Respuesta: ECG nº 53 para principiantes
Siento la tardanza, pero estoy de vacaciones en un Hotel.
Frecuencia ventricular al principio de 75 lpm aprox.
Frecuencia auricular de 300 lpm aprox.
Ritmo: No se aprecian ondas p, y si ondas f de flúter auricular, que aunque no se manifiestan tipicamente como ondas en dientes de sierra en II, III y aVF, si se aprecian bien visibles y monomorfas en V2, pueden observarse 4 ondas f entre cada QRS, algunas están fusionadas con la onda T.
QRS: Estrecho
ST-T: Discreta elevación del segmento ST, teniendo en cuenta que se trata de una imagen impresa de una monitorización, no es valorable dicha alteración
Este ecg aporta mucha información, y si no se tienen claras las ideas podemos equivocarnos gravemente.
Partiendo de la base de que cuando tenemos a un paciente monitorizado debemos conocer el ritmo de base, en este caso flúter auricular 4:1 (auricula a 300 y ventriculo 75), porque este ritmo que ya conocemos y que incluso se está tratando con perfusión de amiodarona iv, sufre una modificación, la amiodarona ha provocado un bloqueo av completo, ningún estimulo auricular es capaz de llegar a los ventriculos, por lo que se mantiene el ritmo auricular (flúter), y se siguen observando las ondas f de flúter que esta vez no van acompañadas de complejos QRS, con la consiguiente pérdida de consciencia, respiración y pulso, este bloqueo av completo que no vá seguido de ningún ritmo de escape, es decir, nadie toma el mando del ventriculo, provoca una asistolia ventricular, no hay ritmo ventricular pero si se mantiene el ritmo auricular (muchas veces sólo se observa una linea plana y no hay ningún tipo de actividad eléctrica), esta asistolia ventricular con actividad auricular (que parte de un bloqueo av completo) suele responder al marcapasos, de hecho estuvimos dándole puñopercusión precordial ritmica a 60 lpm (marcapasos manual) hasta que se le colocó un MP transcutáneo y luego el transvenoso,evidentemente se suspendió inmediatamente la perfusión de amiodarona.
Es importante no confundir estas ondas f aisladas con fibrilación ventricular, ya que el paciente podria recibir una desfibrilación inadecuada y lo que es peor privarse del tratamiento adecuado. También podriamos pensar que esas ondas f aisladas son QRS y confiarnos de que el paciente está bien, cosa que sería más grave aún, sobre todo cuando el paciente no tiene pulso (lo digo porque lo he visto personalmente)
Si no nos acordamos o no vemos la actividad auricular, siempre nos quedará el tratarlo como una simple asistolia (masaje y ventilación) o si no lo tenemos claro tratarlo como actividad eléctrica sin pulso (mismo tratamiento), pero no sería lo más correcto. En este caso funcionó la puñopercusión, y marcapasos.
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