Precisamente ayer leí en una guía de fluidoterapia intravenosa la opción de utilizar la adrenalina sublingual. Yo tampoco lo había oído nunca.
Hablando del tratamiento de la anafilaxia cita lo siguiente: "si no tenemos vía venosa, la adrenalina se puede administrar en el plexo venoso de la base de la lengua, o por vía endotraqueal (doble dosis), si se ha realizado intubación"
Probablemente en otro contexto diferente a la PCR se pueda plantear tal vía. Por lo que se ha comentado, parece que era una vía que se contemplaba hace algún tiempo. Yo particularmente no la conocía...
(lo cual no quiere decir que yo sea precisamente jóven...
)
El tema es que como vía opcional en la PCR no parece muy apropiada por lo que hemos comentado en los post previos y por lo que las guías modernas recomiendan.
Respecto a la anafilaxia (sin que se haya establecido situación de PCR por esta causa), la vía de elección parece ser la
intramuscular, por encima de la subcutánea (que era la que más aparecía en los textos) y dejando la IV para casos muy concretos... Aunque al final de la cita que adjunto, aparece algo sobre "los médicos experimentados..." que habría que considerar en su contexto justo (parece más una cuestión de "gustos" que de evidencia que lo avale)...
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Os copio lo que en las recomendaciones 2005 de la ERC se dice repecto al uso de la adrenalina en la
Anafilaxia, en relación al tema " PCR en circunstancias especiales".
Adrenalina
Administrar la adrenalina por vía intramuscular a todos aquellos pacientes que presenten signos clínicos de shock, inflamación de las vías respiratorias y una dificultad respiratoria evidente; la adrenalina se absorberá rápidamente. La aparición de estridor inspiratorio,sibilancia, cianosis, una taquicardia pronunciada y un decreciente llenado capilar indican una reacción grave.
En el caso de adultos, administrar una dosis IM de adrenalina, 0.5 ml
de solución 1:1000 (500 mcg). Si la condición general del paciente no mejora, repetir la dosis luego de aproximadamente 5 min. En algunos casos se necesitan varias dosis, especialmente si la mejora es temporal.
Se prefiere la vía IM a la administración SC ya que la absorción es mucho más rápida si el paciente está en shock.177,178.
La adrenalina IV (en una dilución de al menos 1:10,000; nunca 1:1000) es peligrosa y por lo tanto se debe reservar para aquellos pacientes en shock profundo potencialmente mortal y en situaciones especiales, por ejemplo, durante una anestesia. Una dilución 10 veces mayor de adrenalina, hasta 1:100,000 permite una mejor titulación de la dosis y aumenta su seguridad reduciendo el riesgo de efectos adversos no deseados.
Esto debe ser realizado con un mínimo de control electrocardiográfico. Los médicos experimentados en el uso de la adrenalina IV prefieren usar ésta vía de administración con los pacientes que presentan signos claros de anafilaxia grave.
Lo dicho. Parece que hay recomendaciones para los expertos y otras para los menos... Al menos es curioso ¿no?...
