Habrá que cambiar el sitio de punción para descompresión del neumotórax a tensión...

Respuesta: Habrá que cambiar el sitio de punción para descompresión del neumotórax a

Muy interesante, habrá que esperar nuevas evidencias evidentemente.

 

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Buenas apañeros:
De hecho en las nuevas directrices del CoTCCC (Comite of Tactical Combat Casualty Care) ya mencionan que el nuevo punto de punción torácica de urgencia es en el 5-6º espacio intercostal linea media axilar anterior, porque en la mayoría de los casos si no contamos con el material específico era bastante difícil tener éxito en la punción. A ver si os encuentro bibliografía al respecto, lamentablemente el disco duro externo es un kaos y tengo que organizarlo jejejee.
Un saludo y me pongo a ello.
Erchispas.

 

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Aquí os adjunto la foto de la nueva aguja de punción torácica de urgencia para la descompresión de neumotórax a tensión, como véis y mencionaba Yekom, han sacado otro modelo con el mismo largo de 3.25pulgadas, pero de un calibre más grueso aun, un 10g.
Un saludo
Erchispas

 

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BUENASSSSSSSSSS:
Aquí os dejo unos enlaces relativos al tema comentado:
Toracocentesis y drenaje pleural | Anales de Pediatría Continuada
Toracocentesis
IntraMed - Artculos - Sitios alternativos para la descompresin con aguja del neumotrax a tensin (El propósito de este estudio fue comparar la utilidad de la descompresión por toracostomía con aguja, en el 2º espacio intercostal línea medio clavicular y en el 5º espacio intercostal línea axilar anterior.)
Toracostomía con aguja en el neumotórax a tensión: fracaso del procedimiento determinado mediante tomografía computarizada torácica | Prehospital Emergency Care (Edición Española)
Nuevas Directrices para la Descompresión de Neumotórax a Tensión | Reanimación.net
IntraMed - Artculos - Descompresin torcica con aguja para el neumotrax a tensin
Un saludo y espero que sea de utilidad.
Erchispas

 

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hola de nuevo:
Os dejo una fragmento de una famosa película de George Cloonye titulada 3 Reyes donde se ve una secuencia muy didáctica de una descompresión torácica de urgencia.
descompresión toraccica - YouTube
un saludo
Erchispas

 

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http://www.naemt.org/Libraries/PHTLS%20TCCC/0757%20DHB%20Memo%20120706%20Needle%20Decompression.sflb

Sigue apareciendo información importante sobre trauma torácico y Rodrigo nos aporta esteLa L La acumulación de aire a alta presión en el espacio inter pleural a alta presión (“neumotórax a tensión”) comprime los vasos sanguíneos intratorácicos, promoviendo la hipoxemia y el colapso de la actividad cardiovascular.
La falla de un intento de Descompresión con Catéter (DC) podría tener complicaciones que incrementen el riesgo vital de un herido. Estas complicaciones han sido observadas por el Comité TCCC (Tactical Combat Casualty Care; manejo de pacientes en situaciones tácticas de combate) (CoTCCC) y ha desarrollado recomendaciones al respecto.

Revisemos cuales han sido sus fundamentos:
Lugar de la Descompresión con Catéter
Las directrices actuales de TCCC especifican el lugar para la realización de este procedimiento, en el segundo Espacio Intercostal (EIC)a lo largo de la línea media clavicular (LMC). A pesar de esto, varios estudios han demostrado que en la práctica, los “Médics” con frecuencia desplazan la punción hacia la línea media, poniendo en riesgo los órganos internos.
Para reducir el riesgo de complicaciones se ha sugerido, una punción alternativa en el cuarto o quinto EIC a lo largo de la Línea Axilar Anterior (LAA). Mediante la punción lateral, es menos probable que los órganos internos se puedan perforar, ya que estos se encuentran medialmente dentro de la cavidad torácica.
Un lugar más lateral para la Descompresión con Catéter (DC), puede ser más fácil de encontrar en un herido. La LAA se encuentra aproximadamente en la cara lateral del músculo pectoral mayor, por lo que este lugar es fácil de identificar en terreno o en una Evacuación Táctica (TAC EVAC). Una ubicación lateral puede ser más rápida y más segura, dada la configuración del chaleco anti balas y a la capacidad de volver a evaluar el estado del Neumotórax a Tensión

Dimensiones del Catéter
La longitud del catéter sigue siendo un componente muy variable en la ejecución exitosa de este procedimiento. En la literatura, la longitud del catéter varía de 4-8cm. Múltiples estudios aconsejan que un catéter de 5 cm de largo puede ser demasiado corto para llegar de manera confiable al espacio pleural, ya sea en el segundo EIC o entre el cuarto o quinto EIC LAA, y no es adecuado para un uso óptimo en una descompresión con catéter. Por lo tanto, el Comité de TCCC recomienda la utilización de una bránula 14 G de 8 cm.

Complicaciones de la Descompresión con Catéter
Múltiples estudios demuestran la dificultad en la identificación del lugar apropiado para la inserción del catéter, utilizando un abordaje anterior. Debido a su proximidad, el segundo EIC a lo largo de la LMC, se han observado lesiones arteriales como una complicación de este procedimiento. Un reporte de caso ha señalado laceración de la arteria subclavia en un intento de DC. Otros informes de casos destacan el desarrollo de hemo-neumotórax, siguientes a DC.


Las posibles explicaciones para el fracaso de la DC para aliviar un Neumotórax a Tensión son:

• Técnica inadecuada (Por falta de entrenamiento)
• Longitud de la aguja
• Torcimiento del catéter
• Masa muscular del afectado

El entorno táctico complica aún más el uso de la técnica, ya que el exponer el área adecuada para la inserción, representa un gran desafío, producto de la necesidad de remover el equipo de protección personal del soldado (Chaleco antibalas) que cubre todo el pecho. Cabe considerar que la remoción de estas capas protectoras, coloca a la víctima en situación de mayor riesgo al quedar expuesto. Utilizando la ubicación lateral, de mayor facilidad para su identificación, puede resultar bastante más rápido que al utilizar la ubicación anterior.

Conclusión
Actualmente la Descompresión con Catéter es recomendada en los siguientes niveles de habilidad y entrenamiento:

• Combat Life Saber(CLS) / Primeros auxilios en Combate
• Combat Medic (CM) / Primeros Auxilios Avanzados
• Combat Paramedic (CPM) / Paramédico

Dos guías principales de práctica, PHTLS y SOF TTP (Técnicas y Procedimientos Tácticos de las Operaciones de Fuerzas Especiales), recomiendan como sitio alternativo, aceptable para descompresión de neumotórax a tensión, el cuarto o quinto espacio Intercostal a nivel de la Línea Axilar Anterior.

Recomendaciones
La Junta del Comité TCCC ha recomendado al Departamento de Defensa de los Estados Unidos (DoD) incorporar el siguiente texto,
“Un sitio alternativo aceptable es el 4º o 5º espacio intercostal a nivel de la línea axilar anterior.”
Permitiendo su incorporación en las guías de TCCC en su fase de “Cuidados Tácticos” y “Evacuación Táctica”
Las anteriores recomendaciones fueron aprobadas por unanimidad por “La junta para la Salud de la Defensa” (EEUU)

» Nuevas Directrices para la Descompresión de Neumotórax a Tensión