Descompresión de neumotórax a tensión en el campo de batalla ?
Hola amigos,
Este hilo es bastante antiguo y está casi todo dicho [ navegando un poco para atrás ].
Sin embargo hay aportaciones nuevas - digamos desde enero acá - que merecen atención.
En cuanto a datos que se solicitan, hay un montón de publicaciones que hablan de el traumatismo torácico y su relación con los accidentes así como de su gravedad.*
*"
El traumatismo del tórax es importante en el contexto del paciente con trauma torácico aislado, como en el paciente politraumatizado, pues no solo es el responsable del 20 al 25% de las muertes ocasionadas por trauma sino que más de la mitad de los pacientes con laceración o contusión pulmonar presentan lesiones significativas en otro órgano o sistema de importancia: trauma cráneo-encefálico en el 50%; de las extremidades en el 45%; de abdomen 30%; de la pelvis 15%, y de columna vertebral 10%."
Yo he escogido esta cita, porque coincide más o menos con las demás.
Tengo, además conocimiento de otros estudios de campo, como uno de el hospital general de Southampton, Inglaterra, en el que se cita que de una serie de 231 muertes traumáticas.. inesperadamente se encontró en la autopsia que en el 19% de los casos la única lesión era el pneumotorax y/o hemotorax unilateral !
De modo que, parece, que la cosa es importante, no creen ?
Por otra parte, sobre el manejo en si mismo del pneumotorax, estos últimos ( Dr. Charles & D. Deakin ) ponen en duda que la medida habitual de 3cm sea suficiente para muchos de los casos, recomendando una mínima de 4,5 para el caso de la punción anterior - 2º Eic linea media clavicular - y proponen además la adopción de nuevas técnicas - nuevas habilidades - como la inserción de un tubo torácico modificado en el 5º E inter costal, linea axilar anterior -*
*"La ventaja del sitio lateral es que evita los músculos pectorales a menudo grandes anteriormente. Less visible scarring, particularly for female patients, is of secondary concern.
Menos cicatrices visibles, en particular para los pacientes de sexo femenino, es una preocupación secundaria. In obese patients however, the chest wall may be deeper at the lateral site and technically more difficult.
En los pacientes obesos sin embargo, la pared torácica pueden ser más profundas en el lugar de lateral y técnicamente más difícil. The lateral site may also be more difficult in the presence of gross surgical emphysema which again increases the depth to the chest wall.Care should be taken to avoid the inferior aspect of the ribs where the neurovascular bundle is located.
El sitio lateral también puede ser más difícil en presencia de enfisema quirúrgico bruto que a su vez aumenta la profundidad del pecho wall.Care deben tomarse para evitar la cara inferior de las costillas donde se encuentra el paquete neurovascular."
En cuanto a las complicaciones, haberlas hailas..* ( Complications include bleeding, infection, creation of a false tissue plane, especially in obese patients and failure to relieve the pneumothorax.
Las complicaciones incluyen: sangrado, infección, la creación de un plano de tejido falsas, especialmente en pacientes obesos y el fracaso para aliviar el neumotórax. In cases of a large haemothorax, release of a tamponade may increase bleeding and cause cardiovascular collapse.
En los casos de un gran hemotórax, la liberación de un taponamiento puede aumentar la hemorragia y causar el colapso cardiovascular.)
Pero sorprendentemente...
" Prehospital systems that regularly place tube thoracostomies have a much lower complication rate, comparable to that seen in hospital.
Los sistemas prehospitalarios que regularmente colocan thoracostomies tubo tiene una tasa de complicaciones mucho menor, comparable al observado en el hospital"
Finalizo ya con una última cita.:
"" Hussain & Redmon estiman que al rededor de un 39% de las muertes eran prevenibles , siendo el pneumotorax una de las causas bien documentadas, debido tanto al diagnostico perdido como a la descompresión inadecuada ""
