Os remito parte de lo que refleja el PLACA y el Proceso ACV:
Condiciones y medidas que deben estar incluidas en la derivación del paciente en ambulancia o UCI móvil:
• Asegurar permeabilidad de vía aérea.
• Oxigenoterapia, si precisara.
• Canalización de vía i.v. en el brazo no parético.
• Paciente incorporado a 30º.
• Prevención de aspiraciones.
• No usar soluciones glucosadas i.v.
• Evitar los descensos bruscos de presión arterial (PA). Como norma general, no actuar sobre la PA, excepto si las cifras son superiores a 220 y/o 120 mmHg. Se desaconseja el uso de nifedipina sublingual.
• No se recomienda oxigenoterapia, salvo en los pacientes con hipoxemia (nivel de evidencia IV, grado de recomendación C).
• No existen ensayos clínicos aleatorios a gran escala para reducir de manera rápida la PA en el AVC isquémico, pudiendo resultar perjudicial.
Por lo tanto, la PA elevada no debería ser sistemáticamente reducida en la fase aguda del ACV (Nivel de evidencia Ia, grado de recomendación A), excepto si PA > 220 mmHg / >120 mmHg o hay síntomas de emergencia hipertensiva (Nivel de evidencia IV, grado de recomendación C).
En los pacientes con hemorragia intraparenquimatosa se recomienda descender la PA de forma progresiva si las cifras son superiores a 180/110 mmHg.
Los fármacos más recomendados (vía i.v.) son: betabloqueantes (labetalol), IECA
(enalapril) y, en casos de fallo ventricular, nitritos (nitroglicerina).
• La hipertermia empeora el pronóstico del paciente. Debe administrarse medidas físicas o antipiréticos sin efecto antiagregante en caso de Tª > 37,5ºC.
Medidas antiedema: No están indicados los corticoides en la fase aguda del ACV (Nivel de evidencia Ib, grado de recomendación A).
En caso de edema cerebral, podría tratarse con agentes hiperosmolares (manitol 20%) y diuréticos de asa (furosemida) con un control adecuado de las constantes y la diuresis.
• Equilibrio hidroelectrolítico. Se recomienda sueroterapia con soluciones isotónicas 2.000-2.500 ml/día, salvo contraindicación (fallo ventricular o hipertensión intracraneal), en cuyo caso la cantidad diaria no debe ser superior a 1.500 ml.
No se recomienda la utilización de soluciones hipotónicas ni glucosadas.
• Debe realizarse un control estricto de iones y glucosa.
• Se utilizará insulina rápida y tratamiento intensivo de la hiperglucemia, si > 170 mg/dl.
• En cuanto sea posible, se iniciará la alimentación oral o enteral.
• Se recomienda el uso de HBPM como prevención de tromboembolismos en los pacientes con plejias o inmovilización (Nivel de evidencia IIa, grado de recomendación B).
Las medidas de compresión externa deberían emplearse cuando la heparina esté contraindicada (Nivel de evidencia III, grado de recomendación B).
• No se recomienda hemodilución, salvo en aquellos casos concretos con hematocrito superior al 55%.
