecuronio, rocuronio); cuando esté disponible, tendremos en el Rocuronio el relajante ideal: rápida inducción y reversión y sin efectos secundarios significativos.
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Una duda en cuanto al uso de los derivados del curare:
No podemos revertir los efectos de los bloqueantes neuromusculares no despolarizantes con el uso de anticolinesterásicos como la neostigmina?
 
Última edición:
Re: relajacion

Stibium dijo:
Una duda en cuanto al uso de los derivados del curare:
No podemos revertir los efectos de los bloqueantes neuromusculares no despolarizantes con el uso de anticolinesterásicos como la neostigmina?
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Bueno, de hecho si se puede, solo que es más fácil decirlo que hacerlo.
El revertir los efectos de RNMND con neostigmina o fisiostigmina requiere que haya transcurrido entre el 50 al 75% del tiempo de duración esperada de la dosis del relajante para tener importancia clínica significativa.

Por otro lado, las dosis altas de anticolinérgicos causan muchos efectos secundarios, que si bien son controlables son algo molestos (aumento en secreciones bronquiales, bradicardia).

Es por esto que si bien se pueden revertir los efectos de los RNMND, es mejor saber como y cuanto tiempo deberá estar el paciente neurobloqueado y seleccionar según esto, el relajante a utilizar; esto permitirá una reversión NM por lisis (metabolismo del fármaco) y no por crisis (reversión farmacológica).

Salu2
 
CON QUE CRITERIO SE USA UN SEDANTE : SEGUN MICONCEPTO EPARA GENERARLE TANTO ESTABILIDAD HEMODINAMIOCA Y COMODIDAD AL PTE DURANTE UNA IOT
EN UN LUGAR PREFERIMOS USAR UNA MEZCLA ENTRE MIDAZOLAM Y FENTANYL EN INFUSION EN DOSIS MODERADAS Y NOS FUNSIONA BASTANTE BIEN TENIEN EN CUYENTA UNA MONITORTIZACION CONTINUA DEL PTE
 
JOSE ALFREDO ORTEGA dijo:
CON QUE CRITERIO SE USA UN SEDANTE : SEGUN MICONCEPTO EPARA GENERARLE TANTO ESTABILIDAD HEMODINAMIOCA Y COMODIDAD AL PTE DURANTE UNA IOT
EN UN LUGAR PREFERIMOS USAR UNA MEZCLA ENTRE MIDAZOLAM Y FENTANYL EN INFUSION EN DOSIS MODERADAS Y NOS FUNSIONA BASTANTE BIEN TENIEN EN CUYENTA UNA MONITORTIZACION CONTINUA DEL PTE
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JOSE ALFREDO:

Te recuerdo que en este medio usar las mayúsculas equivale a gritar y entorpece seriamente la lectura. Por otra parte te ruego cuides la ortografía.

Te aconsejo leer el siguiente vínculo: Normas e-mergencia.com

Un saludo y bienvenido a e-mergencia.
 
además del tiempo de inicio y duración de la acción, por el bloqueo de la vaina del nervio (creo), podeis recordar la diferencia de acción entre relajantes musculares polarizantes y no despolarizantes?
gracias
 
DUE_bokeron dijo:
además del tiempo de inicio y duración de la acción, por el bloqueo de la vaina del nervio (creo), podeis recordar la diferencia de acción entre relajantes musculares polarizantes y no despolarizantes?
gracias
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Por partes... la acción de los Relajantes neuromusculares tiene sitio en la brecha o unión neuro-muscular, no en la vaina.

En cuanto a la acción, diré que ambos medicamentos trabajan por competencia de receptores, es decirl, ocuparán los lugares receptores de acetilcolina en la membrana muscular:
  • Los Relajantes Deapolarizantes (RNMD; ejem. Succinilcolina) ocuparán el sitio de la acetilcolina y generarán una despolarización, esto es posible ya que la estructura química de la succinilcolina es similar a la de la acetilcolina; la diferencia entre ambas, es que la acetilcolina abandona el receptor inmediatamente y la succinilcolina permanece bloqueando el receptor por un breve periodo de tiempo, evitando que una nueva descarga de acetilcolina pueda mover el músculo.
  • Los Relajantes No Despolarizantes (RNMND; ejem. Vecuronio, atracurio) también ocuparán el sitio de la acetilcolina, pero NO generarán una respuesta del músculo, ya que su estructura química no es similar a la de la acetilcolina. La duración de este bloqueo de receptores va en función del tipo de medicamento y su vía metabólica de eliminación.
Espero que sea suficiente; buscaré unos enlaces y los dejo...

Salu2
 
perfecto, muchas gracias Dr.

estuve buscando el temilla por internet pero no encontré nada que me aclarara y que fuera conciso en la respuesta.

saludos!
 
:yy: wow!!! :shock: de verdad gracias a todos..... yo estudio medicina ademas de ser paramedico pero en farmacologia, he de confesar que soy algo mala... Solo queda ponerme a estudiar jeje. Gracias :mrgreen: ;) :grin: :lol: 8) :cejas:
 
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