Sobre el Sistema de Manchester
He leido algunos comentarios anteriores vertidos por Orcho sobre la aplicación del Sistema de triaje de Manchester (MTS) en Protugal. Nosotros evaluamos en junio de 2000 el MTS como un posible sistema a aplicar en nuestro servicio, junto con otros existentes a nivel internacional en aquella época (CTAS, NTS/ATS, ESI).
A pesar de la aparente simplicidad del MTS y de su informatización, este fue rechazado por el grupo de trabajo de mi hospital por falta de estudios rigurosos que demostraran su validez y utilidad.
Una escala de triaje es un instrumento de medida que ha de permitir determinar el nivel de urgencia de los pacientes (no siempre el de gravedad) (
https://www.col-legidemetges.ad/sum/termtriaje.pdf). Como todo instrumento de medida ha de demostrar su fiabilidad, utilidad, validez y relevancia (
www.col-legidemetges.ad/sum/Marbella2004.pps).
Nosotros iniciamos la informatización de nuestro sistema en 2001 y realizamos un estudio de concordancia y validez del Programa de Ayuda al Triaje (PAT) en su versión 2 (
www.semes.org/semes_revista_html/ emergencias44/originales2.htm). Este estdio nos permitio observar lo prometedor del instrumento construido, pero tambien permitio observar algunos defectos en él. El más significativo fue el que inducia el hecho de estar basado en categorias sintomáticas (como el MTS), y no en motivos de consulta. Es por ello que el web_e-PAT v3 incluye un sistema de clasificación de motivos de consulta, que permite la entrada al programa informático de una forma más intuitiva para el profesional que cuando lo hacia por categorias sintomáticas.
Este esfuerzo científico desarrollado sobre el PAT ha sido uno de los motivos fundamentales por el que las sociedades científicas le han dado soporte y es, bajo mi punto de vista, una de las grandes lagunas del MTS.
El grupo de trabajo de la CTAS en Canadá esta realizando un esfuerzo de informatización de la escala canadiense, en el mismo sentido que nosotros, aunque en sus primeras versiones el e-Triage es todavia un sistema excesivamente simple y no consigue unos niveles de fiabilidad adecuados.
Nuestra experiencia y la de otros demuestra, que el programa de ayuda inteligente al triaje es una necesidad para homogeneizar el proceso, si, tal como recomiendan las sociedades científicas internacionales, el sistema de triaje de 5 niveles se ha de constituir en el centro operativo del servicio de urgencias y ha de aportar los elementos de calidad esperables. Ha de ser un programa intuitivo y necesariamente complejo, aunque de rápida ejecución, dado que el razonamiento clínico ante un paciente generalmente plurisintomático no es simple prácticamente nunca, excepto en situaciones de resucitación o claro riesgo vital. Estas características las tiene hoy en dia el web_e-PAT v3, un programa en continua evolución hacia la mejora y que sirve de centro de un moderno y avanzado sistema de triaje: el SET/MAT.
Josep
