R.N. (Recien Nacido) con cianosis corporal total

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Re: R.N. (Recien Nacido) cianosis corporal total

Ya tomaron una prueba de glucosa periferica o sea un dextrostix?? ignoramos si ese bebé ya se alimentó y si no ha comido esa puede ser causa de hipoglucemia, a su vez de hipotermia y consecuentemente taquipnea, cianosis, decaimiento, hipoactividad, hiporeactividad, etc, etc.
Saludos
 
si, alguien menciono la glucosa central, pero esa tarda mas en la determinacion, y si no mal recuerdo el motivo de esta pregunta fue de un exámen que tarde 5 minutos o menos para hacerse, además de que debemos partir de lo mas frecuente a lo menos frecuente. saludos
 
HOLA, hago siempre esto: metan a ese niño en una bañerita con agua tibia, es la mas rapida manera de calentarlos y ademas la mayoria se enfria, no es ni tan necesario tomar temperatura, veran como se calman si estan llorando , veran como su cuerpito se calienta. inmediatamente incubadora o se enrollan en una toalla sin secarlos al aire para que no pasen por el espacio frio y no se enfrien. es decir coloquen la toalla mientras lo sacan de la bañerita. y le retiran toalla una vez es que estan dentro de incubadora.. el apgar no sirve para prematuros.. cuidado... y expresa el nivel de esfuerzo que hizo el niño para su reanimacion. esta en relacion con la gravedad del evento, claro que si. pero para un niño cianòtico la ya la urgencia no es el pronostico , sino lo mas importante que no tenga una cardiopatia ductus dependiente, que si le pones oxigeno, se te cierra el ductos, y se te muere... cuando llegue al hospital. urgente eco cardiograma.. una rx de torax ayuda a descartar hipoplasia pulmonar ,figura cardiaca alterad, BALAM , o sind. de broncoasp. de liquido meconial. edema signos de membrana hialina, etc.
 
Perdon, se me paso que ya habian dicho del glucotest, ofrezco disculpas.
Aunque si difiero de algunas cosas de las respuestas. Podemos discutir estas posteriormente, tales como lo del 02, la Sa02, el Fi02 empleado, etc,
saludos
 
Perdon Marisela, pero la valoración que hizo la Dra Virginia Apgar si sirve para prematuros, solo que Los prematuros tienen a menudo puntuaciones bajas debido a que se hallan hipotónicos, presentan unos reflejos deprimidos y es posible que no puedan establecer una respiración adecuada debido a la rigidez de sus pulmones. Por consiguiente, una puntuación baja de Apgar en un prematuro puede considerarse "normal" (aunque estos recién nacidos a menudo requieren una ventilación inmediata con presión positiva en el momento del nacimiento)
  1. Apgar V. A proposal for new method for evaluation of the newborn infant. Res Anesth Analg 1993;32:260.
  2. Domínguez F. Guía de práctica clínica en Neonatología. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 1999.p.515-
 
Belladonna dijo:
Veamos, habria que tomar constantes del RN, como a cualquier otro paciente:
- SPO2.
- Glucemia.
- Presión arterial.
- ECG.

Con respecto a la pulsioximetría, se puede medir con Oxigeno ambiental o con una FiO2 baja. Volver a medir el SPO2 con O2 al 100%, si la saturación sigue siendo baja habría que pensar en un cortocircuito intracardiaco, si aumenta la saturación, habría que pensar en otras causas, como enfermedades pulmonares. Por lo que la hiperoxia ayudaría a diferenciar una cianosis cardica de la debida a otras causas.

Entre las causas de cianosis, aunque más rara, está también la metahemoglobinemia congénita.
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Belladonna dijo:
Bien, pues todo apunta a una cardiopatía congénita cianótica, y después de ver el enlace que Nito ha dejado, hasta podria decir que puede ser que se trate de una cardiopatía ductus dependiente, y debería iniciarse infusión continua de Prostaglandinas E1.

Y, por supuesto, traslado a hospital con unidad de cirugia cardiaca infantil, debidamente monitorizado y oxigenado.
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Efrén, Marisela, os rogaría que leyeraís el caso completo, está ya resuelto.

Un saludo y gracias.
 
Efrén Sánchez Cortés dijo:
solo apuntaba lo que´preguntaba dr skawman, y si esta resuelto por que se continua?
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Estimado Efrén, el post se dió por finalizado en la página 5, una vez llegados a la conclusión diagnóstica, usted lo reanudó al preguntar sobre la glucemia del bebé del caso, y el Dr. Skawman simplemente se quedó sumamente sorprendido por la afirmación de Marisela de que el Apgar no servia en prematuros.

Un saludo, y bienvenido a la página, espero que poco a poco se vaya adaptando al funcionamiento de la web y pueda aportar sus conocimientos.
 
OK. no lo lei completo. claro todos los examenes por supuesto. el test de Virginia Apgar no sirve para evaluacion de prematuros . catalogariamos equivocadamente a un prematuro , fijemonos que daria bajo para ellos . No sirve . La valoracion de su estado neurologico la logramos con evaluaciones sucesivas utilizando test de dra. Aller que te mide el alerta y el desallollo neurologico del prematuro . y si es confiable para pronostico, es un test realmente muy refinado y hay que tener una observacion totalmente exahaustiva del bebe, como por ejemplo como se comporta el niño si esta en decubito prono o dorsal, dormido y tu suavemente retiras la coperta de su cuerpo, ( guiña ojos, estira un miembro, mueve apenas deditos, cierto temblor, los movimientos son bruscos, son suaves, se despierta pronto,respira rapido, se pone cinotico) es decir es impresionante como todo esta scoriado para cada punto del test, es solo un ejemplo, el test debes tenerlo al lado tuyo e ir observando y anotando. Absolutamente cualquier observacion la vas a encontrar en el test. Solo tienes que aprender a observar. Hice un trabajo de investigacion con este test como instrumento Y CREANME QUE DESCUBRI AL PREMATURO, DESCUBRI QUE PODIA CONOCER MAS ALLA DE MORO O NO, APREHENSION O NO, MARCHA O NO, ETC.. es test muy exisito, y ese si te interpreta al rn. Por favor no los cataloguemos con APGAR, porque en todos sospechariamos asfixia doblemente severa. y pronostiocos super reservados. .. ok... a dormir
 
marisela aldana dijo:
Por favor no los cataloguemos con APGAR, porque en todos sospechariamos asfixia doblemente severa. y pronostiocos super reservados---
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Bueno, después de leer un poco, creo que el error en el uso del APGAR es precisamente el que nos indica Marisela, independientemente si el producto es o no de término: según la evidencia reciente (en los últimos 15 años, al parecer) catalogar, "diagnosticar" y pronosticar mediante el APGAR actualmente no es lo más adecuado (ver enlace) ya que existen otras alternativas clínicas y de gabinete con mayor sensibilidad y especificidad para esto.

De todas maneras, aunque se haya demostrado la baja especificidad y sensibilidad del test, no quiere decir que se deje de evaluar en todos los RN como parámetro del estado físico al nacimiento ¿no?

Salu2
 
Estimada Marisela, aún no entiendo por qué nos habla usted del test de Apgar en prematuros, cuando nada tiene que ver con este post, que, además, reconoce no haber leido.

De todos modos, dicrepo con usted en su afirmación de que no sirve para valorar a prematuros, y me explico.

El test de Apgar es un herramienta estandarizada, cuando se usa de modo apropiado, y conociendo que se ve limitado por algunos factores como la edad gestacional, medicaciones tomadas por la madre, maniobras previas de resucitación y condiciones cardiorespiratorias y neurológicas.

Indudablemente, un RN prematuro sano va a tener un Apgar bajo, por su propia inmadurez , por lo que es una herramienta que no se debe usar de modo aislado para establecer criterios de asfixia.

En definitiva, que es un test útil, para orientarnos sobre la condición fisológica del RN, del que debemos conocer sus limitaciones, y que no se debe utilizar como único parámetro.

Si le interesa seguir hablando del tema le rogaria abriera un nuevo post para dedicarlo por completo al tema y dejar éste, que trataba sobre un caso concreto de cardiopatia cianógena en un RN a término.

Un saludo.
 
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