Niño de 12 años que ingiere carbamazepina

[Pedro Julio]

Se recibe el aviso para nuesto USVA, al arribo al lugar niño de 12 años con FR-8 rpm con poca expansibilidad del torax, SpO2-(91)%, FC-112 lpm, no se conoce la cantidad de tabletas que tomó, Glasgow-8 puntos aproximadamente.
Desde el punto de vista prehospitalario: abordaje inicial en la escena, manejo, tratamiento y traslado al centro Hospitalario.

 

[Elier CG]

Respuesta: Niño de 12 años que ingiere carbamazepina

...Glasgow-8 puntos aproximadamente.

Pedro esto significa Glasgow menor de 8, o en 8.
Pudieras precisar mejor el valor.
Lo muevo a casos clínicos, en emergencias pediátricas, ya que se ajusta más a esta área.

 

[hunter17]

Respuesta: Niño de 12 años que ingiere carbamazepina

en primer lugar tiempo desde que se tomo la tableta y animaria el vomito pero como tiene un gcs de 8 haria lavado gastrico y empezaria a plantearme seriamente, por no decir que lo haria, sedarlos y demas e intubarlo.

 

[David Picado Luna]

Respuesta: Niño de 12 años que ingiere carbamazepina

Por el Glasgow del paciente la saturación y la FR pensaría en manejar una vía aérea avanzada con ventilación .asistida Por los posibles efectos cardiacos lo manejaria con monitoreo cardiaco y tendría el equipo de paro listo durante el traslado.

 

[Belladonna]

Respuesta: Niño de 12 años que ingiere carbamazepina

no se conoce la cantidad de tabletas que tomó, Glasgow-8 puntos aproximadamente.

¿El niño estaba en tratamiento con Carbamazepina o era el tratamiento de algún familiar?

¿El blister estaba vacio, o quedaban comprimidos? Puede conocerse aproximadamente el número de pastillas que tomó sabiendo cuantas contiene la caja, cuantas toma a diario y desde cuando las toma.

Aunque para el caso, si el estado del niño es tan grave como apuntas, sobre todo por el Glasgow, hay que iniciar maniobras de soporte vital.

Tras la ingesta oral la carbamazepina se absorbe lentamente y la
intoxicación puede dar lugar a coma, depresión respiratoria, arritmias, inestabilidad hemodinámica y muerte, por lo que además de las medidas de soporte general, se deben incluir el lavado gástrico con carbón activado y la diuresis forzada que pueden eliminar una cantidad de fármaco libre, la hemoperfusión precoz resulta efectiva para disminuir con rapidez los niveles circulantes de carbamazepina.

pero como tiene un gcs de 8 haria lavado gastrico

Si el paciente está en coma, hay que asegurar la vía aérea antes de poner la sonda nasogástrica, por el riesgo de vómitos y broncoaspirado.

Un saludo.

 

[Dr. Skawman]

Respuesta: Niño de 12 años que ingiere carbamazepina

Se recibe el aviso para nuesto USVA, al arribo al lugar niño de 12 años con FR-8 rpm con poca expansibilidad del torax, SpO2-(91)%, FC-112 lpm, no se conoce la cantidad de tabletas que tomó, Glasgow-8 puntos aproximadamente.
Desde el punto de vista prehospitalario: abordaje inicial en la escena, manejo, tratamiento y traslado al centro Hospitalario.

El manejo inicial debe incluir el manejo del ABC, comenzando obviamente por la vía aérea, la oxigenación y la ventilación.

• ~ iniciar ventilación asistida 12 vpm con BVM y reservorio, conectado a una fuente de oxígeno (>12 l/min para una FiO2 cercana al 100%)
• ~ valorar necesidad de intubación in-situ (horas de ayuno, dificultad para ventilar, etc)
• ~ mantener aspirador disponible

Tras ello, valorar el estado circulatorio:

• ~ ¿cuál es la presión arterial?
• ~ ¿hay datos de hipoperfusión?
• ~ ¿diaforesis?
• ~ ¿llenado capilar prolongado?

Glasgow-8 puntos aproximadamente.

En cuanto a la ECGw ¿podrías dar un número específico? La ECGw es una buena herramienta para reconocer el deterioro/mejoría de los pacientes, pero debe estar bien calculada. Hagamos el ejercicio si gustas y te ayudamos a calcularla:

Respuesta ocular = ?
+
Respuesta verbal = ?
+
Respuesta motríz = ?
-----------------------------
ECGw = ?​

la hemoperfusión precoz resulta efectiva para disminuir con rapidez los niveles circulantes de carbamazepina.

Totalmente de acuerdo con lo comentado Bella, solo me queda una duda: ¿a qué te refieres con hemoperfusión?

 

[Belladonna]

Respuesta: Niño de 12 años que ingiere carbamazepina

solo me queda una duda: ¿a qué te refieres con hemoperfusión?

En el tratamiento de la sobredosis de carbamazepina se han utilizado diversas técnicas de eliminación extracorpóreas, tales como hemoperfusión, hemodiálisis, combinación de ambas, hemodiafiltración continua e incluso plasmaféresis.

Desde los años 80 la técnica más utilizada ha sido la hemoperfusión con carbón activado que es una técnica de depuración extrarrenal basada en el empleo de sustancias absorbentes.
La hemoperfusión con cartucho de carbón activado consiste en hacer pasar la sangre por una circulación extracorpórea a través de dicho cartucho semejante a lo que se haría en hemodialisis, esto, obviamente sería un tratamiento a nivel hospitalario.

A nivel extrahospitalario, como ya se ha mencionado en otros mensajes, soporte vital, con control de la vía aérea, sonda nasogástrica, monitorización ECG y de constantes.

Un saludo.

 

[Pedro Julio]

Respuesta: Niño de 12 años que ingiere carbamazepina

¿El niño estaba en tratamiento con Carbamazepina o era el tratamiento de algún familiar?

¿El blister estaba vacio, o quedaban comprimidos? Puede conocerse aproximadamente el número de pastillas que tomó sabiendo cuantas contiene la caja, cuantas toma a diario y desde cuando las toma.

Aunque para el caso, si el estado del niño es tan grave como apuntas, sobre todo por el Glasgow, hay que iniciar maniobras de soporte vital.

Tras la ingesta oral la carbamazepina se absorbe lentamente y la
intoxicación puede dar lugar a coma, depresión respiratoria, arritmias, inestabilidad hemodinámica y muerte, por lo que además de las medidas de soporte general, se deben incluir el lavado gástrico con carbón activado y la diuresis forzada que pueden eliminar una cantidad de fármaco libre, la hemoperfusión precoz resulta efectiva para disminuir con rapidez los niveles circulantes de carbamazepina.

Los familiares nos enseñaron frascos de carbamazepina uno vacio y otro con pocas tabletas pero no sabian la cantidad exacta que faltaba,glasgow 4 puntos,tenia tratamiento con carbamazepina(tab 200mg)

 

[Dr. Skawman]

Respuesta: Niño de 12 años que ingiere carbamazepina

glasgow 4 puntos,

de verdad??? ¿tenía posición de descerebración?

 

[Pedro Julio]

Respuesta: Niño de 12 años que ingiere carbamazepina

Un dato que me llama la atencion SpO2 94% y FR-8

 

[Pedro Julio]

Respuesta: Niño de 12 años que ingiere carbamazepina

Skaw
1 punto por la verbal
2 por la motora la cual fue explorada por otro socorrista por lo tanto si hubo retirada al dolor serian 4 p,y si hubo extencion serian 2,y si hubo retraccion serian 2 en ambos casos seria estado de coma...
1 por la ocular (aunque esta con una marcada miosis en ambas pupilas)

 

[Elier CG]

Respuesta: Niño de 12 años que ingiere carbamazepina

..,y si hubo extencion serian 2,...

¿ 2 o 3?
Si fuera 2 adoptaría la posición de descerebración como comenta Skaw.

Pues con es frecuencia respiratoria llevaría ventilación mandataria, y pedro (esa saturación era con O2 suplemntario o no).
Concuerdo con la mayoría de que en prehospitalria solo medidas de soporte e intentar lavado gástrico con carbón activado si lo tenemos disponible. En dependencia del tiempo desde la ingesta.
En hospitalaria por el nivel de depresión, creo también indicado la hemoperfusión o la hemodiálisis.

Otra cosita que me llama la atención es que por lo general la carbamazepina produce midriasis no miosis, ya que la misma estructuralmente está relacionada con los antidepresivos tricíclicos y tiene cierta actividad anticolinérgica.

 

[Dr. Skawman]

Respuesta: Niño de 12 años que ingiere carbamazepina

Skaw
1 punto por la verbal
2 por la motora la cual fue explorada por otro socorrista por lo tanto si hubo retirada al dolor serian 4 p,y si hubo extencion serian 2,y si hubo retraccion serian 2 en ambos casos seria estado de coma...
1 por la ocular (aunque esta con una marcada miosis en ambas pupilas)

¿ 2 o 3?
Si fuera 2 adoptaría la posición de descerebración como comenta Skaw.

Veamos:

Efectivamente al haber extensión anormal se cuenta como 2 y el total sería 4... pero...
​

Un dato que me llama la atencion SpO2 94% y FR-8

me cuesta trabajo creer que con ECGw de 4 pts, pueda mantener esa FR y saturación de oxígeno...

 

[jenar]

Respuesta: Niño de 12 años que ingiere carbamazepina

Veamos:

​

Un poquillo rara la respuesta verbal y la motora en esta tabla, ¿no Skaw?....​

 

[Pedro Julio]

Respuesta: Niño de 12 años que ingiere carbamazepina

¿ 2 o 3?
Si fuera 2 adoptaría la posición de descerebración como comenta Skaw.

Pues con es frecuencia respiratoria llevaría ventilación mandataria, y pedro (esa saturación era con O2 suplemntario o no).

Si con O2 suplementario,este niño se ventilo en la ambulancia con dispositivo BVM y posteriormente intente una canula orofaringea pero...

Otra cosita que me llama la atención es que por lo general la carbamazepina produce midriasis no miosis, ya que la misma estructuralmente está relacionada con los antidepresivos tricíclicos y tiene cierta actividad anticolinérgica.

A mi tambien hermano pero miosis marcada en ambas pupilas...

 

[David Picado Luna]

Respuesta: Niño de 12 años que ingiere carbamazepina

Esa Escala definitivamente esta rara. Aquí adjunto esta otra que seria la que aplicaría por la edad del paciente

 

[Pedro Julio]

Respuesta: Niño de 12 años que ingiere carbamazepina

A mi tambien me cuesta trabajo...A unque en la medicina 2 mas dos no es 4...En resumen Skaw para usted teniendo en cuenta los datos que puntaje le daria,le comento que convulsiono durante el traslado y que solamente fue ventilado con dispositivo BVM ya que mantubo conservado el reflejo nauseoso