Bien aquí va, al último agrego una dirección de correo para los que quieran hacer algún comentario o han encontrado otra manera de resolver el caso...
» Lesión esplénica por traumatismo romo
Los traumatismos abdominales tiene una incidencia del 11% según datos del Registro de Trauma Pediátrico de Argentina.(RTP)
El bazo es el órgano sólido que se lesiona con mayor frecuencia en los traumatismos romos abdominales.
La caída desde altura es uno de los mecanismos más comunes observados en los niños (38% en la serie RTP)
El ingreso al centro de atención definitivo fue a los 45 minutos. Este tiempo es considerado excesivo para un sistema de emergencias. Este lapso está más allá de la denominada media hora de oro de la atención inicial
El Indice de Traumatismo Pediátrico fue de 11, lo que presupone que es una paciente. de bajo riesgo Pese a lo cual se deben mantener las pautas del manejo inicial del traumatizado.
La paciente presentó la sintomatología clásica de una lesión de víscera maciza intraabdominal.
El estudio inicial solicitado en la emergencia fue la ecografía . La misma resultó positiva para presencia de líquido libre en cavidad abdominal, y negativa para definir una lesión de víscera maciza. La ecografía tiene una sensibilidad del 99% y una especificidad del 99.2% para detectar liquido libre en cavidad abdominal.
El FAST (Focussed Abdominal Sonogram in Trauma) es un método cuyo uso está en auge por su practicidad en el área de emergencia. Puede ser efectuado por radiólogos o cirujanos, siempre y cuando tengan el entrenamiento adecuado.
La ecografía es muy dependiente de la habilidad del operador y de la tecnología del aparato, por ello la sensibilidad y especificidad varían en las series. Por otro lado si la ecografía se hace dentro de las primeras horas la posibilidad de que no detecte una lesión de víscera es mayor por cuanto es muy difícil definir la imagen esplénica es normal o no.
Cuando la paciente estuvo estabilizada, con una reposición volumétrica estándar, sin necesidad de transfusión de sangre, se la traslado al área de imágenes y se le realizó una TAC , con y sin contraste.
La sensibilidad y especificidad de la TAC para lesiones de víscera maciza son del orden del 99.3%. Aporta el beneficio de poder evaluar distintos sistemas en un solo estudio, cuando así lo requiera el paciente.
La punción abdominal no tiene indicación en el manejo del traumatizado. El LPD ha perdido vigencia aún en los adultos y en los niños se dejó de usar hace mucho tiempo porque no aporta más información que los métodos por imágenes; el hecho que sea positiva o negativa, al igual que la punción abdominal, no cambia la conducta. Cuando se usa afecta irreversiblemente el patrón de imágenes de la ecografía y de la TAC. La radiografía simple de abdomen no aporta información adicional. Estos procedimientos no se emplean en los centros con infraestructura suficiente, sin embargo en una institución que no cuente con ningún método apropiado para evaluar un traumatizado, su uso estaría justificado bajo determinadas circunstancias.
En esta paciente el diagnóstico fue claro: lesión de bazo tipo III (AAST).
Sin embargo la decisión de mantener una conducta quirúrgica no operatoria se basó fundamentalmente en el concepto de estabilidad hemodinámica .
Además del mencionado criterio se sumaron los siguientes elementos:
Lesión de bazo por trauma romo
Institución con infraestructura adecuada
Equipo quirúrgico disponible.
El tratamiento quirúrgico no operatorio en el manejo de las lesiones esplénicas tiene un 80% o más de posibilidades de éxito.
La paciente estuvo internada 2 días en UCIP y cuatro en sector general y fue dada de alta al sexto día.
Estudios por imágenes: se le practicaron 2 ecografías (una al ingreso y otra al alta) y una TAC al ingreso
Se le indicó reposo en cama hasta totalizar dos semanas y regreso a la actividad normal a las semanas.
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, no se habría que leer a los radiolocuristas con más experiencia...
