Re: Normoventilar no es hiperventilar...
Muy interesante sus debates amigos creo que tenemos que tener algo, sin duda el factor más importante viene determinado por la causa que la origina . Si el proceso desencadenante es susceptible de ser tratado entonces el factor más importante para la resolución del cuadro es el factor tiempo con la aplicación de las medidas generales mecionadas con anterioridad y el tratamiento del agente causal . La rapidez y energía conque pongamos en práctica todo el arsenal terapéutico disponible determinarán la evolución del enfermo y las secuelas futuras.
Pudieramos decir sobre tratamiento de los factores que contribuyen al aumento de la PIC, tratandoce de analgesia y sedación.
Si existe dolor, que aumenta la contracción muscular, está indicada la aplicación de analgésicos. Si el dolor es de carácter leve podrá usarse acetaminofeno, paracetamol, si es de moderado a intenso suelen utilizarse codeína o derivados opiáceos.
. Disminución de la presión intratorácica: la elevación de la presión intratorácica disminuye el retorno venoso con el consiguiente aumento de la PIC. Si el paciente no esta sincronizado al ventilador está indicado el uso de relajantes musculares como bien comento Kasanova el Vecuronio o rocuronio con sedación acompañante.
Espero que esto oriente más:
ANALGESIA Y SEDACIÓN
CONCEPTOS DE INTERÉS
· Sedoanalgesia ideal: Estado que permite tolerar al paciente dolor o procedimientos dolorosos manteniendo de forma adecuada la función cardiorrespiratoria y la capacidad de respuesta a estímulos verbales o táctiles.
· Niveles de Sedación: Escala de Ramsay
Nivel 1- paciente despierto, ansioso o agitado.
Nivel 2- paciente despierto, tranquilo, orientado y colaborador.
Nivel 3- despierto, pero sólo responde a órdenes.
Nivel 4- dormido con respuesta rápida a órdenes.
Nivel 5- dormido con respuesta tardía.
Nivel 6- sin respuesta.
o Se considera sedación consciente, la comprendida entre el nivel 2 y el nivel 3.
o Con niveles de sedación profunda o inconsciente (nivel > 4) puede haber depresión o parada respiratoria, pérdida de reflejos y la posibilidad de broncoaspiración.
·Analgesia multimodal: La asociación de fármacos analgésicos con distinto mecanismo de acción que consigue mayor potencia analgésica y menos efectos secundarios, permitiendo disminuir las dosis de los fármacos empleados.
· Coanalgesia: uso de fármacos potenciadores del efecto analgésico, no analgésicos (de elección, benzodiacepinas)
PROCEDIMIENTO GENERAL DE SEDOANALGESIA
· Valoración Inicial: ABCD, obtenga una historia clínica orientada:
- Alergias
-Patologías médicas (EPOC, roncador, apnea del sueño, reflujo gastroesofágico)
- Malas experiencias en sedaciones previas
· Valore si el paciente lleva horas de ayuno suficientes para que se haya producido el vaciado gástrico
- Sólidos, leche: 6-8 horas
- Líquidos claros (zumos, agua): 2 horas
- Leche materna: 4 horas
o Tenga en cuenta que existen situaciones que retrasan el vaciado gástrico y prolongan estos tiempos, como la alteración del sistema autonómico en la diabetes, embarazo, obstrucciones intestinales, etc). En pacientes con "estómago lleno", valore cuidadosamente la dosis de sedantes, evitando ventilar con presión positiva.
· Exploración física: Oriéntela a valorar una posible intubación y/o ventilación difícil
Ver Anexo: Evaluación de la vía aérea
· Determine, en lo posible, el perfil del dolor (evolución, naturaleza, localización e intensidad) considerando:
- la información subjetiva, por parte del paciente, a través de manifestaciones verbales
- la observación de la conducta del paciente (agitación, intranquilidad, nerviosismo, gestos)
- la respuesta autonómica monitorizada por la TA, FC, FR y ECG.
- la presencia de otros signos o síntomas asociados (náusea, disnea)
o Valore la realización de la escala de valoración numérica, pidiéndole al paciente que de una puntuación al dolor que siente de 0 (nada de dolor) a 10 (máximo dolor que haya sentido)
· Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO2 y ETCO2
· Utilice de elección la vía intravenosa para la administración de fármacos:
o Canalice vía venosa periférica y perfunda SSF
o Administre oxigenoterapia suplementaria (con mascarilla facial), garantizando SatO2 por encima del 92%, especialmente en la administración de opiáceos.
· Elija los fármacos para sedoanalgesia en función de la situación clínica y antecedentes del paciente, perfil del dolor y nivel de sedación y analgesia necesario. Individualice la dosis para obtener el efecto analgésico adecuado con efectos indeseables mínimos
o Comience con la menor dosis ajustada a edad y peso del paciente, y repita dosis valorando respuesta hasta conseguir el efecto deseado.
o Separe unos minutos las dosis de los fármacos que se administran juntos (analgesia multimodal o coanalgesia), para apreciar los efectos rápidamente, pudiéndose así titular con mas efectividad y seguridad (opiáceo, benzodiacepinas).
· Reevalúe la respuesta del paciente tras administración de fármacos.
o Si fuera posible, vuelva a pedirle que puntúe el dolor que siente
· Vigile la aparición de efectos respiratorios, hemodinámicos u otros efectos adversos.
o Tenga siempre disponibles antagonistas de los fármacos utilizados (flumacenilo-benzodiacepinas/naloxona-mórficos), así como material necesario para ventilar con presión positiva y/o aislar vía aérea del paciente en caso de depresión respiratoria significativa o complicaciones.
o Utilice fármacos para prevenir efectos secundarios:
- Protección gástrica siempre que utilice AINES: Omeprazol iv (Omeprazol®, 40 mg liofilizado) a dosis de 40 mg.
- Náuseas/vómitos: Metoclopramida iv (Primperan®, 10 mg/2 ml vial) a dosis de 10 mg.
· Garantice un mantenimiento adecuado de sedoanalgesia durante la asistencia.
Muchas gracias a todos y saludos.
. Por cierto, solo ante sospecha de herniación, NO PROFILÁCTICA.
Me gustaría recordar cómo identificar una HTIC:
,en el mejor 061 de la R. de Murcia 
twisted: ) se dispone desdde hace un tiempo de capnógrafos, y decentitos además. Incluso se realizaron presentaciones del aparato por parte de los comerciales de la empresa distribuidora, incluyendo una conferencia de un "doctor" yanqui experto en el tema (no recuerdo el nombre, sorry 
)) ... Así que, si no se usan en Murcia es porque alguien no ha hecho correctamente sus deberes (para no variar) 
.
Je, je... Tras revisarme "otros papeles más actualizados" he de daros la razón. Pero espero que para Reyes del 2008, el SERGAS nos traigan un "cacharro de esos"; y si no es mucho pedir, el ecógrafo portatil que vi en un vídeo sobre emergencias en Madrid. Y no te preocupes por la antitetánica... si no se la pusieron los del PAC se la pondrán el el hospital, que bastante cargados vais ya... ¿Montaste alguna vez en una ambulancia 4x4 de rescate en montaña? Eso si que es pequeño; no cabe ni una caja de guantes.
