RCP en embarazadas...

dAiSuKe

e-mergencista experimentado
Autor #1
Buenas noches compis :mrgreen:

Este domingo tengo examen práctico del TEM y este es un tema que he hablado con compañeros de CR y con el mismo profesor del práctico y no llegamos a un acuerdo.

En el caso de una embarazada de más de 20 semanas, para hacer la RCP hay que ladearla hacia el lado izquierdo 15-30 grados?. El dilema es que si se ladea, ya no está sobre una superficie dura y plana, aunque se puede poner un tablero espinal, pero estaría muy poco asegurado y podría resbalarse.

Qué haríais?. En el tema de traslados si tenemos claro que hay que inclinarla, pero en la RCP no:p

Saludetes :cejas:
 

Yosisnel Consuegra

e-mergencista experimentado
#2
Bueno hermano,Realize los procedimientos terapéuticos convencionales en una RCP avanzada, colocando una cuña bajo el flanco y cadera derechos (15 -30º), o desplazando manualmente el útero hacia la izquierda.

·Si realiza maniobras de desobstrucción, comprima sobre el tercio medio del esternón.

·En situación PCR considere prioritaria la resucitación materna con feto no viable (< 24 sem).

·Realice cesárea inmediata ante parada cardiaca irreversible con posible viabilidad fetal.


Saludos.;)
 

Slash

e-mergencista experimentado
#5
Bueno creo que ya han respondido los compañeros, efectivamente habría que colocar algo bajo flanco y cadera izquiera para inclinar un poco a la paciente, ya que si lo que intentamos con la RCP es aportar un buen riego, si no hacemos esta maniobra, el feto aprisionará la Cava inferior y por lo tanto evitará que el retorno venoso llegue al corazón, haciendo que las maniobras sean infructuosas.

UN SALUDO
 

maria luisa A. M.

e-mergencista experimentado
#6
Bueno creo que ya han respondido los compañeros, efectivamente habría que colocar algo bajo flanco y cadera izquiera para inclinar un poco a la paciente, ya que si lo que intentamos con la RCP es aportar un buen riego, si no hacemos esta maniobra, el feto aprisionará la Cava inferior y por lo tanto evitará que el retorno venoso llegue al corazón, haciendo que las maniobras sean infructuosas.

UN SALUDO
Creo que ...sólo ha sido un lapsus , es " poner algo bajo cadera dcha ".

Un saludo .
 

Yosisnel Consuegra

e-mergencista experimentado
#10
Hola amigos un fator es que los cambios fisiológicos que ocurren durante el embarazo son múltiples y en varios sistemas, siendo el cardiovascular el mas directamente relacionado con el PCR (tabla). Es importante hacer notar que el gasto cardiaco durante el embarazo esta aumentado hasta en un 50% y es muy susceptible a los cambios en el retorno venoso. Debido a la presencia de un útero gestante, existe una compresión de la vena cava inferior, la cual es más importante en el decúbito dorsal. En esta posición puede existir una caída en el Gasto cardiaco importante y puede ser causa de falla de respuesta a maniobras de RCP por lo demás adecuadas.
El paro cardiaco puede ocurrir en la embarazada en ausencia de las anteriores situaciones, en el caso de trauma, accidente en vehículos automotores, electrocución, envenenamiento, abuso de drogas ilícitas o supresión de estas, reacción anafiláctica, etc.
Un factor clave a considerar en el manejo del PCR durante el embarazo es la viabilidad del feto. Las guías actuales enfatizan la importancia de determinar si el embarazo cumple 24 semanas o más en el momento del PCR. Si el embarazo es menor de 24 semanas los esfuerzos deben ser dirigidos a preservar la vida de la madre. Después de la semana 24 se debe considerar como un doble paro y los esfuerzos se dirigirán a salvar la vida del feto y de la madre. Se debe considerar que aún en bajo el diagnóstico de muerte cerebral, se pueden extender los cuidados de la madre, hasta que el tiempo de gestación otorgue más probabilidades de vida al producto.

Muchas gracias y un cordial saludo.;)
 

Elier CG

Super Moderator
Miembro del equipo
#11
.....Después de la semana 24 se debe considerar como un doble paro y los esfuerzos se dirigirán a salvar la vida del feto y de la madre. Se debe considerar que aún en bajo el diagnóstico de muerte cerebral, se pueden extender los cuidados de la madre, hasta que el tiempo de gestación otorgue más probabilidades de vida al producto....
Que tiempo pudiera sostener a una paciente en ME..para logra el producto dela concepcion....?
 

Yosisnel Consuegra

e-mergencista experimentado
#12
Que tiempo pudiera sostener a una paciente en ME..para logra el producto dela concepcion....?
Bueno hermano creo que no soy el más indicado pero La presencia de muerte cerebral en pacientes embarazadas representa una entidad catastrófica, aunque poco frecuente. Los objetivos para continuar manejo médico son: preservar la viabilidad y maduración del producto para lograr su vida extrauterina y considerar a la madre como potencial donador de órganos para trasplante; lo anterior basado en consideraciones éticas, deseos de la familia, condición del producto y edad gestacional. Con las estrategias de manejo actual en unidades de terapia intensiva es posible obtener este doble propósito, apoyados en informes de la literatura en los cuales se describe la obtención de resultados favorables. Los aspectos nutricios desempeñan un papel preponderante tanto para preservar la viabilidad y funcionalidad de órganos maternos así como para lograr el crecimiento y desarrollo del producto.;)

Un saludo​
 

Elier CG

Super Moderator
Miembro del equipo
#13
solo me preguntaba que tiempo tenemos para la maduracion del "Nene" cuando tenemos solo algunas horas para evitar la muerte de la madre.....24 sem. aun lo veo muy inmaduro para logralo solo en horas.....

para siempre lo primero es el bienestar materno ...digo en emergencias siempre y cuando no sea un porducto valiozo...y eso en la PCR materna es muy dificil determinarlo....
 

Dr. Skawman

rcp-mexico.com
Miembro del equipo
#14
solo me preguntaba que tiempo tenemos para la maduracion del "Nene" cuando tenemos solo algunas horas para evitar la muerte de la madre.....24 sem. aun lo veo muy inmaduro para logralo solo en horas...
Creo que Yosisnel hablaba de Muerte Cerebral en embarazada... (donde la RCP ya no es tema central). En cuanto a la pregunta... Un feto de más de 24 semanas puede recibir un esquema rápido de maduración pulmonar con esteroides, que requiere a lo mucho 24 horas.
  • Betametasona 12 mg cada 12 horas (dos dosis)
  • Dexametasona 8 mg cada 8 horas (dos a tres dosis)
 

Yosisnel Consuegra

e-mergencista experimentado
#15
solo me preguntaba que tiempo tenemos para la maduracion del "Nene" cuando tenemos solo algunas horas para evitar la muerte de la madre.....24 sem. aun lo veo muy inmaduro para logralo solo en horas.....

para siempre lo primero es el bienestar materno ...digo en emergencias siempre y cuando no sea un porducto valiozo...y eso en la PCR materna es muy dificil determinarlo....
Tras la confirmación del diagnóstico de muerte cerebral en una embarazada con producto vivo, surgen implicaciones médicas, éticas y legales sobre la necesidad o conveniencia de mantener el apoyo vital y somático a la madre con fines de alcanzar la edad gestacional que permita la viabilidad extrauterina del producto así como la eventual donación de los órganos de la madre. La edad gestacional, viabilidad y bienestar fetal y deseos de la familia juegan un papel preponderante en la toma de desiciones. Existen en la literatura 11 informes sobre 10 casos de muerte cerebral en embarazadas en los cuales fue posible
lograr la sobrevivencia del producto, con periodos de sostén a la madre y al producto desde 36 horas hasta 107 días; edades gestacionales entre 15 y 30 semanas al momento del inicio de apoyo y de 26 a 32 semanas al momento de obtener el producto. De los 10 casos informados se obtuvo donación de órganos en dos1. Se ha establecido una edad gestacional de 24 a 26 semanas como mínimo para considerar viabilidad extrauterina del producto.
http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0034-98872004000100015&script=sci_arttext
 

Belladonna

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#16
Llego un poquito tarde a este post, pero no está de más recordar la posición en que se debe colocar a la embarazada en caso de PCR.

Como ya se ha comentado, a partir de la 20 semana de gestación, el útero grávido comprime los vasos ilíacos, vena cava inferior y aorta abdominal, produciendo hipotensión, de ahí lo de colocar a la embarazada 15-30º lateralizada a la izquierda, esta posición se consigue utilizando toallas o sábanas enrolladas, una manta, el muslo de un rescatador, o de forma manual.

En el enlace que os dejo, vienen unas fotos muy ilustrativas:

http://images.google.es/imgres?imgu...=/images?q=RCP+EN+EMBARAZADA&gbv=2&hl=es&sa=G

Aparte, se recomienda, a la hora del masaje, colocar las manos, en el centro del tórax y un poco más altas que en situaciones normales.
 

..litt-man..

e-mergencista experimentado
#17
Una preguntilla, es por la Cava inferior, ¿o por no comprimir la vena porta del hígado,? la PLS en embarazadas, se hace hacia el izquierdo por esto mismo.
 

Dr. Skawman

rcp-mexico.com
Miembro del equipo
#20
Una preguntilla, es por la Cava inferior, ¿o por no comprimir la vena porta del hígado,? la PLS en embarazadas, se hace hacia el izquierdo por esto mismo.
La hipotensión supina de la paciente embarazada (síndrome de compresión Aorto-Cava) se da por compresión de los vasos que ya dijo Belladonna, y obviamente, cuando la paciente se encuentra en decúbito supino:
  • Cava Inferior
  • Aorta Abdominal
  • Vasos iliacos (de menor importancia para el síndrome)
A tu segunda pregunta, la respuesta es SI. La PLS en embarazadas debe ir a la izquierda por esta misma razón.
 
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